發(fā)達(dá)國家的醫(yī)改思路與經(jīng)驗(yàn)-文庫吧
2025-07-02 23:57 本頁面
【正文】 的社會保障也應(yīng)“市場化”、“商業(yè)化”，各人所得福利的多少依據(jù)他的支付能力大小而定。這必然要導(dǎo)致不同社會階層之間社會保障待遇差距的擴(kuò)大，加劇社會的不平等。而新自由主義經(jīng)濟(jì)學(xué)家恰恰認(rèn)為，這樣可以克服社會福利制度的弊端，可以刺激工人的勞動(dòng)積極性和企業(yè)家投資的熱情，有利于經(jīng)濟(jì)發(fā)展。他們因此批評“福利國家”制度所主張的“公平”。 二、主要發(fā)達(dá)國家醫(yī)療衛(wèi)生體制介紹 發(fā)達(dá)國家選擇自己的醫(yī)療衛(wèi)生體制，其價(jià)值取向是不同的，其中，最具代表性的是英國、加拿大和美國。 綜觀全世界191個(gè)主權(quán)國家，沒有任何兩個(gè)國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制是完全一致的，體制的建立與發(fā)展取決于一國國民的核心價(jià)值觀。各國醫(yī)療保障體制雖然是復(fù)雜的、多層次的，但必定有一種體制作為基本的或主體的體制存在，覆蓋社會大多數(shù)人群。盡管各國醫(yī)療衛(wèi)生體制不同，但可以用一些經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較和評價(jià)，比如對衛(wèi)生的投入產(chǎn)出比、健康績效、公平效率可及、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意程度等。世界各國學(xué)者在開展醫(yī)療衛(wèi)生體制比較研究中，根據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)劃分，歸類出不同模式。有的將經(jīng)合組織國家分為三種類型：國家衛(wèi)生服務(wù)模式（以英國為代表）、社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式（以德國、加拿大為代表）和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（以美國為代表）。也有的按保險(xiǎn)責(zé)任來劃分：自費(fèi)模式、自愿保險(xiǎn)、強(qiáng)制保險(xiǎn)和政府公共服務(wù)模式等?？傮w上看，發(fā)達(dá)國家由于經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)，多趨向于政府規(guī)劃干預(yù)，整體安排；發(fā)展中國家市場化程度較高，那是由于政府能力有限，無法全包。全球改革大趨勢是由政府規(guī)劃干預(yù)和市場化兩極向中間發(fā)展，公平和效率兼顧，如加拿大和德國的醫(yī)療衛(wèi)生體制。 發(fā)達(dá)國家選擇自己的醫(yī)療衛(wèi)生體制，其價(jià)值取向是不同的，其中，最具代表性的是英國、加拿大和美國。 首先來看英國的醫(yī)療衛(wèi)生體制。英國是接受福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的典型代表。英國的衛(wèi)生醫(yī)療體系也稱為國家衛(wèi)生服務(wù)體制（NHS），以“貝弗里奇報(bào)告”為藍(lán)本，于1948年建立，是英國社會福利體制中最重要的部分之一。英國的衛(wèi)生醫(yī)療資金主要通過稅收籌集，籌資與服務(wù)提供均由政府負(fù)責(zé)，全民覆蓋和人人公平享有衛(wèi)生保健服務(wù)。該體系由初級服務(wù)、社區(qū)服務(wù)和?？品?wù)三部分組成。其中，初級衛(wèi)生和社區(qū)服務(wù)由全科醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)，?？品?wù)由公立醫(yī)院提供。患者到醫(yī)院就診，必須經(jīng)過全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診。 英國為全民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù),同時(shí)又保持較低的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出,主要原因是國家衛(wèi)生服務(wù)體制集醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障和服務(wù)監(jiān)管功能于一體,政府能夠全面規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,將政府職能、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利益和公民利益有效統(tǒng)一起來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生基本沒有以醫(yī)謀利的動(dòng)機(jī)和條件,政府對居民就診實(shí)行按需提供，患者按疾病程度有序就醫(yī)。政府投入資金用于體現(xiàn)社會效益的服務(wù)領(lǐng)域,比如疾病預(yù)防控制、孕產(chǎn)婦和嬰兒醫(yī)療保健、居民基本醫(yī)療服務(wù)等，公立醫(yī)院不提供高端的特需服務(wù)。 英國醫(yī)療服務(wù)體制的特征是全民免費(fèi)醫(yī)療。全民免費(fèi)醫(yī)療之所以能夠運(yùn)行并持續(xù)下去，關(guān)鍵在于它重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，并且實(shí)行了全面的家庭全科醫(yī)生體制，建立了社區(qū)首診的“守門人”制度：一是有效控制醫(yī)療費(fèi)用，使免費(fèi)醫(yī)療沒有變成“無底洞”；二是將公共衛(wèi)生和醫(yī)療在基層很好結(jié)合，將跟蹤服務(wù)延伸到家庭和個(gè)人。現(xiàn)在世界上有很多國家都仿效英國的這一做法。 再來看加拿大的醫(yī)療衛(wèi)生體制。其建立時(shí)間比英國和美國稍晚，是在汲取英國福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論建立起來的制度和美國自由主義經(jīng)濟(jì)學(xué)理論市場運(yùn)作建立起來的制度兩者優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)計(jì)而建立起來的，具有“后發(fā)優(yōu)勢”。其核心是醫(yī)療保障制度，它是加拿大五大社會保
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