【文章內(nèi)容簡介】 (1)中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》(1995年)。(2)西醫(yī)診斷：參照2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》。(3)心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)：參照1972年加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)。2．證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)作組制定的《胸痹心痛病(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)中醫(yī)診療方案(試行)》。胸痹心痛病(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)住院患者的臨床常見證候：心痛發(fā)作期：寒凝血瘀證氣滯血瘀證心痛緩解期：氣虛血瘀證氣滯血瘀證痰阻血瘀證氣陰兩虛、心血瘀阻證(三)治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》及中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(ZYYXH／T一2008)。，第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛，且心絞痛分級為ⅡI級或Ⅳ級者。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。 (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。 (五)進入路徑標(biāo)準(zhǔn)lI第一診斷必須符合胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)Ⅲ級或Ⅳ級的患者。2．患者同時具有其他疾病，比如高血壓、糖尿病等，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點。注意證候的動態(tài)變化。(七)入院檢查項目1．必需的檢查項目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；(2)肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)；(3)心肌損傷標(biāo)志物(肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)、肌鈣蛋白、肌紅蛋白)；(4)凝血功能檢查；(5)血壓、脈搏、心率；(6)心電圖；(7)胸部X線片；(8)心臟彩色多普勒超聲；(9)24小時動態(tài)心電圖。2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如24小時動態(tài)血壓、甲狀腺功能、B型尿鈉肽(BNP)、超敏CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、冠脈CTA、經(jīng)顱多普勒超聲、冠狀動脈造影、心電圖運動負荷試驗、靜息心肌核素顯像+負荷心肌核素顯像、腹部超聲等。(八)治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥(1)心痛發(fā)作期：①寒凝血瘀證：活血散寒止痛。②氣滯血瘀證：理氣活血止痛。(2)心痛緩解期：①氣虛血瘀證：益氣活血化瘀。②氣滯血瘀證：理氣活血化瘀。③痰阻血瘀證：祛痰活血化瘀。④氣陰兩虛，心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。⑤熱毒血瘀證：解毒活血化瘀。2．辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3．針灸治療。4．穴位貼敷。5．其他適宜療法。6．辨證施護。(九)出院標(biāo)準(zhǔn)1．病情穩(wěn)定，心痛、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失，心絞痛分級屬于I級或II級者。2．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3．制定具有中醫(yī)特色的個體化冠心病治療及二級預(yù)防方案。(十)有無變異及原因分析1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2．合并有急性腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤等其他系統(tǒng)疾病者，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3．出現(xiàn)急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，退出本路徑。4．患者及其家屬在路徑實施過程中發(fā)生異議，導(dǎo)致該路徑無法正常實施，退出本路徑。八、眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。中醫(yī)診斷：第一診斷：眩暈?。═CD10編碼：BNG070）。西醫(yī)診斷：第一診斷: 原發(fā)性高血壓(ICD10 編碼：)。（二）診斷依據(jù)。（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》。未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒張壓（DBP）≧90mmHg；除外繼發(fā)性高血壓。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈病診斷標(biāo)準(zhǔn)。證侯分型：痰濁上擾型；氣血虧虛型；陰虛陽亢型；氣虛血瘀型；腎精不足型（三）標(biāo)準(zhǔn)住院日為57天。（四）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。（TCD10編碼：BNG070）和原發(fā)性高血壓(ICD10 編碼：)疾病編碼。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（五）住院后需完成的檢查項目。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖；（3）胸片、心電圖。，必要時檢查：超聲心動圖、腹部超聲、腎動脈彩超，腎上腺CT，頸動脈彩超等。（六）選擇用藥。：常規(guī)CCB+ACEI/ARB，CCB+β受體阻滯劑，β受體阻滯劑+ ACEI/ARB。，選擇使用利尿劑、a受體阻滯劑，硝酸甘油、硝普鈉等。：（1）陰虛陽亢型：天麻鉤藤飲加減（2）痰濁上擾型：半夏白術(shù)天麻湯加減（3）氣血虧虛型：歸脾湯加減（4）氣虛血瘀型：補陽還五湯加減（5）腎精不足型：左歸丸或右歸丸加減。4. 其他療法：根據(jù)病情需要選擇穴位貼敷、穴位注射、泡腳、艾灸等中醫(yī)特色療法。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。1．臨床表現(xiàn)（頭暈頭痛胸悶）緩解或消失。，血壓波動平穩(wěn)。（八）變異及原因分析。、腦梗塞、急性左心衰、高血壓腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要在住院期間處理。，需要住院治療。，需要住院期間處理。九、肺脹病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作階段以喘促為主要臨床表現(xiàn)的輕癥住院患者。 (一)適用對象 中醫(yī)診斷：第一診斷為肺脹病(TCD編碼：BNF050)。 西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作(ICD10編碼：J44．151)。(二)診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(ZYYXH／T112008)。（2）西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。輕癥指不伴有呼吸衰竭、心力衰竭、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，合并上述并發(fā)癥者為重癥患者。 2．證候診斷 參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的《肺脹病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作)中醫(yī)診療方案(試行)》。 肺脹病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作)的臨床常見證候： 寒飲停肺證痰濕阻肺證痰熱壅肺證痰瘀互結(jié)證肺腎氣虛證水氣凌心證 （三）治療方案的選擇 參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的《喘病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作)中醫(yī)診療方案(試行)》及《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(ZYYXH／T11—2008)。 1．診斷明確，第一診斷為肺脹病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作)。 2．患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤7天。 （五）納入標(biāo)準(zhǔn) 1．第一診斷必需符合肺脹病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作)的患者。 2．患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。 3．以下情況不進入本路徑 （1）入選前已接受治療且癥狀明顯緩解者； （2）嚴(yán)重免疫抑制，如惡性腫瘤．、艾滋病患者等及需長期使用大劑量激素或免疫抑制劑等患者； （3）合并其它重要臟器或系統(tǒng)嚴(yán)重功能不全者； （4）患有精神疾病不能配合治療者。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點。注意證候的動態(tài)變化。 （七）入院檢查項目 1．必需的檢查項目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)和隱血； （2）C反應(yīng)蛋白(CRP)： （3）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)； （4）動脈血氣分析； （5）呼吸道微生物培養(yǎng)； （6）心肌酶譜、B型尿鈉肽(BNP)； （7）胸部X線片； （8）心電圖； （9）心臟、腹部超聲檢查。 2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如肺功能、胸部CT或胸部MRI、纖維支氣管鏡。 （八）治療方法1．辨證選用中藥湯劑、中成藥或中藥注射劑 （1）寒飲停肺證：散寒解表，溫肺化飲。 （2）痰濕阻肺證：化痰降氣，健脾益肺。 （3）痰熱壅肺證：清肺化痰，降逆平喘。（4）肺腎氣虛證：補肺納腎，降氣平喘。（5）痰瘀互結(jié)證：化痰逐瘀，降氣平喘。 （6）水氣凌心證：溫腎健脾，化飲利水。 2．針刺。 3．穴位外敷。4．霧化吸入。5．結(jié)腸透析儀中藥灌腸 6．基礎(chǔ)治療。 7．護理：辨證施護。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1．喘息、咳嗽、咯痰等主要癥狀緩解。 2．沒有需要住院治療的其他并發(fā)癥。 （十）有無變異及原因分析 1．治療過程中病情進一步加重，出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、多臟器功能障礙／衰竭等，病情加重，需要延長住院時間，住院費用增加。 2．合并心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長，費用增加。 3．重癥感染或繼發(fā)肺部真菌感染者，退出本路徑。 4．對本路徑所涉的中藥或其組分過敏者，記錄過敏原，退出本路徑。5．患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。 十、咳嗽（慢性支氣管炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程（一）適用對象: 第一診斷為慢性支氣管炎（ICD10：）（二）診斷依據(jù):疾病診斷（1）病史：有外邪侵襲和臟腑功能失調(diào)的病史。（2）主要癥狀：咳嗽、咳痰為本癥的主要癥狀。風(fēng)寒犯肺，早期咽癢作咳而咳嗽聲重，氣急，咯痰清稀呈泡沫狀，若從熱化，則痰和鼻涕由白轉(zhuǎn)黃；風(fēng)熱犯肺，常見咳嗽痰黃而稠，氣粗，或咽痛，口渴，或流黃涕；燥邪傷肺，則干咳無痰或少痰；痰濕蘊肺，則咳聲重濁，胸悶氣憋，痰多色白粘稠；痰熱郁肺，則咳痰黃稠，胸悶氣促；肝火犯肺，則氣逆咳嗽，咳引脅痛；肺陰虧耗，則干咳無痰。（3）主要體征：慢性支氣管炎早期可無異常體征，急性發(fā)作期肺部常有散在的干、濕羅音。慢性喘息型支氣管炎發(fā)作期，肺部可聽到哮鳴音和呼氣延長，如伴有感染時，羅音增多。（4）輔助檢查：胸部X線檢查，可見肺紋理增粗，增多，以雙中、下野為著。繼發(fā)感染時，肺紋理紊亂、粗糙或有小斑片狀陰影，且多位于紋理遠端，形態(tài)不規(guī)則，直徑約23毫米，以兩肺中、下肺野內(nèi)側(cè)多見。 血常規(guī)一般無異常變化，只有在急性發(fā)作時，白細胞總數(shù)和中性粒細胞可以偏高。慢性喘息型支氣管炎患者，可有嗜酸性粒細胞增多，痰涂片和培養(yǎng)檢查，可找到肺炎球菌等致病菌。證候分型主證：咽癢咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，惡寒等表癥，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法，疏散風(fēng)寒，宣通肺氣。方藥：三拗湯合止嗽散：麻黃6g 杏仁10g 秸梗9g 荊芥9g 紫菀9g 百部9g 白前10g 陳皮9g 甘草6g主證：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。 治法，疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲加減：桑葉10g 菊花10g 桔梗9g 杏仁9g 連翹15g 蘆根10g 魚腥草10g 枇杷葉15g 生薏仁15g 甘草6g 主證：喉癢干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，無痰或痰少粘連成絲，不易咳出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，潤燥止咳。方藥：桑杏湯桑葉9g 杏仁9g 淡豆豉9g 山梔子10g 象貝母9g 沙參9g 麥冬9g 連翹10g 梨皮10g 主證：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，胸悶氣憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，痰出則憋減咳緩。舌苔白膩，脈濡滑。治法，健脾燥濕，理氣化痰。方藥：二陳湯加減。半夏9g 陳皮9g 茯苓10g 蒼術(shù)9g 厚樸9g 杏仁9g 甘草6g主證：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咳吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，面赤，或有身熱，口干而粘，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治法，清熱肅肺，豁痰止咳。方藥：清金化痰湯加減。黃芩9g 山梔子9g 知母9g 桑白皮9g 陳皮9g 秸梗9g 瓜樓仁10g 麥冬9g 川貝母9g 茯苓9g 魚腥草10g 甘草6g主證：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，痰滯難出，量少質(zhì)粘，或胸脅脹痛，癥狀可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治法，清肝瀉肺。方藥：黛蛤散合瀉白散加味。青黛3g 海蛤殼13g（包煎） 桑白皮9g 地骨皮9g 丹皮9g 川貝母9g 枇杷葉15g 甘草6g主證：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，低熱，午后顴紅，盜汗，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰潤肺，寧嗽止咳。方藥：沙參麥冬湯。沙參9g 麥冬9g 玉竹9g 天花粉10g 生扁豆9g 生甘草6g 冬桑葉9g（三）治療方案的選擇及依據(jù)參照《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？瓶人栽\療方案》（見附件）。診斷明確，第一診斷為咳嗽；（四）標(biāo)準(zhǔn)治療日標(biāo)準(zhǔn)門診日：。。標(biāo)準(zhǔn)住院日：小于13天，平均不超過15天。 （五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合慢性支氣管炎ICD10：。2．當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3．性別年齡不限。