【文章內(nèi)容簡介】 而滑，端直以長，故曰弦?！毕拿}：“帝曰：善。夏脈如鉤，何如而鉤？岐伯曰：夏脈者心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤?！鼻锩}：“帝曰：善。秋脈如浮，何如而??？岐伯曰：秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也，故其氣來輕虛以浮，來急去散，故曰浮?！倍}：“帝曰：善。冬脈如營，何如而營？岐伯曰：冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也。故其氣來，沉以搏，故曰營?！边@里需要注意的幾點(diǎn)是：四時(shí)脈《內(nèi)經(jīng)》皆曰“如”何，不直接說春脈弦等，這一個(gè)字的差別正是畫龍點(diǎn)睛之筆。此處說冬脈營，而《平人氣象論》卻說冬脈石，那么這兩個(gè)究竟是不是一回事呢？答案是肯定的。營的古代本義指的是四周壘土而居，有堅(jiān)固的意思，而石也是指的堅(jiān)固，如《示從容論篇》：“沉而石者，是腎氣內(nèi)著也。”脈因氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的升降出入而隨四時(shí)變化，因此四時(shí)脈既有升也有出，既有降也有入，出既是發(fā)散，入既是聚合。故爾，春夏之脈皆有發(fā)散之象，秋冬之脈皆有聚合之象，具體內(nèi)容等我們講完脈學(xué)八論大家就會(huì)很清晰了。好啦，四時(shí)平脈我們講完了，以上所講的就是脈與四時(shí)相應(yīng)的情況，下面我們來講一下脈與四時(shí)不應(yīng)的情況。四時(shí)變脈四時(shí)變脈包括時(shí)令脈的太過不及，以及非時(shí)之脈和四塞脈，這里我們主要了解一下四時(shí)脈的太過不及，以進(jìn)一步說明人和天的互感問題。太過：春脈太過脈“氣來實(shí)而強(qiáng)”。也就是說正常的脈是以柔和輕虛和緩而略帶弦象，而太過的脈是生發(fā)的太過，使得脈過度有力而失去了和緩輕虛。春脈為肝，太過則肝的升發(fā)太過急勁，勢(shì)必引起本藏太過的病證?！端貑栍駲C(jī)真藏論》：“太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾”，“忘”宋校正時(shí)校為“怒”，當(dāng)從。但是從臨證中，因?yàn)闅馍奶^，造成頭部的眩冒，每天頭都暈暈沉沉的，甚者眩暈頭痛，是存在善忘現(xiàn)象的。夏脈太過“其氣來盛去亦盛”。夏脈本來是鉤脈，也就是說來的時(shí)候有力度，而去的時(shí)候力度弱一些，太過就會(huì)出現(xiàn)來的時(shí)候和去的時(shí)候同樣的情況，或者本來去的時(shí)候脈力弱而今強(qiáng)了很多?！端貑栍駲C(jī)真藏論》：“太過則令人身熱而膚痛，為浸淫。”浸淫就是瘡瘍了，諸痛瘡瘍皆屬于心啊，而身熱膚痛是因?yàn)殛枤馍⒂谕舛斐傻?。秋脈太過“其氣來毛而中央堅(jiān)，兩傍虛。”乍看上去中央堅(jiān)兩傍虛好似芤脈??？實(shí)際上是因?yàn)槭諗康奶^，使得脈勢(shì)趨于合，造成周邊往里面收而凸顯出中央好似高起，從指下便會(huì)感知為中央堅(jiān)兩傍虛，并非芤脈的性狀。秋氣收斂太過，來于夏的火氣余熱還未散盡故爾令人氣逆而背痛溫溫然。“氣逆背痛”是因?yàn)槊C斂太過氣機(jī)欲散，《素問金匱真言論》：“西風(fēng)生于秋，病在肺，俞在肩背?！薄皽販厝弧笔且?yàn)橄闹馃嵊鄽狻６}太過“其氣來如彈石”脈氣聚合太過，使得脈堅(jiān)固有力好像彈石，彈石就是有力而硬。其表現(xiàn)為解?，脊脈痛而少氣不欲言。解? ，就是肢體困倦，筋骨懈怠，肌肉無力，又不想吃東西的這么一種病。下面我們簡要介紹一下不及。不及：太過的脈理我們應(yīng)該講的很清楚了，所以再學(xué)習(xí)不及就很簡單了。春脈太過實(shí)而強(qiáng)，不及則不實(shí)而微。春脈太過升發(fā)太過，不及則為升發(fā)不足，升發(fā)不足則肝氣郁而不暢，故胸痛引背，兩脅胠滿。胠，腋下脅肋部分，全因肝經(jīng)布于胸脅而成。夏脈太過則來去都盛，不及則來不盛，去反盛。該散的沒散出來，在回去的時(shí)候又加到回去的隊(duì)伍里面了，里面的陽就多了，因此煩心、咳唾，氣泄。煩心和咳唾的機(jī)理我們就不講了，主要看看這個(gè)氣泄。為什么氣泄呢？前面我們說了該散的沒散出來，反而回去了，那么這是什么？壯火食氣??！秋脈太過則毛而中央堅(jiān)兩傍虛，不及則毛而微，微就是虛弱，就是該斂的沒斂回去，所以《內(nèi)經(jīng)》上說：“來急去散”，這是說的秋脈平脈，而到不及這里就是散的多了，所以就有了虛弱的態(tài)勢(shì)，也就是力度分散了。至于主病喘，少氣而咳，這是可以理解的，上氣見血和下聞病音這個(gè)目前沒見到過，也不好解釋，有的古代醫(yī)家認(rèn)為有誤，此處權(quán)作存疑吧。冬脈太過則如彈石，不及《內(nèi)經(jīng)》原文為：“其去如數(shù)”，不可解，《內(nèi)經(jīng)知要》解釋為去之速也，也有人解釋數(shù)為促，我認(rèn)為所謂不及就是合藏不足，合藏不足造成（月少）中清，脊中痛，少腹?jié)M，小便變。（月少）中清，（月少）就是季脅下面夾脊兩旁的空軟的地方，也就是我們說的腰肌那個(gè)部位，清是什么?。烤褪乔謇?，腰這個(gè)地方清冷。諸如此類，還有逆四時(shí)脈，如《內(nèi)經(jīng)平人氣象論篇第十八》：“脈有逆從四時(shí)，未有藏形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時(shí)也。”等等，如果明白了天人的關(guān)系，這些問題就會(huì)迎刃而解。我們講這么多，主要是為了說明天人互感的問題，大家了解就可以了，大家入門以后，想進(jìn)一步研究的時(shí)候可以回過頭來再看這些，下面講解運(yùn)氣中的南政北政司天在泉的問題。運(yùn)氣脈南政北政司天在泉不應(yīng)脈十天干中除了甲己是南政，其他的乙庚丙辛丁壬戊癸都是北政。南政之年，如果是三陰司天寸不應(yīng)，如果三陰在泉?jiǎng)t尺不應(yīng)。北政之年，三陰司天尺不應(yīng)，三陰在泉寸不應(yīng)。南政厥陰司天右寸不應(yīng)，太陰司天左寸不應(yīng)，少陰司天則兩寸不應(yīng)。北政厥陰在泉右寸不應(yīng)，太陰在泉左寸不應(yīng)，少陰在泉?jiǎng)t兩寸不應(yīng)。我們以下表來表示：南政北政太陰少陰厥陰太陰少陰厥陰司天在泉司天在泉司天在泉司天在泉司天在泉司天在泉左寸左尺兩寸兩尺右寸右尺左尺左寸兩尺兩寸右尺右寸那么不應(yīng)的脈是什么樣子呢？不應(yīng)就是沉細(xì)，甚至極微細(xì)，我個(gè)人的體會(huì)是可能只出現(xiàn)沉，而未必細(xì)。怎么辨別是正常的不應(yīng)脈還是病脈呢？把患者的手反過來如果這時(shí)候摸到了正常的脈就說明是不應(yīng)。為什么甲己是南政呢？甲己化土，土位于中央，面南而施行政令，金木水火四運(yùn)為臣面北受令，故為北政。那么不應(yīng)又如何呢？凡是反過手來而脈沒有異常，仰掌脈沉就是不應(yīng)的脈。不要將不應(yīng)的脈當(dāng)做病脈。如果反手還是如此，或者脈象不正常那就是病脈，就需要治療。臨床過程中我注意過這些現(xiàn)象，確實(shí)存在這個(gè)問題，有的時(shí)候患者的脈出現(xiàn)左寸獨(dú)沉而微細(xì)的情況，“寸沉痰郁水停胸”??！可是他卻沒有任何胸部的癥狀，你讓他把手翻過來，再診就沒事了。這個(gè)問題，我發(fā)現(xiàn)雖然我們反掌后，大部分人的脈力和脈位會(huì)有變化，但是你如果和其他部位比較，不應(yīng)的這個(gè)脈和有病的脈，反過手來是不一樣的。那么如果不應(yīng)不正常又說明什么問題呢？實(shí)際上這主要就是說明人和天地運(yùn)行它不能順應(yīng)，這個(gè)我們講完六氣脈后，大家再思考這個(gè)問題就會(huì)明白了?！秲?nèi)經(jīng)》養(yǎng)生的一個(gè)重要思想也就是“順應(yīng)”，順則養(yǎng)，逆則害。六氣脈《素問至真要大論》：“厥陰之至其脈弦，少陰之至其脈鉤，太陰之至其脈沉，少陽之至大而浮，陽明之至短而澀，太陽之至大而長。至而和則平，至而甚則病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病。陰陽易者危?！必赎庯L(fēng)木，故爾脈弦。少陰君火，故爾脈鉤。其余依此類推。我們?cè)陂_始學(xué)習(xí)脈法的時(shí)候，這個(gè)內(nèi)容只作為了解就可以，并且千萬不要“死在常理中”，一定要懂得知常達(dá)變。六氣分合六部時(shí)日診候圖右手寸右手關(guān)右手尺浮中沉浮中沉浮中沉立冬五日小雪十五日霜降十日立冬十日寒露十五日霜降五日白露五日秋分十五日處暑十日白露十日立秋十五日處暑五日小暑五日大暑十五日夏至十日小暑十日芒種十五日夏至五日金燥明陽氣之五土濕陰太氣之四火相陽少氣之三尺手左關(guān)手左寸手左沉中浮沉中浮沉中浮冬至五日大雪十五日小寒十日冬至十日大寒十五日小寒五日雨水五日立春十五日驚蟄十日雨水十日春分十五日驚蟄五日谷雨五日清明十五日立夏十日谷雨十日小滿十五日立夏五日終之氣太陽寒水初之氣厥陰風(fēng)木二之氣少陰君火五運(yùn)太過之年，氣先至，將立春提前到左手尺部浮分。五運(yùn)不及之年，氣后至，將立春錯(cuò)后到左手關(guān)中分，前后相錯(cuò)為十三天。診脈的要求是平旦陰氣未散，陽氣未動(dòng)，飲食未進(jìn)，衣服未著，言語未吐，也就是剛剛睜開眼睛的時(shí)候，沒有干擾脈象的因素出現(xiàn)，醫(yī)者清心調(diào)息，逐部推究。如果診得平脈，就沒有問題，如果是獨(dú)大、獨(dú)小、獨(dú)長、獨(dú)短、獨(dú)浮、獨(dú)沉就可以按照這個(gè)圖結(jié)合脈象和我們后面要講到的五行生克制化論進(jìn)行推斷。例如：左關(guān)中候獨(dú)弦大，雨水驚蟄之間會(huì)有風(fēng)熱病，這是為什么呢？弦主風(fēng)，大主熱，又在左關(guān)厥陰風(fēng)木位上，故爾可以斷為雨水驚蟄之間可以出現(xiàn)風(fēng)熱病。再如：右尺沉候脈獨(dú)緩滯而實(shí)大，斷為芒種夏至之間有濕熱病。緩滯主濕滯，實(shí)大主熱，又在右尺相火位上，所以主濕熱火旺。再如：如果六脈都滯而不暢，唯獨(dú)右寸中候從容和緩，可知霜降立冬之間素病可以痊愈或者減緩。從容和緩為胃為土，右寸為金，這是生氣，至其氣的時(shí)候借助天地的生機(jī)自然可以減緩素病，甚或痊愈。下面講一下為什么要前后相錯(cuò)十三天。這個(gè)問題涉及五運(yùn)交運(yùn)的問題，《素問六元正紀(jì)大論》說“運(yùn)有余，其先至；運(yùn)不及其后至”，是指太過之運(yùn)，在大寒節(jié)前13日交運(yùn)，不及之運(yùn)在大寒節(jié)后13日交運(yùn)。因天人本為一氣，故爾候運(yùn)氣脈要和本年的五運(yùn)交運(yùn)情況結(jié)合。這個(gè)六氣脈是有一定價(jià)值的，人的氣機(jī)順應(yīng)天地的氣機(jī)一起運(yùn)動(dòng)變化，其中如果我們的機(jī)體在某個(gè)環(huán)節(jié)上有潛在的發(fā)病環(huán)境，那么當(dāng)“內(nèi)外合氣”的時(shí)候便會(huì)發(fā)生疾病。如診某友左尺脈極沉細(xì)無力，關(guān)脈沉分弦而略有洪象，我開玩笑似的跟他說：“你立春前后得重感冒”，他不信：“摸脈還能摸出什么時(shí)候得什么??？”我就跟他說：“看看再說吧。”實(shí)際上他這個(gè)是 “冬不藏精，春必溫病”，而且他有關(guān)脈沉分的弦而略洪，故而斷他為立春前后有重感冒。在《黃帝內(nèi)經(jīng)脈要精微論篇第十七》中岐伯說：“四變之動(dòng)，脈與之上下”，后面又說：“是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下?！逼鋵?shí)這一段看似說了一個(gè)脈與四時(shí)的問題，弦外之音卻包含了節(jié)氣和疾病預(yù)后的關(guān)系問題。那么所采用的方法就是將節(jié)氣和脈象以及部位的陰陽五行生克結(jié)合運(yùn)用。故爾岐伯說：“陰陽有時(shí)，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時(shí)?！边@個(gè)問題看似玄奧，實(shí)際上我們這樣一講，再回過頭來看這個(gè)問題的時(shí)候就并沒有什么神秘的了。地理脈因人居住的地理環(huán)境不同，氣候不同，而對(duì)人的影響也不盡相同，所以會(huì)有不同的脈，但是這個(gè)不同只是各種環(huán)境對(duì)比而言，而且高原之上未必沒有濕地，濕地之中未必沒有高山，更何況現(xiàn)在處處是空調(diào)，人又多在室內(nèi)少于自然，所以說時(shí)事易，人亦異。《陰符經(jīng)》上說：“觀天之道，執(zhí)天之行盡矣?！睂?duì)于復(fù)雜的人體來說，我們并不能打開它看到內(nèi)部的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)變化，但是古人的智慧給我們提供了一個(gè)很好的方法，那就是延續(xù)他們?nèi)☆惐认?、普遍?lián)系、高度總結(jié)的思維方式，將萬事萬物以象的同比性來歸類，從而指導(dǎo)我們以歸類后的象去研究不能直接打開和被感知的人體，甚至以天道的運(yùn)行變化和生殺休囚來指導(dǎo)我們治療疾病和養(yǎng)生保健。當(dāng)作為人的個(gè)體的內(nèi)因越來越多，而不能像古人那樣恬澹而順應(yīng)自然的時(shí)候，更多的外因也不能勝過內(nèi)因的作用，這也就是說的外因必須通過內(nèi)因起作用。而人過多的干擾了自然對(duì)人的影響，比如睡眠失去規(guī)律，情志失去條暢，那么即使最常見的受月球引力變化的月經(jīng)周期也會(huì)發(fā)生改變。所以無論真人、至人、圣人、賢人都是以順應(yīng)自然陰陽數(shù)理為養(yǎng)生第一法則的。性情脈（職業(yè)脈、行為脈） 人的五臟各藏精神，肺藏魄、肝藏魂、心藏神、脾藏意、腎藏志。五神外現(xiàn)五情，喜怒憂思悲恐驚雖為七情，但有憂思同類，恐驚一宗，故為五情。怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結(jié)。常怒者脈弦，常驚者脈變，常喜者脈和緩甚者大軟，常悲者脈滯甚者沉澀，常思者脈郁。好飲者脈硬，好肥者脈濁，好色者尺脈沉，好說者肺脈傷。鋼鐵工人經(jīng)常盡爐火，就好像常在夏季的壞境中生活，而津液易傷。常打麻將者，頸部氣血不暢則寸脈弦等等，大家有了這個(gè)思路，便可以舉一反三的運(yùn)用。但是，這只是常法，比如大怒則氣脫于上，常見大怒之后氣短難語者，脈反現(xiàn)虛滑之象，這就是變法。實(shí)際上職業(yè)脈是推理脈法，是通過了解各種職位影響心理和生理而得知的。課后小品：《陰符經(jīng)神仙抱一演道章》　　觀天之道，執(zhí)天之行，盡矣。天有五賊，見之者昌。五賊在心，施行于天。宇宙在乎手，萬物生乎身。天性，人也。人心，機(jī)也。立天之道，以定人也。天發(fā)殺機(jī)，移星易宿。地發(fā)殺機(jī)，龍蛇起陸。人發(fā)殺機(jī)，天地反覆。天人合發(fā)，萬變定基。性有巧拙，可以伏藏。九竅之邪，在乎三要，可以動(dòng)靜?；鹕谀?，禍發(fā)必克。奸生于國，時(shí)動(dòng)必潰。知之修煉，謂之圣人。天生天殺，道之理也。以上主要介紹了天地人自然對(duì)脈的影響，通過以上的講解，我們需要了解的是天人同氣在脈上的指導(dǎo)意義，以及個(gè)人體質(zhì)或所在的自然和社會(huì)環(huán)境不同而其基本脈象有所不同等內(nèi)容，至于所需要的五運(yùn)六氣內(nèi)容，諸君可參看專門論述。下面我們繼續(xù)講脈學(xué)八論中的第二論陰陽離合升降出入論。第二章 陰陽離合升降出入論中國古人的思維方式，是一種普遍聯(lián)系，取類比象，高度總結(jié)，運(yùn)動(dòng)不止的思維模式。在天人同氣論中，我們了解了天人關(guān)系，也就是自然和人的關(guān)系，實(shí)際上天人同氣更需要大家清晰的了解的是作為“一”的“道”的層次和古人對(duì)宇宙一元認(rèn)識(shí)的高度。由于氣血可以統(tǒng)一為“一”，那么其根于“氣一元論”而產(chǎn)生的脈所體現(xiàn)的個(gè)體的“生機(jī)”，從而指導(dǎo)了個(gè)體體質(zhì)不同的觀念，便是在脈學(xué)研究領(lǐng)域給我們的很重要的啟示。在中國古人的眼里“無生有，有中有有，而萬有又歸于一，一化為無”的這種思維方式，實(shí)際上是古人在特定狀態(tài)下得到的宇宙真像，而又通過語言進(jìn)行的描述。“道生一，一生二，二生三，三生萬物”以及“無極生太極，太極生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦”乃至六十四卦，是古人對(duì)萬事萬物的無限可分性的一個(gè)表述，也是對(duì)宇宙、生命個(gè)體等產(chǎn)生的一個(gè)客觀描述，正所謂“其大無外，其小無內(nèi)。”如果說天人同氣是將人和天還原到“一”的層次上來討論而得出一氣變化和“生機(jī)”概念，那么陰陽便是在氣之外加入位而形成“二”的層面。在脈診上，上部為陽，下部為陰；左手為陽，右手為陰；皮膚為陽，骨骼為陰。上部對(duì)應(yīng)人體的上部，下部對(duì)應(yīng)人體的下部，左手為督脈，右手為任脈。浮部對(duì)應(yīng)人體的外部，沉部對(duì)應(yīng)人體的內(nèi)部。左手脈以血為本，右手脈以氣為本。寸關(guān)分界為膈，關(guān)尺分界為臍。寸主上焦，關(guān)主中焦，尺主下焦。如治一患者左寸虛弱關(guān)沉尺沉細(xì)無力，斷為督脈虧損的頸腰椎病，