【文章內(nèi)容簡介】 心理問題一、軀體疾病患者的一般心理特點(diǎn)（一）對客觀世界和自身價(jià)值的態(tài)度發(fā)生改變?nèi)魏我粋€(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都知道，病人除了內(nèi)部器官有器質(zhì)或功能障礙外，他們的自我感覺和整個(gè)精神狀態(tài)也會(huì)發(fā)生變化。疾病可以使人改變對周圍事物的感受和態(tài)度，也可以改變病人對自身存在價(jià)值的態(tài)度。這種主觀態(tài)度的改變，可以使病人把自己置于人際關(guān)系中的特殊位置上（好像已經(jīng)或?qū)⒁蝗巳簰仐墸ǘ┌炎⒁饬耐饨甾D(zhuǎn)移到自身的體驗(yàn)和感覺上病人一旦知道自己有病以后，注意會(huì)變得狹窄。他們會(huì)立刻把注意力由外部世界轉(zhuǎn)向自己的體驗(yàn)和感覺。這時(shí)，他們往往只關(guān)心自己身體的機(jī)能狀態(tài)。由于注意力的轉(zhuǎn)移和興趣的縮小，病人心理的各個(gè)方面，會(huì)相應(yīng)地發(fā)生一時(shí)性的改變。（三）情緒低落情緒低落，是大多數(shù)患者的共同特點(diǎn)，由于情緒低落，運(yùn)動(dòng)必然減少，語言也平淡無趣。（四）時(shí)間感覺發(fā)生變化當(dāng)一個(gè)人感到生命受到威脅時(shí)，他對時(shí)間的感覺也會(huì)發(fā)生變化。不是感到時(shí)間過得很快，就是感到過得很慢，他們會(huì)陷入一連串的往事回憶之中。疾病所引起的各種心態(tài)，都會(huì)成為回憶的誘發(fā)因素，這些回憶有時(shí)很強(qiáng)烈，它可以抑制對未來的信心。（五）精神偏離日常狀態(tài)嚴(yán)格地說，病人的精神狀態(tài)從疾病開始就可能發(fā)生變化。由于疾病明顯地破壞了正常生活節(jié)律，使人的日常勞動(dòng)、休息和睡眠節(jié)奏受到很大的影響。生活節(jié)律的破壞成為一種極為強(qiáng)烈的信號，沖擊著病人的內(nèi)心世界。再加上對疾病癥狀的體驗(yàn)，病人的興趣、愛好、思維方式，都可以發(fā)生某些改變。二、心理學(xué)對軀體疾病治療的意義如果我們能夠正確地理解軀體疾病患者的上述心理特點(diǎn)，那么，作為一名醫(yī)生，就不單是治療軀體疾病，而且還應(yīng)該給予心理輔導(dǎo)?？茖W(xué)地解釋疾病的同時(shí)，還應(yīng)該指出光明的前景，從而使患者消除精神壓力。一個(gè)真正的好醫(yī)生，在他和病人的第一次接觸中，就應(yīng)該與患者建立起心理治療關(guān)系。軀體疾病的恢復(fù)過程是很復(fù)雜的，在這個(gè)過程中，不僅要讓病人的某些軀體功能得到康復(fù)，而且還要幫助病人逐步地適應(yīng)疾病帶給自己的痛苦和不便。為此，我們對疾病治愈的理解，必須從患者的生理、心理和社會(huì)功能這三個(gè)層面著眼，使患者在這三方面同時(shí)好轉(zhuǎn)。大量的事實(shí)證明，只有考慮到病人的精神狀態(tài)與疾病之間的復(fù)雜關(guān)系，才能完整地了解疾病的實(shí)質(zhì)，如果醫(yī)生能在這種基礎(chǔ)上對待病人，就可以消除精神緊張和關(guān)系沖突給治療造成的負(fù)面影響?；架|體疾病時(shí)，某些器官的器質(zhì)或功能的破壞，不但在能量代謝方面影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)（特別是大腦），而且病變的器官向大腦皮層發(fā)放的信息也是惡性的。所以，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度以及病程的長短，往往會(huì)產(chǎn)生某些精神障礙或綜合癥。這時(shí)需要精神科醫(yī)生給予治療。精神科醫(yī)生可以對疾病進(jìn)行明確的分類，并且做出評估。對于一個(gè)有心理學(xué)知識的精神科醫(yī)生來說，除完成上述任務(wù)之外，還應(yīng)該當(dāng)充分利用心理學(xué)知識，采取恰當(dāng)?shù)男睦碇委煷胧?。按一般?jīng)驗(yàn)，軀體疾病在不同程度上都會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)高級部位的功能，所以，某些軀體疾病同時(shí)伴有神經(jīng)癥的癥狀，某些軀體疾病，如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等，都會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)高級部位的失調(diào)。病人會(huì)產(chǎn)生疲勞、易怒、委屈、焦慮、抑郁、記憶力減退、勞動(dòng)效率低下等癥狀。這時(shí)，采取必要的心理治療措施是絕對有益的。7 長期住院治療時(shí)，由于醫(yī)院的特殊生活環(huán)境，可使患者的人格發(fā)生暫時(shí)改變。如過度依賴、抑郁狀態(tài)、自卑、孤僻、性情急躁，等等。病人的這些性格特征，有時(shí)會(huì)阻撓治療的順利進(jìn)行，有時(shí)還會(huì)與治療單位發(fā)生沖突。醫(yī)生，特別是護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)善于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，善于認(rèn)清這些心理的病態(tài)變化，及時(shí)通過心理疏導(dǎo)，減輕病人的痛苦，扭轉(zhuǎn)病人的人格或性情的變化，使治療順利進(jìn)行。重病患者或情緒不穩(wěn)定的患者，在住院的開始階段，由于疾病和環(huán)境的改變，往往產(chǎn)生睡眠失調(diào)、食欲下降、易激動(dòng)和委屈感。這些病人的、睡眠很淺，易驚醒。細(xì)微的響聲、微弱的光線、輕聲的談話，甚至衣服碰到病人的身體都會(huì)成為破壞睡眠的因素。失眠時(shí)，往日的回憶會(huì)浮現(xiàn)在眼前，而多為不愉快和恐懼的回憶。病人有時(shí)變得驚慌、恐懼，甚至因害怕黑暗而要求夜間不要關(guān)燈，或者要求護(hù)士坐在旁邊。任何一位細(xì)心的、有臨床心理學(xué)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，都會(huì)從人道主義出發(fā)，主動(dòng)地給患者以幫助，甚至自覺地守護(hù)患者，直到他入睡。有一種所謂的“虛弱癥”，是在十分焦慮的情況下發(fā)生的。這時(shí)，患者對自己健康的擔(dān)心，可以達(dá)到恐懼的程度。此時(shí)，可以產(chǎn)生歇斯底里反應(yīng)。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)清醒地理解這種病態(tài)表現(xiàn)，不應(yīng)簡單地認(rèn)為患者嬌氣。某些所謂的身心疾病往往伴隨著抑郁癥狀，如潰瘍性結(jié)腸炎和痙攣性結(jié)腸炎患者，總是灰心喪氣，愁眉不展。另外，有一類患者，他們對疾病有夸大的傾向，被夸大了的疾病體驗(yàn)像惡魔一樣控制自己，不能自行擺脫。這時(shí)，患者需要得到安慰。如果醫(yī)生說他們病不重、沒有危險(xiǎn)，他們會(huì)立刻變得輕松。這類病人帶有歇斯底里和神經(jīng)官能癥的傾向，易接受暗示。如果醫(yī)生在他們面前言談不慎，就會(huì)破壞他們的“心理防御”能力，從而產(chǎn)生醫(yī)源性身心疾病。在某些患者身上，軀體疾病同時(shí)伴有急性精神癥狀，如幻覺、譫妄、耳聾等。這可能是意識模糊的先兆，必須請精神科醫(yī)生會(huì)診?；架|體疾病時(shí)，引起心理變化的因素很多。首先，它取決于病情本身的特點(diǎn)，也就是疾病本身是否直接或間接地影響到大腦的活動(dòng)。其次，取決于疾病的發(fā)展過程和嚴(yán)重程度。在疾病嚴(yán)重和迅速發(fā)展時(shí)，或者有中毒現(xiàn)象存在時(shí)，會(huì)出現(xiàn)意識模糊之類的精神障礙，而神經(jīng)官能癥類的癥狀，多在疾病慢慢發(fā)展和逐漸嚴(yán)重的情況下產(chǎn)生。身體有病時(shí)，各類有害因素會(huì)加倍影響心理活動(dòng)，如含酒精飲料，通?？赡苤桓淖?nèi)说那榫w，而在身體有病時(shí)，它可以加重情緒的變化，甚至出現(xiàn)意識障礙。六、咨詢心理學(xué)【新增考點(diǎn)內(nèi)容】 （第一單元 末尾增加考點(diǎn)內(nèi)容）隨著科技和社會(huì)文明的進(jìn)步，心理咨詢在我國已發(fā)展成為一門具有較強(qiáng)的科學(xué)性、實(shí)用性及明確職業(yè)準(zhǔn)則的專業(yè)學(xué)科，同時(shí)具有廣泛的社會(huì)需求。越來越多的人在面臨職業(yè)規(guī)劃、戀愛交友、夫妻關(guān)系、親子教育等困惑和壓力時(shí)，主動(dòng)尋求專業(yè)心理咨詢的幫助，以期解決心中的疑惑，獲得內(nèi)心的自由和更好的發(fā)展。可以說，咨詢心理學(xué)已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)中不可或缺、極具潛力的一門學(xué)科。 “威爾森”等改成“威廉森等”； 二、心理咨詢師應(yīng)有的心理素質(zhì)：（一）品格……它只用一句話表達(dá)：做一個(gè)尊重生命、熱愛生活的人，做一個(gè)有利于社會(huì)和他人的人。這就是心理咨詢師應(yīng)有的品格。8 （二）自我修復(fù)和覺察能力 精神分析理論觀點(diǎn)（第三小節(jié)調(diào)整為）阿帕波特（）是一位著名的精神分析學(xué)家，他對弗洛伊德的學(xué)說有精深的研究，按照他總結(jié)的去理解弗洛伊德，大致不會(huì)有原則上的失誤。他認(rèn)為，精神分析學(xué)說大致可以概括為五個(gè)觀點(diǎn)，即分區(qū)觀點(diǎn)、結(jié)構(gòu)觀點(diǎn)、動(dòng)力觀點(diǎn)、發(fā)展觀點(diǎn)和適應(yīng)觀點(diǎn)。阿帕波特的概括分類是合理的，所以，我們將按這種分類，介紹精神分析理論的主要內(nèi)容。一、分區(qū)觀點(diǎn)（原教材講的“關(guān)于心理結(jié)構(gòu)”）二、結(jié)構(gòu)觀點(diǎn)（原教材講的“關(guān)于人格結(jié)構(gòu)”）