心房顫動藥物治療選擇doc(編輯修改稿)
2025-08-14 03:52 本頁面
【文章內容簡介】 應使用華法林；具有一個中危的患者可用華法林，也可用阿司匹林。（2） 抗栓強度：，機械瓣膜；，并不推薦聯(lián)合用阿司匹林。對于年齡≥75歲或具有其他中危因素的患者，如果考慮到出血的風險，；有學者報道：對于75歲以上患者，；。（3） 房顫復律時的抗凝治療：房顫持續(xù)時間48小時，復律前不許抗凝，復律后遵照卒中風險進行抗栓治療；房顫持續(xù)時間48小時或房顫持續(xù)時間未知時，傳統(tǒng)抗凝的方案是復律前3周，復律后4周應用華法林，；房顫持續(xù)時間48小時，需要緊急房顫轉復時，經食管超聲檢查未發(fā)現(xiàn)血栓，在復律前靜脈注射或持續(xù)滴注普通肝素，即可轉復，且復律后口服華法林，并繼續(xù)用華法林4周；如果經食管超聲檢查發(fā)現(xiàn)有血栓，則按傳統(tǒng)常規(guī)進行華法林抗凝治療，并在下次復律前進行食管超聲檢查。低分子肝素在房顫復律期間的應用價值目前尚缺乏足夠的證據(jù)。房顫復律后長期的抗栓策略，應根據(jù)其卒中風險進行選擇。（4） 抗凝的特殊人群① 圍術期抗栓治療：圍術期間存在有出血風險的患者，術前停用華法林，停用時間1周的患者不需應用肝素替代。但是對于機械瓣置換術后及血栓栓塞的高危者或停用華法林1周的患者，需應用普通肝素或低分子肝素替代治療。術前6小時，術后12小時以后恢復用肝素。② 冠心病房顫患者的抗凝治療：心臟介入治療術前應停用華法林，以避免引起穿刺部位出血，這時可以用阿司匹林，但是在術后應盡早回復應用華法林。③ 妊娠合并房顫的抗凝治療：妊娠期婦女處于高凝狀態(tài)，尤其對機械瓣置換術后及血栓栓塞的高?；颊?，進行抗凝治療更為重要，華法林可通過胎盤，妊娠頭3個月用藥有較高的致畸率（15%25%）。肝素不通過胎盤，對胎兒無致畸作用，在妊娠期可替代華法林抗凝，臨產時可停用，若無出血現(xiàn)象，產后6小時后可恢復使用。孕期應用抗凝藥物必須做好監(jiān)測，定期進行超聲檢查，并密切觀察有無出血并發(fā)癥。④ 急性腦卒中的房顫病人抗凝治療：急性腦卒中的房顫病人，在開始抗凝治療前應行頭顱CT或MRI除外腦出血的可能。如無出血征象，可在34周后開始抗血栓治療。如有出血征象則禁用抗凝治療。如腦梗塞面積較大， 抗凝治療開始的時間應進一步延遲。在短暫性腦缺血發(fā)作的患者，頭顱CT或MRI除外新發(fā)腦梗塞或腦出血后，應盡早給予華法林抗凝治療
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