醫(yī)院抗菌藥物季度分析doc(編輯修改稿)
2025-08-13 22:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 2）本季度病人較多，住院患者抗菌藥物使用率在44%左右，使用抗菌藥物多，病歷中出現(xiàn)問(wèn)題也相應(yīng)稍多。（3）其他問(wèn)題減少。（4）臨床醫(yī)師“重治療，輕記錄”的觀(guān)念。工作強(qiáng)度又大，容易忽略記錄。（5）部分臨床醫(yī)師未合理用藥，無(wú)據(jù)可尋，無(wú)理可依，所以無(wú)法記錄。有關(guān)微生物學(xué)標(biāo)本送檢不合理的問(wèn)題三個(gè)季度以來(lái)呈逐漸下降趨勢(shì)。較前有持續(xù)改進(jìn)。其中“無(wú)法留取標(biāo)本送檢，未在病程記錄中說(shuō)明理由”出現(xiàn)的科室數(shù)量最多。分析原因主要有以下幾點(diǎn)：（1）不能送檢的而病程記錄中不記錄原因的問(wèn)題，這也是一個(gè)沒(méi)有較高技術(shù)要求，但卻普遍存在的問(wèn)題。部分人認(rèn)為無(wú)法送檢的不需要在病程中記錄原因；但無(wú)法送檢標(biāo)本的情況，也包括一部分無(wú)適應(yīng)癥的用藥，所以無(wú)標(biāo)本可送。（2）能送檢標(biāo)本而不送檢問(wèn)題。臨床醫(yī)師的慣性思維，習(xí)慣于經(jīng)驗(yàn)用藥。認(rèn)為微生物學(xué)標(biāo)本，尤其是培養(yǎng)，所需時(shí)間較長(zhǎng)，且陽(yáng)性率不高，對(duì)臨床指導(dǎo)意義不大，以至于送檢率偏低。（3）部分送檢不及時(shí)，主要是取標(biāo)本與下抗菌藥物醫(yī)囑時(shí)間相近；但標(biāo)本并不是隨時(shí)隨地就能取到，比如痰培養(yǎng)。有時(shí)因操作不當(dāng)，導(dǎo)致標(biāo)本不合格，而臨床醫(yī)務(wù)人員不能發(fā)現(xiàn)。檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)標(biāo)本不合格時(shí)，臨床認(rèn)為已經(jīng)送檢，已盡早開(kāi)始用藥治療，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。（4）患者盡早用藥，處理及時(shí)，符合實(shí)際，患者滿(mǎn)意。（5）患方因素：一直以來(lái)都處在濫用抗菌藥物的社會(huì)環(huán)境中，患者一直把抗菌藥物當(dāng)做“感冒藥”、“消炎藥”，不認(rèn)為需要做病原學(xué)檢查。病原菌學(xué)檢查留取有一定的要求，培養(yǎng)花時(shí)間，可能有陰性結(jié)果，有一定的費(fèi)用。有的患者反感、不配合，認(rèn)為留取標(biāo)本送檢查多此一舉，是醫(yī)院變相收費(fèi)的伎倆。圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的相關(guān)問(wèn)題。從趨勢(shì)圖可以看出，三個(gè)季度以來(lái)，下降趨勢(shì)明顯，下降幅度較大。不合理使用問(wèn)題明顯減少。較前明顯改進(jìn)。而且在最多科室中出現(xiàn)的為“術(shù)后用藥時(shí)間長(zhǎng)，但病程中未記錄原因”。此種問(wèn)題發(fā)生率仍有較大的下降空間。出現(xiàn)這類(lèi)問(wèn)題的原因主要為：（1）術(shù)后用藥時(shí)間長(zhǎng)，但病程中未記錄原因。1）部分醫(yī)生往往錯(cuò)誤的認(rèn)為多用幾天抗菌藥物更保險(xiǎn)；有時(shí)術(shù)后低熱，也不能完全正確區(qū)分是否存在感染，就不敢停用抗菌藥物；有時(shí)是治療性應(yīng)用，而病程記錄沒(méi)有說(shuō)明原因，誤認(rèn)為是不合理；目前的醫(yī)患關(guān)系較緊張，手術(shù)患者術(shù)后一旦發(fā)生感染或治療反復(fù)，往往會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。2）患者因素：常常也認(rèn)為多用幾天藥，病才好得快，且不易復(fù)發(fā)；特別是術(shù)后患者強(qiáng)烈要求醫(yī)師多用幾天藥，便于傷口愈合。用藥時(shí)間延長(zhǎng)，患者滿(mǎn)意，醫(yī)師也更有安全感。（2）術(shù)前用藥時(shí)間不合理；選用藥物不合適（起點(diǎn)高等）；用法用量錯(cuò)誤；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或出血量〉1500ml，術(shù)中未追加抗菌藥物等問(wèn)題，主要原因是醫(yī)師對(duì)《清潔手術(shù)（Ⅰ類(lèi)切口）圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物術(shù)前給藥管理規(guī)定》、
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