【文章內(nèi)容簡介】 是指“哮喘”和“慢阻肺”，它可能包括由不同的基礎(chǔ)機制引起的幾種不同的表型。既往的術(shù)語哮喘慢阻肺重疊綜合征（asthmaCOPD overlap syndrome）或ACOS不再建議使用，因為這個術(shù)語經(jīng)常被用于一種單獨的疾病。2更新肺功能測量 肺功能測量頻率? 肺功能評估應(yīng)在診斷或治療開始時進行；控制治療后的3~6個月后，評估個人最佳FEV1；并且此后定期（periodically）對定期（Periodically）進行了說明： ? 大多數(shù)成人：應(yīng)至少每1~2年測量肺功能 ? 高風(fēng)險患者頻率應(yīng)該更高? 兒童根據(jù)嚴重程度和臨床過程，頻率應(yīng)該更高 肺功能軌跡? 患有持續(xù)哮喘的兒童肺功能生長可能降低，一些患者在早期成人生活中可能有肺功能加速下降的風(fēng)險。資源匱乏地區(qū)? 貧窮通常與肺量受限有關(guān)，因此在可能的情況下，應(yīng)記錄FEV1和FVC。3呼出一氧化氮（FENO）的改變 哮喘的診斷? 列出了增加或降低FENO的其他因素。? FENO對診斷或排除哮喘沒有幫助 未來風(fēng)險的評估? 過敏患者FENO升高已被添加至哮喘發(fā)作的獨立預(yù)測因子列表中。單次測量? 某個時間點的單次FENO測量結(jié)果應(yīng)謹慎判讀。控制治療? 由于缺乏長期的安全性研究，目前不推薦FENO決定對診斷或疑似哮喘的患者使用ICS治療。? 根據(jù)目前的證據(jù)，GINA建議使用低劑量ICS治療大多數(shù)哮喘患者，以及那些癥狀不常見的患者，以減少哮喘惡化的風(fēng)險。4治療方案的改變2017 GOLD 哮喘階梯治療（圖）步驟5重度哮喘的治療? 抗IL5：瑞利珠單抗(Reslizumab)增加至美泊利單抗（SC）中治療≥18歲的患者。從低劑量的ICS進行降階治療 ? 增加LTRA可能有幫助。? 降階治療至按需使用ICS和SABA目前證據(jù)不足?？诜瞧べ|(zhì)激素（OCS）的不良作用? 當(dāng)處方短期OCS時，記住告訴患者常見的副作用（睡眠障礙，食欲增加，反流，情緒變化）。維生素D ? 至今沒有高質(zhì)量的證據(jù)表明補充維生素D可以改善哮喘控制或減少哮喘發(fā)作。慢性鼻竇性疾病? 用鼻部類固醇治療可以改善鼻竇癥狀，但不改善哮喘結(jié)果。階梯管理中，SLIT可作為某些患者的附加治療 ? 對于室內(nèi)塵螨（HDM）敏感的過敏性鼻炎患者，盡管使用ICS治療，但有急性加重，F(xiàn)EV1＞70%預(yù)測值，可考慮增加舌下免疫治療（SLIT）。5ICS和兒童生長? ICS可能在治療的前12年減少生長速度，但不是漸進性的或累積性的。? 一項長期預(yù)后的研究顯示，%的成人身高有差異。? 哮喘控制不佳本身對身高產(chǎn)生不良影響。6其他更新? 在嬰兒期，長期咳嗽和沒有感冒癥狀的咳嗽，與家長報告的醫(yī)生診斷的哮喘有關(guān)，與嬰兒喘息無關(guān)。? 更新了現(xiàn)實生活中的依從性策略。第五篇：呼吸內(nèi)科工作計劃2013年呼吸內(nèi)科工作思路和計劃一認清形勢，統(tǒng)一思想，堅定信心努力完成各項工作 新年新氣象，新院新特色。2013年總院已經(jīng)交付地方，面對新的模式，無論從管理、服務(wù)、還是追求質(zhì)量給我們均提出更高更嚴要求。科室召開全科人員會議，認清形勢，統(tǒng)一思想，樹個人新形象，樹科室新形象。從自身做起，高標(biāo)準、嚴要求，樹立“院興我榮，院衰我恥”思想全科上下團結(jié)一心，增強凝聚力，堅定信心，努力完成各項目作任務(wù)。二工作計劃 ，強化服務(wù)意識。實行 人性化管理，改進服務(wù)措施，做到“三好一滿意”。這樣才能留住老病人，迎來新病人。，成立各種管理組織。科室成立①醫(yī)療質(zhì)量管理小組②醫(yī)療安全小組③合理醫(yī)療管理小組④急救應(yīng)急小組⑤病案管理小組⑥院感控制小組⑦單病種質(zhì)量管理小組?？浦魅稳P負責(zé)，護士長積極配合，人人盡職盡責(zé)，做好各自工作。醫(yī)院質(zhì)量是重中之重，是立院之本。是醫(yī)院生存生命線，重點抓內(nèi)涵建設(shè)，狠抓醫(yī)療安全不放松。 ，要求其必須帶回新技術(shù)或新理論，力爭回來后能開展新業(yè)務(wù)。，互學(xué)互助。、胸外等兄弟科室深化合作，尤其在疑難、診斷不明的患者診療上。，拓寬服務(wù)范圍 ，用于難治性、交通性氣胸的負壓引流。，提高胸水診斷準確率。，利于支氣管鏡檢查治療展開。+放療，提高腫瘤患者生存率。，體現(xiàn)多勞多得；勤儉節(jié)約，反對鋪張浪費，開源節(jié)流。三、面臨困難，增加臨床醫(yī)療風(fēng)險。、位置偏遠，也沒有電子支氣管鏡，不利于開展工作和教學(xué)，不利于人才梯隊培養(yǎng)。、肺功能儀、部分呼吸機超年限工作，容易出故障，增加醫(yī)療風(fēng)險。、醫(yī)護人員不足，尤其是高峰期，走廊加滿床，醫(yī)療治療很難保證，而且有損我院形象。篇二：呼吸內(nèi)科2012年工作總結(jié)及2013年工作計劃呼吸內(nèi)科2012年工作總結(jié)在院領(lǐng)導(dǎo)及各職能科室的大力支持下，2012年呼吸?？崎T診就診人數(shù)26077人；住院核定床位53張，實際開放床位58張，住院收治病人數(shù)1694例，其中危重病人數(shù)169例，％，搶救成功率91％，％。qc小組課題申報3項。4月30日舉行世界哮喘日義診活動，義診人數(shù)達一百余人。發(fā)表論文3篇,其中sci論文1篇；全年無醫(yī)療差錯事故。收到錦旗22面，表揚信5封，拒收紅包5000余元。一、加大科室管理力度，創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)服務(wù)新模式組織全科醫(yī)務(wù)人員加強政治思想學(xué)習(xí)，弘揚正氣，堅持以“三好一滿意”為行醫(yī)指南，落實以病人為本的科學(xué)發(fā)展觀。堅持把“安全、有效、方便、價廉”維護群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，落實周六、日有主任或副主任醫(yī)師查房制，建立“病友聯(lián)系卡”、“病人健康教育”、“便民服務(wù)”，提供患者延伸式服務(wù)，從入院前登記到出院隨訪指導(dǎo)康復(fù)治療。一年來，科室在堅持對病人實施個性化醫(yī)療，人性化服務(wù)，吸引了大量患者就醫(yī)就診，住院病人數(shù)明顯增長，病人滿意度明顯提高，得到了廣大患者、家屬及醫(yī)院的好評。二、規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平（一）注重人才隊伍建設(shè)，堅持每月2次專業(yè)知識學(xué)習(xí)，狠抓“三基三嚴”訓(xùn)練，拓寬知識面，經(jīng)常進行危重、疑難病歷討論。引進新技術(shù)、新項目，選擇科研課題，參與區(qū)課題竟標(biāo)。選派醫(yī)護人員到三級醫(yī)院學(xué)習(xí)、進修，及時引進學(xué)到的新技術(shù)、新項目，以提高對本科疾病的診斷率和搶救成功率。（二）嚴格執(zhí)行8項核心制度，狠抓醫(yī)療安全。每周利用晨會組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院相關(guān)文件和法律法規(guī)。對照標(biāo)準自查自糾。認真落實《上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實施細則以及衛(wèi)生部《處方管理辦法》，甲級病歷達100%。堅持把防范醫(yī)療糾紛作為維護科室、醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，是臨床工作的重心。做好三級醫(yī)師查房制，節(jié)假日主任值班制，抓好危重、疑難病人的診治，確保醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全，做到警鐘長鳴。堅持落實好合理檢查，合理用藥，因病施治工作。三、加強學(xué)科建設(shè)，提高科室竟?fàn)幜?，促進業(yè)務(wù)快速發(fā)展制訂呼吸科住院醫(yī)師職稱以上培養(yǎng)、進修學(xué)習(xí)計劃。注重“三基三嚴”訓(xùn)練，熟練掌握收住呼吸科常見病和多發(fā)病的診斷、鑒別診斷及搶救措施；采取有效措施，想方設(shè)法降低醫(yī)療費用，取得顯著效果。一是抓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，二是抓合理用藥，三是抓單病種及臨床路徑費用，開展無創(chuàng)面罩機械通氣，霧化吸入治療成功搶救了100余例急慢性呼吸衰竭、危重型哮喘等危重病人。呼吸內(nèi)科2013年工作計劃新年伊始呼吸內(nèi)科主要為二甲復(fù)審、創(chuàng)三級達標(biāo)做好以下工作。一、引領(lǐng)科室人員踏實工作按質(zhì)按量完成院部下達的各項任務(wù)，杜絕醫(yī)療差錯事故發(fā)生；弘揚正氣，堅持以“三好一滿意”為行醫(yī)指南，落實以病人為本的科學(xué)發(fā)展觀。堅持把“安全、有效、方便、價廉”維護群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位。做好三級醫(yī)師查房制，節(jié)假日主任值班制，抓好危重、疑難病人的診治，確保醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全，做到警鐘長鳴。堅持落實好合理檢查，合理用藥，因病施治工作。完善控?zé)熼T診，發(fā)放煙草依賴患者問卷調(diào)查資料。建立慢性阻塞性肺疾病優(yōu)勢?？?。呼吸內(nèi)科在上海市呼吸質(zhì)控檢查中位于同行前列。二、開展新項目、新技術(shù)開展新項目呼出氣一氧化氮（eno）用于慢性氣道炎癥監(jiān)測。新技術(shù)床旁纖支鏡吸痰，經(jīng)鼻插管提高呼衰患者搶救成功率。購置電子氣管鏡建立氣管鏡工作站，完善纖支鏡下活檢、刷檢、肺泡灌洗技術(shù)以及灌洗細胞學(xué)檢查。購買并在呼吸內(nèi)科病房安裝多道睡眠檢測儀（psg）。開展多導(dǎo)睡眠圖的檢測與分析，診斷與治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（osahs）。三、招收與培養(yǎng)并舉提高呼吸科醫(yī)生專業(yè)化水平四、教學(xué)與科研主治醫(yī)師以上考取教