【文章內(nèi)容簡介】 壓患者，視病情初始可用固定低劑量復(fù)方制劑。.基層兩種降壓藥聯(lián)合治療參考方案（見表）9. 高血壓的綜合干預(yù)及相關(guān)治療（建議在上級醫(yī)院取得治療方案，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)持續(xù)治療與隨訪）：高血壓常伴有多種危險因素，或并存臨床疾患。在積極治療高血壓的同時，應(yīng)考慮患者總體心血管危險，進(jìn)行綜合干預(yù)， 干預(yù)有關(guān)危險因素，處理并存臨床疾患。尤其對有吸煙、高膽固醇血癥、高同型半胱氨酸血癥，肥胖等危險因素者進(jìn)行綜合干預(yù)；對高血壓伴糖尿病、冠心病、腦血管病、腎臟病的患者應(yīng)進(jìn)行相關(guān)治療。也要關(guān)注高血壓患者心率增快對心血管事件的影響。（）高血壓的調(diào)脂治療：對伴脂代謝異常者，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，可考慮適度調(diào)脂治療。①高血壓伴血總膽固醇水平持續(xù)升高（總膽固醇≥），考慮予以他汀類調(diào)脂治療，治療目標(biāo)是總膽固醇＜。②高血壓伴冠心病、糖尿病、缺血性卒中、周圍血管病，血總膽固醇≥ ，即開始他汀類調(diào)脂治療，治療目標(biāo)總膽固醇＜。③高血壓伴心肌梗死，缺血性心血管病糖尿病的，血總膽固醇≥，即開始他汀類調(diào)脂治療，治療目標(biāo)總膽固醇＜。（）高血壓的抗血小板治療：高血壓伴缺血性心腦血管疾?。ü谛牟?、缺血性卒中）、糖尿病患者，建議用～ 阿司匹林治療。高血壓患者血壓水平控制在安全范圍（血壓＜）后方可使用抗血小板治療，并注意出血等不良反應(yīng)。（）高血壓的降糖治療：高血壓伴型糖尿病患者，建議加強(qiáng)生活方式的干預(yù)；嚴(yán)格控制血壓，血壓目標(biāo)＜ 。合理使用降糖藥，血糖控制目標(biāo)：空腹血糖一般目標(biāo)為≤；糖化血紅蛋白（1c）％～％。（）特殊類型高血壓處理①老年高血壓：老年（歲及以上）高血壓常伴有多種危險因素、靶器官損害或臨床疾患；易發(fā)生體位性低血壓。降壓目標(biāo)：收縮壓，如能耐受，可降至；歲以上高齡老年人血壓目標(biāo)。對老年單純性收縮期高血壓應(yīng)初始用小劑量利尿劑或。舒張壓低于，收縮壓低于，可觀察；舒張壓低于，收縮壓≥，可謹(jǐn)慎用小劑量降壓藥（如利尿劑、或）。②妊娠合并高血壓：必要時謹(jǐn)慎使用降壓藥。常用的靜脈降壓藥物有甲基多巴、拉貝洛爾和硫酸鎂；口服藥物包括β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑；硫酸鎂是治療嚴(yán)重先兆子癇的首選藥物。妊娠期間禁用 或 。③兒童青少年高血壓：需經(jīng)二級以上醫(yī)院排除繼發(fā)性高血壓。絕大多數(shù)兒童青少年高血壓患者可通過非藥物治療即可達(dá)到血壓控制目標(biāo)。但如果生活方式治療無效，出現(xiàn)高血壓癥狀、靶器官損害，合并糖尿病、繼發(fā)性高血壓等需考慮藥物治療。通常選用類、類、做一線藥物，利尿劑做二線藥物。④難治性高血壓常用長效、利尿劑、或、β受體阻滯劑等聯(lián)合治療，必要時聯(lián)合螺內(nèi)酯和（或）α受體阻滯劑。（）高血壓合并癥的處理：①合并心力衰竭首選或、利尿劑（包括醛固酮受體拮抗劑）、β受體阻滯劑。②合并糖尿病首選 或，為達(dá)到目標(biāo)血壓，常需加或小劑量噻嗪類利尿劑或小劑量β受體阻滯劑，同時要平穩(wěn)控制血糖。③合并腦血管病后降壓治療常用利尿劑、或。④合并一般慢性腎臟病首選或，必要時加袢利尿劑或長效。但雙側(cè)腎動脈狹窄、血肌酐水平明顯升高（＞）、高血鉀(＞ )及低血壓者亦不宜應(yīng)用或。⑤合并冠心病心絞痛常用β受體阻滯劑或長效；心肌梗死后首選β受體阻滯劑、或加用醛固酮拮抗劑。對舒張壓低于的冠心病患者，應(yīng)謹(jǐn)慎降壓，避免引發(fā)心肌缺血。⑥周圍血管病常用等。．高血壓治療隨診及記錄隨診的目的及內(nèi)容：患者開始治療后的一段時間，為了評估治療反應(yīng)，使血壓穩(wěn)定地維持于目標(biāo)水平須加強(qiáng)隨診，診視的相隔時間較短。隨診中除密切監(jiān)測血壓及患者的其他危險因素和臨床疾患的改變以及觀察療效外，還要與患者建立良好的關(guān)系，向患者進(jìn)行保健知識的宣教：讓患者了解自己的病情，包括高血壓、危險因素及同時存在的臨床疾患，了解控制血壓的重要性，了解終生治療的必要性。為爭取藥物治療取得滿意療效，隨診時應(yīng)強(qiáng)調(diào)按時服藥，讓患者了解該種藥物治療可能出現(xiàn)的副作用，后者一旦出現(xiàn)，應(yīng)及早報告。深入淺出地耐心向患者解釋改變生活方式的重要性，使之理解其治療意義，自覺地付諸實踐，并長期堅持。隨診間隔：根據(jù)患者的心血管總危險分層及血壓水平，由醫(yī)生視具體情況而定。若高血壓患者當(dāng)前血壓水平僅屬正常高值或級，危險分層屬低危者或僅服一種藥物治療者，可安排每個月隨診一次；新發(fā)現(xiàn)的高危及較復(fù)雜病例隨診的間隔應(yīng)較短，高?；颊哐獕何催_(dá)標(biāo)的，每周至少隨訪一次；血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定的，每個月隨訪次。經(jīng)治療后，血壓降低達(dá)到目標(biāo)，其他危險因素得到控制，可以減少隨診次數(shù)。若治療個月，使用了至少種降壓藥，血壓仍未達(dá)目標(biāo)，應(yīng)考慮將患者轉(zhuǎn)至高血壓?？崎T診或上級醫(yī)院專科門診治療。應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)的是：暫時決定不予藥物治療的患者，應(yīng)同樣定期隨診和監(jiān)測，并按隨診結(jié)果考慮是否給予抗高血壓藥物治療，以免延誤。五、高血壓分級診療服務(wù)目標(biāo)、流程與雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（一）目標(biāo)充分發(fā)揮各級醫(yī)院服務(wù)功能，指導(dǎo)患者合理就醫(yī)和規(guī)范治療，使患者血壓達(dá)到控制目標(biāo)，最大限度地降低心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)病率及死亡率。（二）分級診療服務(wù)流程（如下圖）。(三）雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn).基層（一級以下醫(yī)院）上轉(zhuǎn)至二級以上醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)（）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療中新發(fā)現(xiàn)高血壓，存在以下情況需要即可上轉(zhuǎn)：初診血壓≥；合并有劇烈胸背痛、黑矇、劇烈頭疼等癥狀。（）在社區(qū)隨訪的高血壓患者，如有以下情況之一：①按規(guī)范化治療方案用藥月，血壓不達(dá)標(biāo)（按時、足量服用藥物月及健康干預(yù)后，患者血壓水平仍及以上，歲及以上老年血壓水平仍在以上）；②血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高（在血壓監(jiān)測中血壓值在（歲及以上老年）及以上次數(shù)大于），并難以控制； ③血壓波動較大(診斷波動大的高血壓應(yīng)具備以下條件之一內(nèi)收縮壓最高值和最低之差≥和或舒張壓最高值和最低值之差≥。脈差≥)，臨床處理有困難；④隨訪過程中出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床疾病（合并靶器官損害，如冠心病、心力衰竭、腎臟疾病、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、盜血綜合征征兆癥狀的，或頻繁發(fā)作頭暈經(jīng)治療無明顯好轉(zhuǎn)）；⑤患者服用降血壓藥后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應(yīng)；⑥高血壓伴有多重危險因素或靶器官損害而處理困難（規(guī)律用藥，正確健康干預(yù)后，患者伴發(fā)危險因素控制不佳或出現(xiàn)靶器官損害治療效果不佳甚至出現(xiàn)進(jìn)一步損害可能）。⑦患者年輕且血壓水平達(dá)級；⑧懷疑繼發(fā)性高血壓的患者，或原發(fā)性高血壓不能確診者；⑨妊娠和哺乳期婦女；⑩可能有白大衣高血壓存在，需明進(jìn)一步動態(tài)血壓等檢查確診斷者；?因診斷需要到上