呼吸內(nèi)科大病歷doc(編輯修改稿)
2025-08-14 00:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 全身淺表淋巴結(jié)無腫大√ 腫大（部位及特點(diǎn) ） 頭 部 頭顱 大小（正常√ 大 ?。┗危o√ 有 尖顱 方顱 變形顱）其他異常 壓痛 包塊 凹陷 其它 （部位： ） 眼 眼瞼： （正常√水腫 下垂 倒睫） 結(jié)膜（正常√ 充血 水腫 出血）鞏膜： 黃染 （無√ 有）眼球：正?！?凸出 凹隱 震顫 運(yùn)動障礙 （左 右 ）角膜：正?！?異常（左 右 ）瞳孔：等圓√ 等大√ 不等 左 3 mm 右 3 mm對光反射：正?！?遲鈍（左 右 ） 消失（左 右 ）其它：無耳 耳廊 正?！?畸形 耳前瘺管 其它： （左 右 ）外耳道分泌物（無√ 有 左 右 性質(zhì)）乳突壓痛（ 無√ 有 左 右 ）聽力粗試障礙 無√ 有（左 右）鼻 外形（正常√ 異常） 其他異常（無√ 有） 鼻翼扇動 鼻塞 分泌物鼻竇壓痛 無√ 有 （部位： ）其它 無異?？诖剑杭t潤√ 發(fā)紺 蒼白 疤疹 皸裂 粘膜：正常√ 異常 （蒼白出血點(diǎn) ）腮腺導(dǎo)管開口：正?！? 異常 （腫脹 膿性分泌物）舌 ：正?！? 異常（舌苔 仲舌震顫 向 左 右偏斜）齒齦：正常√ 腫脹 溢膿 出血 色素沉著 鉛線齒列：齊√ 缺牙 │ 齲齒 │ 義牙 │扁桃體：無腫大 咽：無充血 聲音：正?！? 嘶啞頸 部 抵抗感 無√有 頸動脈：搏動正常√搏動增強(qiáng) 一側(cè)減弱（左 右 ）血管雜音頸靜脈：正?！坛溆? 怒張 氣管：居中√ 偏移（向左 向右 ）肝頸靜脈回流征：陰性√ 陽性甲狀腺：正?！?腫大 度 對稱 側(cè)為主：彌漫性 結(jié)節(jié)性：質(zhì)軟 質(zhì)硬其他異常：無√ 有 （壓痛 震顫 血管雜音）胸部 胸廓：正常√ 桶狀胸 扁平胸 雞胸 漏斗胸膨隆或凹陷（左 右 ）心前區(qū)膨隆 胸骨叩痛乳房：正常對稱√ 異常：左 右（男乳女化 包塊 壓痛 乳頭分泌物）肺 視診：呼吸運(yùn)動 正?！?異常
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