【文章內(nèi)容簡介】 療用品如一次性注射器、輸液器和輸血器等物品必須就地進行消毒毀形，由專職人員負(fù)責(zé)收集進行進行初步消毒，并做好消毒記錄，記錄包括消毒物品的名稱、數(shù)量、時間、消毒劑名稱及用量、加水?dāng)?shù)量、消毒者簽名。除一次性使用醫(yī)療用品的醫(yī)療廢物外，無回收價值的可放入專用收集袋直接焚燒，不能焚燒的消毒后集中填埋。4. 使用后的一次性使用醫(yī)療用品必須由取得當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和環(huán)保部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可證、經(jīng)營許可證的集中處置單位或公司統(tǒng)一收集處置，不得出售給個體商販、廢品回收站或交由其它任何單位收集處理。5. 一次性使用醫(yī)療用品經(jīng)初步消毒后統(tǒng)一由相關(guān)單位或公司回收進行無害化處理，在運送、儲存、處置過程中應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)規(guī)定。6. 醫(yī)療一次性廢物應(yīng)分類放置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)，收集、儲存和運送的專用工具、容器要防滲漏、防遺撒、防鼠、放蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施，須有明顯的警示標(biāo)識和警告說明。由專人應(yīng)用專用的轉(zhuǎn)運工具按照確定的時間、路線轉(zhuǎn)運到指定儲存地點。轉(zhuǎn)運工具和容器使用后應(yīng)當(dāng)及時進行消毒和清潔。7. 從事醫(yī)療廢物收集、運送、儲存、處置等工作人員和管理人員，應(yīng)采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施。8. 醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危飛舞，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。9. 感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明。10. 銳器不應(yīng)與其它廢棄物混放，用后必須穩(wěn)妥安全地置入銳器容器中進行焚燒。11. 傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾應(yīng)按照醫(yī)療廢物進行管理和處置，各科室產(chǎn)生的污水、傳染病病人或疑似傳染病病人的排泄物應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。12. 禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非儲存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。13. 加強監(jiān)督，定期檢查。檢驗科窗口服務(wù)制度1. 每天上班前提前5分鐘開窗，工作人員掛牌上崗，衣帽端正，實行窗口責(zé)任制。2. 工作人員要認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到態(tài)度和藹、熱情誠懇、禮貌待人、避免與病人發(fā)生爭吵。應(yīng)向病人講明各種標(biāo)本采集要求，并說明取報告的時間。對重危 年老行動不便病人應(yīng)出窗口抽血。3. 上班時間不干與工無關(guān)的事情，不看與業(yè)務(wù)無關(guān)的書籍，不閑談嬉鬧，不吃零食，不擅離職守。4. 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和各種操作規(guī)程，查對病人姓名，性別、年齡、檢驗項目、有無收費及收費是否正確。5. 抽血窗口要嚴(yán)格按無菌操作和消毒隔離制度要求進行，戴口罩、帽子、一人一針一帶一巾。6. 要正確處理好醫(yī)患關(guān)系，多用“您好、請、對不起”，告別生冷硬語言。充分發(fā)揚社會主義的人道主義，全心全意為病人服務(wù)，努力營造“放心醫(yī)院，放心科室”，塑造醫(yī)院、科室新形象。若發(fā)現(xiàn)因態(tài)度不好而受到投訴者，一經(jīng)查實，從重處罰。檢驗科查對制度1. 建立查對制度是為醫(yī)療安全服務(wù)，杜絕醫(yī)療事故，減少差錯發(fā)生。2. 每天每組有一名檢驗師負(fù)責(zé)對其它人員的工作結(jié)果進行復(fù)核，并簽上核對者姓名。遇疑難問題，應(yīng)大家共同分析處理。3. 采集標(biāo)本時，應(yīng)認(rèn)真查對科別、床號、姓名、標(biāo)本、數(shù)量、質(zhì)量及檢測項目。4. 檢驗時，應(yīng)認(rèn)真查對儀器性能、試劑質(zhì)量、化驗單項目與標(biāo)本是否相符。5. 檢驗后，應(yīng)認(rèn)真查對檢驗?zāi)康?、結(jié)果、是否缺項等。6. 生化結(jié)果嚴(yán)重異常時，應(yīng)重新測定，并在報告單上注明。7. 血常規(guī)：WBC30*109/L或*109/L、提示警告及峰形異常者應(yīng)進行手工計數(shù)和分類。PLT5萬或100萬者應(yīng)進行手工復(fù)查。8. 尿常規(guī)應(yīng)100%進行鏡檢。9. 發(fā)報告單時，應(yīng)認(rèn)真查對病人科別、姓名及檢驗項目。10. 血型及輸血檢驗時，應(yīng)認(rèn)真查對病人姓名、性別，標(biāo)本、血袋編號、標(biāo)簽是否完整，標(biāo)本和診斷血清是否符合要求，獻血員姓名，ABO血型、Rh血型及交叉試驗結(jié)果，血袋是否有破損及血液質(zhì)量。試驗結(jié)果除肉眼觀察外，必須用顯微鏡觀察結(jié)果，以防弱凝集遺漏。復(fù)核者應(yīng)認(rèn)真核對一次標(biāo)簽、血型、Rh血型及交叉試驗結(jié)果后，簽上核對者姓名。11. 為必要時復(fù)查，需要保留標(biāo)本的項目（血型、血交叉、痰片、淋病涂片等）應(yīng)按照規(guī)定予以保存。檢驗科標(biāo)本管理制度1. 簽收嚴(yán)格對各種標(biāo)本的查對和雙簽制度，對病房各樣本及時進行驗收，查對，不符合要求的樣本一律退回，并有書面記錄。每天早上統(tǒng)一由工人收取標(biāo)本，由專人負(fù)責(zé)驗收查對，其它時間送檢的標(biāo)本由各實驗室負(fù)責(zé)驗收，包括由本科采集的各種標(biāo)本。2. 驗證進入各實驗室的樣本在進行編號（或貼條碼）離心前，工作人員應(yīng)再次認(rèn)真查對姓名，聯(lián)號，住院號，病區(qū)床號等項目對不符合要求者應(yīng)做記錄，并及時通知采樣科室，正確及時地補采樣本，以免延誤病人的檢測報告，對書寫不清楚的申請單，當(dāng)事者要及時與病房聯(lián)系，明確受檢者姓名，住院號，性別，年齡，病區(qū)，床號和檢驗項目等。3. 轉(zhuǎn)送在查對過程中一旦發(fā)現(xiàn)有其它實驗室或本科各實驗室的樣本，要提高責(zé)任性，及時地轉(zhuǎn)送有關(guān)實驗室，切勿延擱樣本，延誤檢測，影響檢驗結(jié)果和報告時間，對人為造成的樣本遺失，漏檢和由之延誤檢測，違反承諾，限時報告引起病人糾紛和投訴，將追究當(dāng)事者和當(dāng)事實驗室責(zé)任。4. 外單位送檢外單位送檢的樣本，一律由專人登記后，再移交各實驗室檢測，報告結(jié)果交專人轉(zhuǎn)發(fā)。5. 標(biāo)本放置各實驗室在工作中發(fā)現(xiàn)有需轉(zhuǎn)送到其它實驗室的樣本，須統(tǒng)一放置在固定部位并有明顯標(biāo)志的樣本盒中。各實驗室對如何轉(zhuǎn)送和取樣本應(yīng)有明確的規(guī)定，包括定時定點，由檢測實驗室同志詢查收集，對超時的樣本要求見第七條（急診標(biāo)本除外），必要時通知和催促有關(guān)實驗室的同志來拿取，并做記錄。6. 凡有兩張以上的檢驗申請單（包括其它實驗室或外送兄弟醫(yī)院實驗室作檢測以及本科不同實驗室檢測的項目），原則上要求分裝各管，隨檢驗申請單一起分別放置各樣本盒，對采樣困難者要主動跟蹤樣本，并做詳細(xì)記錄以免漏檢，分清責(zé)任。8. 特殊標(biāo)本處理對暫不檢測的項目和超規(guī)定時間的標(biāo)本，要隨時登記和交班，以免漏檢，遺失和延誤檢驗，對沒有登記實驗室和當(dāng)事者，一旦發(fā)現(xiàn)有此樣本的差錯發(fā)生，一律追究責(zé)任。9. 對特殊樣本或特殊病人的樣本，實行“首接”負(fù)責(zé)制所謂特殊樣本是指難于采集的樣本，非常規(guī)開展檢測樣本如ICA、IAA、GAD、17羥、17酮、VMA，骨髓樣本，特殊的細(xì)菌樣本等以及特殊病人的樣本一律實行“首接”負(fù)責(zé)制，無論那位工作人員一旦收到樣本后，均須負(fù)其責(zé)任，不得以任何借口推托，及時和正確保管和轉(zhuǎn)送樣本到有關(guān)實驗室或有關(guān)人員，同時作交接班記錄和雙簽名。10. 不合格標(biāo)本拒檢制度 病人標(biāo)本的正確采集是保證檢驗質(zhì)量的前提，也是開展全面質(zhì)量質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，為了保證檢驗質(zhì)量，特制訂不合格標(biāo)本的拒檢制度。11. 符合拒檢驗的不合格病人標(biāo)本的范圍；；；；；； 24小時標(biāo)本無注明尿量的標(biāo)本；；、年齡、性別、住院號、床號及檢驗號聯(lián)等不相符者；；。12. 拒檢程序 ； ，并隨同申請單送達病房； 。急診檢驗管理制度1. 各科臨床醫(yī)師，根據(jù)病情實際需要，填寫檢驗申請單并加注“急”字樣。檢驗標(biāo)本由護理人員采集后送到檢驗科。2. 檢驗科值班人員，接到急診檢驗標(biāo)本后，抓緊時間進行檢測，盡快得出檢驗結(jié)果。3. 檢驗科檢驗完畢后，立即電話通知臨床科室取回結(jié)果。如有特殊原因不能立即取結(jié)果的，要電話告知結(jié)果并做好急診標(biāo)本接收報告記錄，檢驗結(jié)果報告單由病房在稍后派人取回。4. 急診檢驗范圍；；。5. 急診檢驗項目血常規(guī)、凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、血型鑒定、交叉配血、瘧原蟲等；尿常規(guī)、淀粉酶測定；；：常規(guī)和潛血。6. 臨床生化檢驗 、鈉、氯、鈣、肌酐、尿素氮、血氣分析、血清淀粉酶、血糖、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白I、 LDH 、膽堿脂酶等。 ，由臨床科和檢驗科商定后列入急診范圍。檢驗科醫(yī)院感染管理制度1. 檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)2. 負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物監(jiān)測。3. 開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。4. 發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)時，承擔(dān)相關(guān)檢測工作。5. 負(fù)責(zé)集中所有檢驗后標(biāo)本、一次性用品用后的處理。6. 做好檢驗科、輸血科實驗室臺面、地面、空氣消毒。防止病人在檢驗科交叉感染。7. 檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)達到以下要求，戴工作帽，必要時穿隔離衣、戴口罩、手套。，用后進行無害化處理。，靜脈采血須一人一針一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對病人操作前盡量保持手的清潔。、棉球、紗布及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理。，有必要時用消毒液浸泡。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應(yīng)避免污染，在進行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。檢驗科質(zhì)量保證制度1. 采集標(biāo)本；接收標(biāo)本時，必須核對檢驗申請單病人信息和標(biāo)本上的所有信息，檢查所抽標(biāo)本是否合格，如抽標(biāo)本時間、部位、標(biāo)本量、是否需要抗凝、血與抗凝劑比例是否正確。2. 儀器保養(yǎng)、維護制度；儀器必須按規(guī)定進行定期、不定期保養(yǎng)和維護，記錄保養(yǎng)時間、內(nèi)容、保養(yǎng)人。3. 儀器操作培訓(xùn)制度：儀器使用前，由組長組織進行上崗前培訓(xùn)和考核，合格后才能按要求進行獨立操作。4. 儀器定標(biāo)、質(zhì)控制度：定期進行定標(biāo)，每天進行室內(nèi)質(zhì)控，記錄結(jié)果，分析失控原因，記錄處理對策，定期進行室間質(zhì)控。5. 標(biāo)本編號制度：按各科室要求正確編號。核對標(biāo)本與申請單是否符合。6. 血清分離制度：避免溶血、試管破裂、編號涂抹不清。7. 申請單信息輸入制度：正確、完整輸入病人信息、檢測項目、標(biāo)本類型。8. 檢驗結(jié)果復(fù)核制度：檢查申請單與報告單以及標(biāo)本之間的信息是否一致，結(jié)果與臨床診斷是否符合，結(jié)果之間是否符合，不符合者應(yīng)記錄、復(fù)查。9. 急診、高度異常結(jié)果報告制度：及時報告臨床科室、高度異常結(jié)果復(fù)查后，報告臨床科室，并有記錄。10. 崗位責(zé)任制度：崗位職責(zé)分明。調(diào)崗或離崗必須經(jīng)組長或科室主任同意。組長須經(jīng)科主任同意。11. 檢驗單發(fā)送制度：及時、準(zhǔn)確發(fā)送檢驗報告單。12. 醫(yī)療糾紛處理制度：醫(yī)療糾紛發(fā)生后，必須盡快提出處理方案，以減少對病人的傷害，記錄整個過程。外送標(biāo)本制度13. 檢驗科將部分檢驗項目委托給其它實驗室以進行補充檢驗或確認(rèn)檢驗程序和報告時，應(yīng)委托給有上級批準(zhǔn)、實驗條件許可的合格實驗室，委托方應(yīng)能承擔(dān)法律責(zé)任和具有保密能力。14. 委托實驗室定義委托實驗室是指接受本院樣品進行補充檢驗或確認(rèn)檢驗程序和報告的外部實驗室，包括對相關(guān)學(xué)科提供二次建議的會診者。15. 檢驗科負(fù)責(zé)選擇和評審委托實驗室能力和資源及委托實驗室個人能力和資格，并對檢驗過程實行監(jiān)控，以保證所委托實驗室的檢驗質(zhì)量。16. 本檢驗科委托實驗室以一年為評審期限，簽訂一年合作協(xié)議。醫(yī)院檢驗科為甲方，委托實驗室為乙方，對整個委托檢驗過程中，對雙方要求明確規(guī)定，乙方向甲方提供檢測服務(wù)，檢測項目由乙方提出檢驗?zāi)夸洝?7. 為不對甲方現(xiàn)有檢測服務(wù)造成沖擊，甲方在乙方提供的檢測目錄中，選擇需要的檢測服務(wù)項目。乙方提供的技術(shù)支持服務(wù)18. 定期舉辦專題學(xué)術(shù)講座；及時郵寄相關(guān)資料；甲方可派人到乙方實驗室考察、學(xué)習(xí)；提供診斷技術(shù)專用指導(dǎo)熱線，電話解答檢測疑問；甲方負(fù)責(zé)指定專人收集送檢標(biāo)本，由乙方定時、定點上門收取，乙方收取標(biāo)本后，須經(jīng)雙方簽字確認(rèn)，對不符合乙方要求的標(biāo)本，乙方可要求甲方重新采樣。19. 乙方收到標(biāo)本后，按檢測所需時日完成相關(guān)檢測，將檢測結(jié)果送至甲方規(guī)定地點、指定專人簽收認(rèn)可。20. 乙方負(fù)責(zé)提供標(biāo)本采集，運送所需的技術(shù)方法、冰袋和儲存盒。21. 甲方負(fù)責(zé)按檢測項目的實際價格，按合同約定向服務(wù)對象收取檢測費用。22. 檢驗報告應(yīng)有存底，保存于檢驗科的永久性檔案或服務(wù)對象的病歷中。委托實驗室結(jié)果與報告23. 由本檢驗科負(fù)責(zé)向檢驗科服務(wù)的用戶發(fā)布報告。24. 檢驗報告可由委托實驗室或檢驗科填寫，如報告由檢驗科出具，則報告中應(yīng)包括由委托實驗室報告結(jié)果的所有必需要素，不得做出任何可能影響臨床解釋的改動。25. 檢驗科責(zé)任組的相關(guān)負(fù)責(zé)人可根據(jù)患者的具體情況及本地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境，選擇性地對檢驗結(jié)果做出附加的解釋性評論，但應(yīng)有評論人的簽名。26. 合作期限：按照合同約定辦理，如果合同到期后應(yīng)及時審核、重簽。甲、乙、丙類傳染病病原體的報告制度1.《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定： ：鼠疫、霍亂。：傳染性非典型肺炎、愛滋病、病毒性肝炎、骨髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。：流行性感冒、流行性腮腺炎、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。2. 醫(yī)療機構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員，發(fā)現(xiàn)以上規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其它傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報告屬地管理原則，按國務(wù)院規(guī)定的或者國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告。3. 任何單位和個人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時，應(yīng)當(dāng)及時向附近的疾病預(yù)防控制機構(gòu)或者醫(yī)療機構(gòu)報告。本院檢驗科應(yīng)立即向院醫(yī)療部報告。4. 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在四小