【文章內(nèi)容簡介】 用效益，提出改進(jìn)建議。，貪污盜竊和嚴(yán)重違反財(cái)經(jīng)法規(guī)的問題。（十一）設(shè)備管理，實(shí)行計(jì)劃管理。，進(jìn)貨要驗(yàn)收，使用有專人保管。、維修與更新制度，保證醫(yī)療工作需要。（十二）總務(wù)管理、崗位職責(zé)和工作制度。，有健全的購入驗(yàn)收、入庫、發(fā)放、報(bào)廢等制度。、及時(shí)為全院各臨床科室服務(wù)，基本做到三下（下收、下送、下修）、保證三通（水通、電通、氣通），不發(fā)生兩漏（漏水、漏電），做到兩滿意（職工、病人滿意）。、藥品、隨叫隨到，保證醫(yī)療、搶救和轉(zhuǎn)送病人的需要。（十三）建筑管理、改建和擴(kuò)建要按總體發(fā)展計(jì)劃，并進(jìn)行可行性適宜性論證，資料保存完整。、布局、設(shè)計(jì)要合理，符合建筑規(guī)范及衛(wèi)生學(xué)要求。（門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、急診科）的建筑布局及人、物流向合理。室內(nèi)采光、色彩設(shè)計(jì)符合衛(wèi)生學(xué)的要求。，并認(rèn)真執(zhí)行。不得在危房中從事醫(yī)療活動(dòng)。四、質(zhì)量管理（一）醫(yī)院應(yīng)有切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。（二）應(yīng)有院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織。（三）質(zhì)量管理的重點(diǎn)是：醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、教學(xué)、科研和病案質(zhì)量管理等。（四）有質(zhì)量教育、監(jiān)督、檢查和評(píng)價(jià)制度及改進(jìn)方案。（五）院內(nèi)感染控制《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》的規(guī)定。、對(duì)策、措施、效果與評(píng)價(jià)。、隔離和傳染病登記報(bào)告制度。傳染病房的設(shè)置應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)要求。，醫(yī)護(hù)人員必須樹立無菌觀念和進(jìn)行正確無菌技術(shù)操作。，如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等。《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的要求。五、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。，并組織實(shí)施。、方針、政策，黨政工團(tuán)齊抓共管，做好全院職工經(jīng)常性思想政治工作，定期組織學(xué)習(xí)，進(jìn)行研究分析總結(jié)?！夺t(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，有醫(yī)德教育措施，嚴(yán)格實(shí)行崗前教育制度。5. 建立有效的群眾監(jiān)督和嚴(yán)格的考核獎(jiǎng)懲制度。、社區(qū)或合同單位對(duì)醫(yī)院的滿意度達(dá)到規(guī)定要求。六、醫(yī)院安全。、措施及實(shí)施記錄，并定期對(duì)安全管理進(jìn)行評(píng)價(jià)。，如高壓力系統(tǒng)，高壓氧倉、氧氣供應(yīng)室等、危險(xiǎn)品倉庫、同位素室、配電室、手術(shù)室、細(xì)菌室等。，標(biāo)志醒目，定期檢查更換，使用方便。、麻醉、精神藥品管理制度。，有安全可靠的非開放替光源。七、醫(yī)院環(huán)境、衛(wèi)生，有健全的衛(wèi)生檢查、評(píng)比制度，并有專人負(fù)責(zé)。、污物、放射性物質(zhì)、有毒氣體排放及消煙均應(yīng)符合環(huán)保部門有關(guān)規(guī)定。，有與醫(yī)院占地面積相適應(yīng)的綠化地帶。，做到整潔、安靜、舒適、安全，室內(nèi)細(xì)菌含量符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。、病房等醫(yī)療區(qū)禁止吸煙。6. 室內(nèi)采光、色彩設(shè)計(jì)符合衛(wèi)生學(xué)的要求。，病房、手術(shù)室噪音不高于38分貝。三級(jí)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)是三級(jí)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)，也是其水平和質(zhì)量的評(píng)價(jià)依據(jù)。一、科室設(shè)置醫(yī)院科室設(shè)置應(yīng)與其功能、任務(wù)、規(guī)模相適應(yīng)。職能科室的設(shè)置應(yīng)符合精簡、高效的原則，適應(yīng)管理工作的需要。業(yè)務(wù)科室應(yīng)在區(qū)域性衛(wèi)生規(guī)劃的指導(dǎo)和綜合性發(fā)展的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)專科建設(shè)，實(shí)行二級(jí)分科，突出專科優(yōu)勢。（一）臨床科室設(shè)有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、麻醉科、理療科、康復(fù)科或老年病科、腫瘤科、家庭病床科、介入性放射科。（1）內(nèi)科 ：分設(shè)消化、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、血液、泌尿、內(nèi)分泌等專業(yè)科室。（2）外科：分設(shè)腹外、心胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科、燒傷、整形外科等專業(yè)科室。（3）婦產(chǎn)科：分設(shè)婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育等專業(yè)科室。（4）兒科：分設(shè)新生兒、兒內(nèi)、兒外等專業(yè)科室。（5）其他：必設(shè)ICU病房（室）、CCU病房（室）。（二）醫(yī)技科室及其他業(yè)務(wù)科室應(yīng)設(shè)藥劑科、影像診斷科、檢驗(yàn)科、核醫(yī)學(xué)科、營養(yǎng)科、病理科、物理診斷科、內(nèi)窺鏡室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、病案室、統(tǒng)計(jì)室、圖書室、預(yù)防保健科。（三）重點(diǎn)?？啤＃海?）學(xué)科帶頭人具有主任醫(yī)師職稱；（2）專業(yè)水平居國內(nèi)先進(jìn)行列；（3）專業(yè)人才形成梯隊(duì)；（4）具有20張以上床位，有開展本專業(yè)醫(yī)療、教學(xué)、科研所需的配套設(shè)備（包括設(shè)備中心的有關(guān)設(shè)備）。二、人員結(jié)構(gòu)醫(yī)院應(yīng)配備與其功能相適應(yīng)的技術(shù)力量，衛(wèi)生技術(shù)人員及其他專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)必須滿足下列要求：∶2：副主任醫(yī)師：主治醫(yī)師：醫(yī)師比為1∶3∶5∶7，護(hù)師以上占護(hù)理人員總數(shù)≥30%。≥2人。（技師、助理工程師及以上人員）占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)≥1%。，一般二級(jí)科室主任應(yīng)為副主任醫(yī)師。醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院以及承擔(dān)國家教學(xué)、科研任務(wù)的醫(yī)院，按衛(wèi)生部1979年《關(guān)于綜合醫(yī)院編制》規(guī)定，適當(dāng)增加人員比例。三、管理水平三級(jí)醫(yī)院必須實(shí)行科室管理。各級(jí)管理人員應(yīng)具有與其管理職責(zé)相應(yīng)的管理專業(yè)知識(shí)和技能。醫(yī)院院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)班子要做到：結(jié)構(gòu)要合理、職責(zé)要明確、職權(quán)要相稱、工作要協(xié)調(diào)、效率較高。院長和副院長還應(yīng)滿足下列要求：，具有中級(jí)以上衛(wèi)生技術(shù)職稱，三年以上三級(jí)醫(yī)院工作和一年以上科室管理經(jīng)歷。，掌握較系統(tǒng)的醫(yī)院管理原理、原則和重要方法。、項(xiàng)目規(guī)劃、年度工作計(jì)劃，并能組織實(shí)施。，充分利用有關(guān)信息資源，作為管理構(gòu)思和決策的參考及依據(jù)。、科研和指導(dǎo)管理學(xué)員實(shí)習(xí)的能力。，能爭取地方政府、各界人士、社區(qū)群眾對(duì)醫(yī)院的理解、關(guān)懷和支持。四、技術(shù)水平三級(jí)醫(yī)院要具有與其功能相適應(yīng)的醫(yī)、教、研全面發(fā)展的基礎(chǔ)水平。能接受二級(jí)以上醫(yī)院的轉(zhuǎn)診，能正確處理復(fù)雜疑難病癥，有兩個(gè)以上重點(diǎn)?？扑竭M(jìn)入國內(nèi)或國際先進(jìn)行列。（一）臨床科室（詳見附件）（二）醫(yī)技科室（詳見附件）（三）重點(diǎn)專科。（附件一）所要求的診療技術(shù)。（委）、省級(jí)以上科研成果（見科研項(xiàng)）?！?篇。（四）預(yù)防保健和社會(huì)醫(yī)學(xué)服務(wù)醫(yī)院預(yù)防保健和社會(huì)醫(yī)學(xué)服務(wù)，是現(xiàn)代醫(yī)院的基本功能之一，是全院性工作，并達(dá)到較好水平。，取得實(shí)驗(yàn)。、遺傳咨詢等門診服務(wù)。五、教學(xué)、科研（一）教學(xué)按照《全國高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)工作暫行規(guī)定》，建立完善的教學(xué)管理組織，并達(dá)到以下要求：。（碩士、博士生）教育，有繼續(xù)教育的制度、計(jì)劃。，教授、副教授、講師、助教之比為1∶2∶4∶8。、評(píng)教評(píng)學(xué)和檢查性聽課制度。教學(xué)資料（電化教學(xué)教材、自編統(tǒng)編教材等）、教學(xué)設(shè)備（儀器設(shè)備、圖表、標(biāo)本、模型、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物等）以及所提供的教室、示教室、病種、病人數(shù)量均能滿足臨床教學(xué)的需要（二）科研、科研檔案、科研計(jì)劃、成果、檔案管理。，國際論文≥1篇；國家級(jí)論文≥10篇；參加或國際學(xué)術(shù)交流≥1次；主持全國性學(xué)術(shù)講座≥1次。，有國家二級(jí)以上科技進(jìn)步（成果）獎(jiǎng)≥1項(xiàng)；部（委）、省三級(jí)科技進(jìn)步（成果）獎(jiǎng)≥2項(xiàng)。≥30%。六、醫(yī)療設(shè)備，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)具有其所開展的醫(yī)療、教學(xué)、科研所必需的基本設(shè)備，常規(guī)設(shè)備必須配套完好，有健全的資源共享和提高效率的中心化利用形式。，ICU、CCU病房（室）、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、X光室、化驗(yàn)室、病理室、功能檢查室、窺鏡室及重點(diǎn)?？疲哂斜ＷC完成醫(yī)、教、研任務(wù)的基本設(shè)備，并達(dá)到有關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。七、信息管理醫(yī)院信息工作必須與醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研和管理工作相適應(yīng)要做到。、準(zhǔn)確、全面地完成規(guī)定的各種衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表。、藥物、儀器設(shè)備及臨床醫(yī)學(xué)（含護(hù)理、醫(yī)技等）的中外文化情報(bào)工作。、編碼和索引編制工作。，做到利用情況有記錄、有評(píng)價(jià)、有改進(jìn)措施。8. 能應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行信息處理。（室），具有足夠的中外文醫(yī)學(xué)專業(yè)圖書和期刊。八、各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)≥95%≥90%≥90%≥95%≥60% （附有病例分析報(bào)告）≥50%≥70%＜120（三級(jí)特等醫(yī)院VIS＜80） 參考≥15（新生兒尸檢除外）（在同級(jí)醫(yī)院中）處于較高水平≥80%≥84%≥97%（檢查時(shí)確定病種，同級(jí)醫(yī)院比較）處于較低水平≤%≤%≤%≥95%≥90%≥90% （無丙級(jí)病案）≥40%≥95%≥98%≥90%、一級(jí)護(hù)理合格率≥90%%≥20%≤5%%≥90%≤10%≤0 .5%、嚴(yán)重差錯(cuò)定性處理正確100% （含火災(zāi)、爆炸、建筑物倒塌、患者人身傷害等）≥85%≤93%≤20天≥17次/年≥2次/周% （含搶救、援外、支邊等）、儀器完好率≥95%、儀器使用率≥30小時(shí)/周%%%三級(jí)醫(yī)院分等判定標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院應(yīng)對(duì)其建設(shè)、管理、技術(shù)水平、工作質(zhì)量、文明服務(wù)、成本效益等定期進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，并制定改進(jìn)措施。?。ㄊ校┽t(yī)院評(píng)審委員會(huì)對(duì)醫(yī)院質(zhì)量水準(zhǔn)按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行院外評(píng)價(jià)。根據(jù)評(píng)審結(jié)果將三級(jí)醫(yī)院分為特、甲、乙、丙四個(gè)等次。一、三級(jí)特等醫(yī)院醫(yī)院對(duì)建設(shè)成績卓著。其總體水平居國內(nèi)領(lǐng)先行列。部分專業(yè)能體現(xiàn)國際或當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，完全達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的要求，另外還應(yīng)達(dá)到以下要求：，能接受其他三級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診。，承擔(dān)23項(xiàng)部級(jí)以上科研究項(xiàng)目，至少獲一項(xiàng)二級(jí)以上國家級(jí)科研成果獎(jiǎng)。，并具備培養(yǎng)博士和博士后的能力。二、三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)院建設(shè)成績顯著，科室設(shè)置、人員配備、管理水平、技術(shù)水平、工作質(zhì)量和技術(shù)設(shè)施等，按分等標(biāo)準(zhǔn)綜合考核檢查達(dá)900分及以上。三、三 級(jí)乙等醫(yī)院醫(yī)院建設(shè)成績尚好，其科室設(shè)置、人員配備、技術(shù)水平、工作質(zhì)量、技術(shù)設(shè)施等，按分等標(biāo)準(zhǔn)綜合考核檢查達(dá)750899分。四、三級(jí)丙等醫(yī)院醫(yī)院建設(shè)有一定成績，基本標(biāo)準(zhǔn)考核合格，但與本標(biāo)準(zhǔn)要求尚有較大差距。按分等標(biāo)準(zhǔn)綜合考核檢查在749分及以下。三級(jí)丙等醫(yī)院應(yīng)有切實(shí)可行的改進(jìn)措施。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一、醫(yī)院分級(jí)管理的依據(jù)、原則對(duì)醫(yī)院分級(jí)管理的依據(jù)是醫(yī)院的功能、任務(wù)、設(shè)施條件、技術(shù)建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科學(xué)管理的綜合水平。醫(yī)院分級(jí)管理的實(shí)質(zhì)是按照現(xiàn)代醫(yī)院管理的原理，遵照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的科學(xué)規(guī)律與特點(diǎn)所實(shí)行的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理和目標(biāo)管理。醫(yī)院的設(shè)置與分級(jí)，應(yīng)在保證城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的合理結(jié)構(gòu)和整體功能的原則下，由衛(wèi)生行政部門按地方政府的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃來統(tǒng)一規(guī)劃確定。二、醫(yī)院分級(jí)與分等醫(yī)院按其功能、任務(wù)不同劃分為一、二、三級(jí)。一級(jí)醫(yī)院：（病床數(shù)在100張以內(nèi)，包括100張。[作者注]下同）是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防，醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。二級(jí)醫(yī)院：（病床數(shù)在101張500張之間）是向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院：（病床數(shù)在501`張以上）是向幾個(gè)地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。企事業(yè)單位及集體、個(gè)體舉辦的醫(yī)院的級(jí)別，可比照劃定。各級(jí)醫(yī)院經(jīng)過評(píng)審，按照《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》確定為甲，乙、丙三等，其中三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等，因此醫(yī)院共分三級(jí)十等。（注：實(shí)際執(zhí)行中，一級(jí)醫(yī)院不分甲、乙、丙三等。等的劃分是按醫(yī)院的技術(shù)力量、管理水平、設(shè)備條件、科研能力等按1000分計(jì)分而劃分出來的。）。各級(jí)醫(yī)院之間應(yīng)建立與完善雙向轉(zhuǎn)診制度和逐級(jí)技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系。三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)院建設(shè)成績顯著，科室設(shè)置、人員配備、管理水平、技術(shù)水平、工作質(zhì)量和技術(shù)設(shè)施等，按分等標(biāo)準(zhǔn)綜合考核檢查達(dá)900分及以上。三級(jí)乙等醫(yī)院醫(yī)院建設(shè)成績尚好，其科室設(shè)置、人員配備、技術(shù)水平、工作質(zhì)量、技術(shù)設(shè)施等，按分等標(biāo)準(zhǔn)綜合考核檢查達(dá)750899分。三級(jí)丙等醫(yī)院醫(yī)院建設(shè)有一定成績，基本標(biāo)準(zhǔn)考核合格，但與本標(biāo)準(zhǔn)要求尚有較大差距。按分等標(biāo)準(zhǔn)綜合考核檢查在749分及以下。三級(jí)丙等醫(yī)院應(yīng)有切實(shí)可行的改進(jìn)措施。三、三級(jí)特等醫(yī)院和三級(jí)甲等醫(yī)院這二種是等級(jí)醫(yī)院中最具權(quán)威的醫(yī)院?！度?jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》一、醫(yī)院功能與任務(wù)(50分)(一)醫(yī)療服務(wù)(20分)能提