發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)改思路與經(jīng)驗(yàn)doc(編輯修改稿)
2024-08-13 23:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 障項(xiàng)目之一，具有以下特點(diǎn)：一是普遍性，保健計(jì)劃覆蓋100%的被保人口，保證人們有同等的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和條件；二是全面性，保證醫(yī)院和醫(yī)生提供所有的必要醫(yī)療服務(wù)；三是可及性，以同等條件提供合理、通暢的途徑以保證醫(yī)院和醫(yī)生的服務(wù)；四是方便性，當(dāng)居民搬到加拿大其他省份居住或外出，包括國(guó)外旅游，醫(yī)療保健均能覆蓋；五是公共管理，各省衛(wèi)生保健計(jì)劃由一個(gè)公共的、省政府直屬的非盈利機(jī)構(gòu)管理和實(shí)施。 加拿大90%的醫(yī)院住院費(fèi)用和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用及75%的衛(wèi)生總費(fèi)用由稅收支付。其醫(yī)療衛(wèi)生支出占國(guó)民總收入的10%，每人每年2257美元，其中70%由政府支付。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由私立醫(yī)院和診所提供。 加拿大醫(yī)療衛(wèi)生體制較其他國(guó)家（如美國(guó)）的優(yōu)異之處在于：能覆蓋所有國(guó)民，能以更低的總成本、更低的行政管理費(fèi)用，獲得更好的健康狀況指標(biāo)，能使國(guó)民和衛(wèi)生工作者有更多選擇，付出更短的排隊(duì)時(shí)間。加拿大人相信他們有世界上最好的醫(yī)療衛(wèi)生體系。 最后來(lái)看美國(guó)。美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度基本上是按照自由主義經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，由市場(chǎng)來(lái)運(yùn)行的，政府僅承擔(dān)有限責(zé)任。美國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生制度因其具有全世界最先進(jìn)最發(fā)達(dá)的醫(yī)療技術(shù)，病人享有選擇醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的最大自由而號(hào)稱(chēng)全世界“最好”；但同時(shí)又因其缺乏全國(guó)性統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療衛(wèi)生高投入伴隨低產(chǎn)出而被普遍認(rèn)為是全世界“最糟”。無(wú)論是衛(wèi)生總費(fèi)用、人均醫(yī)療費(fèi)用或總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比例均為全世界最高。而衡量衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)出的居民健康指標(biāo)卻不盡如人意，低于其他11個(gè)西歐國(guó)家及澳大利亞、加拿大和日本等國(guó)，居全世界第24位；尚有15%人口因未參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)而無(wú)法享受應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)。 上世紀(jì)80年代中期始，在美國(guó)，基于以控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量為目的的管理式醫(yī)療(Managed Care)應(yīng)運(yùn)而生。管理式醫(yī)療改革著眼于醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)方式，采取按病種付費(fèi)制、按人頭預(yù)付的包干制、醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠價(jià)的優(yōu)選制等手段，通過(guò)十幾年努力，成功控制了醫(yī)療費(fèi)用飛速上漲的趨勢(shì)。 在組織形式上,美國(guó)將醫(yī)療保險(xiǎn)管理者和醫(yī)療提供者直接聯(lián)系與合并成統(tǒng)一體。1970年,保羅艾爾伍德(Paul Ell wood)提出了全國(guó)性健康維護(hù)戰(zhàn)略,成為后來(lái)享譽(yù)全球的“管理保健”主要形式之一的健康維護(hù)者組織（HMO）雛型。1980年代,管理保健組織登上歷史舞臺(tái)，其形式以健康維護(hù)者組織、優(yōu)惠提供者組織（PPO）最為著名。該類(lèi)組織為了便于遏制道德風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用上漲壓力,引進(jìn)了有管理的競(jìng)爭(zhēng)。 近年來(lái)，擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)療覆蓋面,為全美國(guó)公民提供基本醫(yī)療保險(xiǎn),成為美國(guó)醫(yī)療改革的主流。小布什總統(tǒng)上臺(tái)以來(lái),由于醫(yī)療費(fèi)用支出失控,缺乏醫(yī)療保障的社會(huì)成員增多,美國(guó)醫(yī)療保障的改革壓力越來(lái)越大。在此形勢(shì)下,美國(guó)國(guó)會(huì)參議院于2003年11月通過(guò)《醫(yī)療照顧計(jì)劃處方藥改革法案》。新法案涉及美國(guó)醫(yī)療保障制度的方方面面,是自1965年美國(guó)醫(yī)療保障方案實(shí)施以來(lái)最大的一次改革。但從其改革的對(duì)象和范圍來(lái)看,目的不是為了將醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)展到全民,而是為了給老年人群提供更多更好的醫(yī)療的可及性,在推進(jìn)全民醫(yī)保方面比克林頓時(shí)期反而后退了,最后導(dǎo)致了美國(guó)社會(huì)的普遍不滿(mǎn)。2007年的蓋洛普民調(diào)顯示，56%的民眾認(rèn)為目前美國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)存在嚴(yán)重問(wèn)題，還有17%的民眾認(rèn)為美國(guó)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)面臨危機(jī)。 三、奧巴馬的醫(yī)療改革政策 有人質(zhì)疑奧巴馬的改革措施將使美國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)變成一個(gè)在政府嚴(yán)厲管制之下的“偽市場(chǎng)”，不可能有真正的自由競(jìng)爭(zhēng)，這將違背美國(guó)社會(huì)的價(jià)值取向。 面對(duì)美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的重大危機(jī)，奧巴馬在競(jìng)
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