【文章內(nèi)容簡介】 生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。 佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。手套的使用 應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套. 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。 進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無菌手套。 一次性手套應(yīng)一次性使用。 隔離衣與防護(hù)服的使用 應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護(hù)服。防護(hù)服應(yīng)符合GB 19082 的規(guī)定。隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。 下列情況應(yīng)穿隔離衣a) 接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。b) 對患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。c) 可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。 下列情況應(yīng)穿防護(hù)服：a) I臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí).b) 接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。鞋套的使用 鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。 從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套。 應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。防水圍裙的的使用8．1分為重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的圍裙。8．2可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。8．3重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。8．4一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。帽子的使用9．1 分為布制帽子和一次性帽子。9．2 進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。9．3 被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。9．4 布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。9．5 一次性帽子應(yīng)一次性使用。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品穿脫程序（1） 穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序:a) 清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū):洗手+戴帽子→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→穿工作衣褲→換工作鞋后→進(jìn)入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。b) 潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū):穿隔離衣或防護(hù)服→戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→戴手套→穿鞋套→進(jìn)入污染區(qū)。c) 為患者進(jìn)行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護(hù)理工作前，應(yīng)戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。（2）脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序a) 醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入浴在污染區(qū)前. 摘手套、消毒雙手→摘護(hù)目鏡/防護(hù)面屏→脫隔離衣或防護(hù)服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。b) 從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前:洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護(hù)口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。c) 離開清潔區(qū)：沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。（3）穿脫防護(hù)用品的注意事項(xiàng)① 醫(yī)用防護(hù)口罩的效能持續(xù)應(yīng)用6h~8 h，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。② 離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。③ 醫(yī)務(wù)人員接觸，多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，防護(hù)服可連續(xù)應(yīng)用。④ 接觸疑似患者，防護(hù)服應(yīng)每個(gè)患者之間進(jìn)行更換。⑤ 防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換?！、?戴醫(yī)用防護(hù)口罩或全面型呼吸防護(hù)器應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。⑦ 隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫兩次， ℃及時(shí)就診。（五）職業(yè)暴露后的處理：發(fā)生職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理 （1）、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（2）、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處得血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（3）、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。（4）、發(fā)生艾滋病病毒的職業(yè)暴露后，應(yīng)依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則進(jìn)行》進(jìn)行評估和確定。（5）、發(fā)生乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒等血源性傳播疾病的職業(yè)暴露后處理和預(yù)防，按（血源性疾病職業(yè)暴露防護(hù)處置流程）血液傳播性疾病職業(yè)暴露的處理病人HIV（+）(1)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早服用雙汰芝和拉米夫定，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥(2)醫(yī)務(wù)人員抽血檢查AntiHIV,并于暴露后4周、12周、6月定期追蹤檢查AntiHIV病人HbsAg（+）(1)醫(yī)務(wù)人員HbsAg（+）或AntiHBs（+）:不需要注射疫苗或HBIG(2)醫(yī)務(wù)人員HbsAg（）AntiHBs（）未注射疫苗:24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射(3)醫(yī)務(wù)人員HbsAg（）AntiHBs（）已完成疫苗注射未產(chǎn)生抗體:24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并補(bǔ)一劑疫苗(4)醫(yī)務(wù)人員HbsAg（）AntiHBs（）正接受疫苗注射未產(chǎn)生抗體:24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并繼續(xù)完成疫苗注射(5)暴露后六個(gè)月、一年，追蹤HbsAg、AntiHBs職業(yè)暴露報(bào)告職業(yè)暴露發(fā)生后，當(dāng)事人在應(yīng)急處理后，應(yīng)盡快報(bào)告科室負(fù)責(zé)人。（科主任或護(hù)士長）職業(yè)暴露當(dāng)事人從內(nèi)網(wǎng)上填寫《浙江省立同德醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷職業(yè)登記表》，由科室負(fù)責(zé)人簽字后送交醫(yī)院感染管理科。七、 醫(yī)院感染暴發(fā)概念、處置流程（一）醫(yī)院感染暴發(fā)概念醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。（二）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程臨床科室科主任、護(hù)士長上報(bào)醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)處上報(bào)分管院長上報(bào)院 長（三）醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置措施分管院長接到報(bào)告并確定后立即召開會議，討論應(yīng)急處理措施，啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案。責(zé)任科室立即組織醫(yī)護(hù)人員積極查找原因，采取有效的控制措施，控制感染源，切斷傳播途徑，對患者積極實(shí)施救治。院感科積極進(jìn)行流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測，對感染者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員等進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、微生物監(jiān)測等，分析可能的感染源和感染途徑，并提出有效控制措施。臨床科室保存好相關(guān)資料，積極配合專職人員的調(diào)查、監(jiān)測、不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。責(zé)任科室根據(jù)院感科的建議進(jìn)行有效的消毒處理，隔離措施等，落實(shí)醫(yī)院感染控制措施，做好醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染病原體污染場所消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止進(jìn)一步交叉感染和污染。臨床科室根據(jù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組討論決定，執(zhí)行是否暫停收治新