醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范釋義與藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)microsoftdoc(編輯修改稿)
2025-08-13 21:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 氧氟沙星、頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉。對(duì)圍手術(shù)期不合理用藥調(diào)查不合理用藥表現(xiàn)依據(jù)對(duì)全國(guó)部分三甲醫(yī)院調(diào)查 均值(%)2005年2006年2007年無(wú)明確適應(yīng)癥藥物選擇單劑量每日用藥次數(shù)溶媒用藥途徑更換藥品聯(lián)合用藥9圍手術(shù)期用藥時(shí)間其他類(lèi)藥物不合理使用情況有：靜脈用藥不規(guī)范、過(guò)度使用、加小針劑過(guò)多，激素類(lèi)藥物的不適宜使用、中成藥和中藥注射劑的過(guò)度和不適宜使用等；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤為嚴(yán)重。 藥物合理應(yīng)用，保障患者的用藥安全是政府關(guān)注的民生問(wèn)題《處方管理辦法》（試行）。 2007年2月14日經(jīng)修訂發(fā)布了《處方管理辦法》。《處方管理辦法》規(guī)范了醫(yī)師開(kāi)具處方和藥師調(diào)劑，在我國(guó)首次提出了合理用藥概念—安全、有效、經(jīng)濟(jì)。明確規(guī)定醫(yī)師、藥師要遵循合理用藥原則，規(guī)定了處方點(diǎn)評(píng)與超常預(yù)警制度。衛(wèi)生部對(duì)《處方管理辦法》的出臺(tái)做了很多工作，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)行力度尚需加強(qiáng)。 目前《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》正在審定中。修訂稿突出了：藥事管理組織要加強(qiáng)在合理用藥方面的作用；明確規(guī)定了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)部門(mén)在合理用藥中的責(zé)任；強(qiáng)調(diào)“臨床藥師制”建設(shè)和醫(yī)院藥學(xué)人才的培養(yǎng)，發(fā)揮藥師的作用；藥師審核處方或用藥醫(yī)囑及處方點(diǎn)評(píng)的重要性；臨床用藥遵循原則（適宜性、臨床路徑或診療指南）；建立臨床醫(yī)療治療團(tuán)隊(duì)，共同承擔(dān)藥物治療責(zé)任；確切加強(qiáng)抗菌藥物使用管理與分級(jí)管理制度等。 建立臨床路徑?，F(xiàn)已制定22個(gè)專(zhuān)業(yè)、112個(gè)病種，在14個(gè)省73家醫(yī)院試點(diǎn)。目前制定的臨床路徑中有關(guān)藥物使用的路徑尚有不足，應(yīng)逐步補(bǔ)充。臨床用藥的正確、適宜：對(duì)提高療效、降低不良反應(yīng)、減少醫(yī)療糾紛、降低醫(yī)療費(fèi)用等都占有重要地位。“臨床路徑”和“臨床診療指南”，兩者實(shí)質(zhì)是相同的，需統(tǒng)一和規(guī)范化。衛(wèi)生部在2008年制定的48號(hào)和2009年制定印發(fā)的38號(hào)文件，是加強(qiáng)與規(guī)范抗菌藥臨床應(yīng)用，以嚴(yán)格控制Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥和抗菌藥物分級(jí)管理為重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物與圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理。并在2009年探討制定了兩個(gè)圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理實(shí)施細(xì)則：即普通外科Ⅰ類(lèi)切口，包括：頸外科、血管外科、腹外疝、乳腺手術(shù)；剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期屬Ⅱ類(lèi)切口。目前正在廣泛征求意見(jiàn)。 嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用管理。氟喹諾酮類(lèi)藥物在我國(guó)臨床應(yīng)用普遍，使用量大，細(xì)菌耐藥率高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用指征，加強(qiáng)管理。經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)用于腸道、社區(qū)獲得性呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥分級(jí)管理制度；非限制使用、限制使用和特殊使用，特別要管好“特殊使用”的抗菌藥物。 加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制：主要目標(biāo)是細(xì)菌耐藥率＞30%的抗菌藥，應(yīng)提出預(yù)警，告知醫(yī)務(wù)人員細(xì)菌耐藥情況；耐藥率＞40%的，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；耐藥率＞50%的，則應(yīng)按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果遴選藥品；耐藥率＞70%的，應(yīng)暫停該類(lèi)抗菌藥的臨床應(yīng)用。 衛(wèi)生部正在制定《醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，藥事工作和臨床用藥檢查項(xiàng)目占有重要地位?！短幏近c(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》的目的與意義在《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》第一、二條已明確論述；發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題、實(shí)施干預(yù)措施、達(dá)到改進(jìn)與提高的目的。概括起來(lái)就是：提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，最終目的是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，這充分體現(xiàn)了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是重大的民生工程；也為了規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)：規(guī)定點(diǎn)評(píng)組織、程序與方法，提高點(diǎn)評(píng)質(zhì)量。 意義有利于發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在藥物使用過(guò)程中的作用與責(zé)任感，有利于提升藥物治療水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。有利于處方或用藥醫(yī)囑以及調(diào)劑工作的規(guī)范，防范發(fā)生與用藥有關(guān)的錯(cuò)誤。有利于降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源。有利于提高患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員信任度，改善醫(yī)患關(guān)系與構(gòu)建和諧社會(huì)。3.《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》主要內(nèi)容釋義 第一章 總則，共四條第一條：制定本《規(guī)范》的依據(jù)與目的。依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以及《處方管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》。制定的目的上面已論述。第二條：明確處方點(diǎn)評(píng)定位。屬于“藥物使用評(píng)價(jià)（drug utilization（use） evaluation，DUE）”，是依據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范對(duì)處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范性與藥物臨床使用適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在的或者潛在的與用藥有關(guān)的問(wèn)題，進(jìn)行必要的干預(yù)和采取適宜的改進(jìn)措施。“藥物使用評(píng)價(jià)”概念：是連續(xù)的、系統(tǒng)的和標(biāo)準(zhǔn)化的藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)師處方、藥師調(diào)劑、護(hù)士給藥和患者藥品使用進(jìn)行規(guī)范、持續(xù)的評(píng)價(jià)?！八幬锸褂迷u(píng)價(jià)”目的是促進(jìn)、優(yōu)化藥物治療，保證藥物治療與臨床治療指南或臨床路徑相符合，促進(jìn)藥物臨床應(yīng)用的正確、適宜，防范藥源性疾病的發(fā)生；對(duì)醫(yī)務(wù)人員或患者采取優(yōu)化治療的干預(yù)措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員在藥品使用中的責(zé)仼與作用和控制藥物治療費(fèi)用。藥物使用評(píng)價(jià)步驟應(yīng)包括：確定職責(zé)任務(wù)；確定評(píng)價(jià)的范圍與目標(biāo)；建立藥物使用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、收集
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