【文章內容簡介】 ABO 血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查病人的 RH(D)血型，準確無誤時可進行交* 配血。 10. 每張配血單只能配一袋血。兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一 人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結果。 11. 凡遇有下例情況必須按 《全國臨床檢驗操作規(guī)程》 有關規(guī)定作抗體篩選試驗： ；、妊娠史或短期內需要接受多次輸血者。 12. 配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科(血庫)取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同 核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、病室／門急診、床號、血型、血液有效 期、 配血試驗結果以及保存血的外觀等， 準確無誤時， 雙方共同簽字后方可發(fā)出。 病人的陪人和家屬、實習生不能取血。 ，受血者和供血者的血樣保存于 2—6℃冰箱，至少 7 天，以便對 輸血不良反應追查原因。 14. 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。 15. 輸血時， 由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、 性別、 年齡、 住院號、病室號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結果以及 保存血的外觀等，準確無誤時，用符合標準的輸血器進行輸血。 16. 取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避 免劇烈震蕩。血液內不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸 血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一 袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程 中應先慢后快， 再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不 良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：○ 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽 1 水維持靜脈通路；○ 立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和 2 搶救，并查找原因，做好記錄。 17. 輸血科接到有關輸血異常情況的通知時，輸血科醫(yī)技人員應及時趕到現(xiàn)場， 同醫(yī)護人員一起及時檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄；保存好輸血反 應回報單，每月統(tǒng)計上報醫(yī)務辦。 18. 輸血科室應做好血袋回收工作，至少保存一天，集中處理。輸血管理委員會工作制度1．輸血管理委員會是院長領導下的全院性臨床輸血技術、輸血質量管理組織， 對院長負責，并請示、匯報工作。 2．根據(jù)輸血法規(guī)及臨床需要負責全院性臨床輸血知識教育，推廣和研究臨床輸 血新技術，指導臨床合理用血，科學用血。 3．負責制定全院性輸血技術、輸血工作質量、用血登記等制度、經(jīng)院領導批準 后組織實施。 4．不定期對臨床用血情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)存在的質量問題及時反饋各科室，以 便科室采取改進措施。 5．輸血管理委員會對主要輸血質量指標制定獎懲辦法，經(jīng)院領導批準后實施。 6．輸血管理委員會每季度召開一次會議，考評各科室輸血登記、用血申請、輸 血前檢驗和成分用血開展情況，進行獎懲，并向院領導匯報。 7．制定措施，預防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病。 8．有關輸血方面的重大問題，負責向主管院長匯報?？刂戚斞腥痉桨讣肮芾碇贫?．輸血管理委員會要加強對臨床輸血工作的監(jiān)督管理。 2．認真執(zhí)行《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范等法律法規(guī)。 嚴禁非法采供血(血漿)活動，原料血漿不得用于臨床。 3．嚴格掌握輸血適應證，開展成分輸血、推廣自身輸血。糾正和杜絕輸注“人 情血”“安慰血”“營養(yǎng)血”和“新鮮血” 、 、 。 4． 臨床輸血要執(zhí)行用血登記和用血報批手續(xù)，血庫不得發(fā)出未標明供血者姓名、 血型、血液制品、數(shù)量、采血日期、有效期、采供血機構許可證號。 5．血庫嚴格執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度。 6．臨床輸血出現(xiàn)不良反應和發(fā)生輸血相關疾病時，應詳細記錄，及時調查處理， 如與采供血機構有關，應及時與之聯(lián)系。 7．制定嚴格的消毒制度和保潔監(jiān)控措施。 ①自體輸血、采血樣、輸血時必須使用一次性注射器、輸液器和輸血器。這 些器材必須使用具有生產單位名稱、批準生產號、產品合格證、生產許可證、衛(wèi) 生許可證生產的產品， 每批產品必須有檢驗合格證以及該批產品出廠日期，消毒 日期和有效期，并要通過醫(yī)院細菌培養(yǎng)和熱源試驗，合格者方可應用。 ②采血、輸血用的一次性注射器，輸液(血)器、血袋、血標本用后必須一對 一回收，采取有效的消毒措施，消毒毀形焚燒處理。 ③受血液污染的敷料、紗布、棉球、棉簽、紙片等應單獨收集按特種垃圾處 理辦法處理。 ④凡接觸血液的物品，在消毒處理前，不得隨地亂扔，污染環(huán)境。 ⑤參與輸血的醫(yī)務人員在操作前必須嚴格洗手和更換手套，以免造成交叉感 染，若醫(yī)務人員有皮膚破損、化膿等，則應暫時停止從事輸血工作。 8．輸血或血液制品都有傳播疾病的危險，常見的經(jīng)輸血傳播的疾病有乙肝、丙 肝、愛滋病、梅毒、巨細胞病毒感染、瘧疾等，必須嚴格采取措施，予以預防和 控制。 9． 按我國現(xiàn)行規(guī)定， 輸血前必須對供血者進行嚴格體檢， 必須的化驗項目有 ALT、 HbsAg，抗一 HGV、抗一 Hw、梅毒血清學試驗(RPR)等。 10．采血、輸血必須使用一次性刺針，注射器及輸血器。 11．發(fā)現(xiàn)可疑感染者，應及時上報輸血管理委員會。以便及時調查處理。 12．廢棄的刺針、注射器、輸血器、血袋、血標本等應單獨收集，按特種垃圾處 理法處理。輸血不良反應反饋制度1．輸血不良反應，主要是指輸血發(fā)熱反應，過敏反應及溶血反應等。對患者危 害最大的是免疫性溶血性輸血反應。 2．臨床輸血后若發(fā)現(xiàn)有溶血反應或明顯的發(fā)熱反應，過敏反應，主管醫(yī)師應詳 細填寫“輸血反應反饋單”報血庫。 3．血庫工作人員應迅速查找原因，并將情況向值班或主管醫(yī)師報告，以便采取 相應搶救或治療措施。同時應向上級技師及主任匯報。 4．接受“反饋單”的工作人員應將反饋情況，包括臨床治療情況登記存檔。 5．嚴重輸血反應，血庫應向院輸血管理委員會，醫(yī)務科及主管院長匯報。貯血管理制度為確保貯血質量，特制定如下制度： 1．血庫冰箱應置于陰涼、通風的房間，周圍環(huán)境符合衛(wèi)生學要求。 2．血庫冰箱的三套溫度監(jiān)控系統(tǒng)其性能應保持完好。 3．崗位當班時注意冰箱溫度，當主班者每 4 小時應注意觀察溫度一次，夜班休 息前應觀察溫度一次，交接班應觀察溫度，并記錄在案。 4．全血保存溫度為 4℃士 20℃，血漿置一 20℃以下，血小板保存溫度為 22℃士 2℃，輕振蕩。血庫醫(yī)療安全工作制度1．血庫負責全院的臨床用血及輸血前檢查要求工作人員必須按《臨床輸血技術 規(guī)范》進行嚴格操作，結果要及時、準確。 2．配血申請單應由本院醫(yī)師簽字，配血標本由本院護士采集并簽字，配血單及 配血標本要寫清科室、床號、姓名、血型及輸血前檢查結果。 3．血液有標簽破損、字跡不清、血袋有破損、漏血、有明顯凝塊、血漿呈乳糜 血狀、暗灰色、血漿中有氣泡、絮狀物或顆粒及血漿層和細胞界面不清或有溶血 及過期血液均不得發(fā)出。 4．血液發(fā)出后不得退回，取回的血應盡快給患者輸用，不得自行貯存。 5．輸血完畢后，醫(yī)護人員對有輸血反應者應逐項填寫輸血不良反應反饋單，并 反血庫保存并進行討論。 6．如產生輸血反應及其它因輸血產生的不良后果，工作人員不得自行處理，隱 匿不報，應及時向科主任匯報，科主任應立即對樣品、受血者與供血者血樣、新 采集的受血者血樣、血袋中血樣重測 ABO、RHI 血型再次交叉配血及進行不規(guī)則抗體篩選。 7．科主任應將結果及時向醫(yī)務科及主管院長進行匯報，以便采取相應搶救或治 療措施放射科工作制度1．各項 X 線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單。急診病人隨到隨檢。各種特 殊造影檢查，應事先預約。 2．重要攝片，由醫(yī)師和技術人員共同確定投照技術。特檢攝片和重要攝片，待 觀察濕片合格后方囑病人離開。 3．重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪耍匾獣r應由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜 搬動的病人應到床旁檢查。 4．X 線診斷要密切結合臨床。進修或實習醫(yī)師寫的診斷報告，應經(jīng)上級醫(yī)師簽 名。 5．X 線是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科研都有重要作用。全部 x 線 照片都應由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并由經(jīng)治醫(yī) 師簽名負責，并及時歸還。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務科批準外，應有一定手續(xù)，以保 證歸還。 6．每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投照技術，解決疑難問題，不斷提高工作質 量。 7．嚴格遵守操作規(guī)程，做好防護工作。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥 善安排休假。 8．注意用電安全，嚴防差錯事故。X 線機應指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。放射科安全管理制度，對機器及機房設施進行測試，證實符合防護要求。取得機器使用 “設備許可證”，方可使用。 。 ，取得“上崗合格證”。CT 工 作人員必須持有衛(wèi)生部頒發(fā)的大型醫(yī)用設備 CT 上崗合格證。 ，建立健康檔案，如有異常按有關條例及時處 理。 ，遵守防護三條基本原則：縮短時間， 增加距離，使用屏蔽、鉛橡皮等放射防護用品。 、療養(yǎng)。 X 線、CT，選擇有教學、科研意義的正常 或異常病例資料，按系統(tǒng)分類集中，編好索引，建立相應的信息庫。 線機必須由放射科熟悉機器性能具有相應資格的操作人員操作， 放射科醫(yī)師和技術人員應了解機器使用方法，嚴格遵守操作常規(guī)，避免應不當使用而引起的 機器故障。 試記錄，保證設備正常開機使用。做好機架、床面及控制臺的清潔工作，檢查機 房內配備的輔助用品及防護用品等，做好檢查前的各項準備工作。 ，配備必要的搶救藥品，并有藥品登記單和記錄本。 、故障和維修記錄。定期進行機器的檢 查、保養(yǎng)和清潔工作。放射機房應保持清潔和定期消毒，并做好記錄。 ，一旦有醫(yī)療意外和事故發(fā)生，應及時記錄發(fā)生 時間、地點、內容、搶救措施和當事人等情況，并及時報告醫(yī)院有關職能部門， 以便進行相應的調查處理。工作登記制度⒈凡來科作拍片，特檢的病人必須作好登記。 ⒉每個病人在登記時，對姓名、性別、年齡、科別、住院號、檢查部位、收 費等項目作詳細記錄。 ⒊凡新來病人除作登記外，還必須逐項填寫索引卡，字跡要清楚。 ⒋每個病人必須一檔一袋、在檔案上填寫姓名、日期、編號，并交給檢查室 工作人員進行檢查。 ⒌凡特殊檢查患者，須填寫預約通知單，寫明預約檢查日期，遇有特殊情況 與科主任聯(lián)系解決。 ⒍登記窗口工作人員應熱情接待患者，認真解答病人的咨詢，非登記室人員 不得入內，嚴禁在登記窗口閑談、嬉笑。Ｘ線診斷報告簽閱制度⒈Ｘ線診斷報告必須逐項填寫， 字跡清楚， 用詞恰當， 語句通順， 標點符號正確， 描寫合理，診斷意見確切，板面整潔，簽名正確無誤。 ⒉凡在科內的住院醫(yī)師， 實習醫(yī)師，進修醫(yī)師等書寫之診斷報告均經(jīng)本科主治醫(yī) 師簽名后發(fā)出。 ⒊凡新來科的住院醫(yī)師除急診值班時的急診報告發(fā)出外， 其余的書寫報告均須由 上級醫(yī)師簽名。 ⒋每日的診斷報告均由主治醫(yī)師主持簽發(fā)，凡疑難病例診斷報告，由值班醫(yī)師書 寫后由科主任或上級醫(yī)師簽發(fā)。⒌科主任或上級醫(yī)師在簽寫下級醫(yī)師的報告時，必須認真修改，簽名工整。X 線照片質量等級標準： ： 包括投照肢體位置和 X 線中心準確， 照片上下、 左右邊緣對稱， 膠片尺寸使用得當。 。包括密度、對比度好，無明顯的斑點感覺，肢體 解剖結構顯示清晰，失真度??；可制板。 ：包括照片上無污汁、劃痕，無體外異物影及其他弊病。 、準確、整齊無誤，照片標志與被照肢體無重疊：包括姓 名、性別、年齡、片號、左右等。 、充盈滿意，充分顯示解剖形態(tài)及結構，能提供滿 意的診斷標準。 ： 以上 1～5 項一項不符，但不影響診斷則定為乙級片。 ： 以上 1～5 項兩項不符，但不影響診斷則定為丙級片。 ： 由于各種原因導致照片無法診斷則定為廢片。 產生廢片必須登記片號和廢片 現(xiàn)象，及時分析產生廢片的原因，及時整改。放射科技術質量控制指標、檢測計劃： ：優(yōu)良率≥95％、優(yōu)級率≥55％、良級率≥40％、廢片率≤2％； ≥95％； ： ：醫(yī)療質量管理小組按《技術讀片、評片制度》進行讀片，及時 統(tǒng)計照片質量，查找影響照片質量的原因并整改。 ： (1).電源條件：每臺 X 線機的配電柜均加裝電壓指示表，開機檢查前應認真 檢查電壓指示是否符合設備運行要求。 定期檢測接地電阻， 阻值控制在≤2 歐姆。 (2).X 線機：每半年進行一次光野－照射野一致性的監(jiān)測，保持誤差小于 。每年由具有省級衛(wèi)生行政部門資質認證的檢測機構進行計量檢測，檢測結果備案以便及時對機器進行維修調整。 (3).機房條件：機房內安裝溫濕度檢測儀、空調機，根據(jù)各臺機器的使用要 求調整溫濕度，消除影響機器性能的環(huán)境因素。 ： (1).影像灰霧的控制：灰霧度直接影響影像的對比度和清晰度，影像密度控 制首先著眼于灰霧度控制的達標（D0≤） 。在每次相機大保養(yǎng)時均要求工程 師進行檢測。及時調整 X 線機曝光條件表，確保各項指標均在達標范圍。 (2).相機性能的控制：根據(jù)膠片的性能差異，及時調整激光相機的參數(shù)并打 印測試片。 ：參照使用說明書內容要求。疑難病例片討論制度⒈每周星期二、五交班后，為科內疑難病例片討論時間，可根據(jù)實際情況，有病 例就討論，無疑難病例則不舉行討論。 ⒉疑難病例片一般在科內討論，若遇有特殊病例，需要臨床醫(yī)師參加時，則邀請 有關醫(yī)師參加。 ⒊每次疑難病例討論時， 必須事先由當日值夜班醫(yī)師或／和特殊檢查醫(yī)師做好準 備，負責有關材料加以整理，作好發(fā)言準備。 ⒋討論前指定專人作好記錄。 ⒌討論時由科主任或主治醫(yī)師主持，當聽完住院醫(yī)師的報告后，可指令其他醫(yī)師 發(fā)言， 負責介紹及解答有關病情，診斷等方面的問題并提出分析意見和考慮的診 斷結論意見。影像科與臨床科室病例討論制度1 定期進行影像及臨床聯(lián)合讀片，并有專人負責記錄讀片情況及結果追查。 2 對于臨床的會診邀請及時到位，并記錄相關病歷情況。 3 對于疑難病歷應與臨床保持聯(lián)系，及時了解患者病情進展。 4 積極配合臨床檢查要求， 配合臨床工作。 5 認真解答臨床的有關影像資料的咨詢，并及時將臨床反饋信息補充到我們日常 工作中去，從而更好的為臨床服務影像診斷隨訪制度，均列為診斷隨訪對象。 。 、 臨床診斷、 術中所見、 病理組織學診斷等， 并逐項記錄，特殊情況應在備注中說明，以備復核。 ；其次作為積累經(jīng)驗，以利提 高診斷水平。 ，由 CT、普放組共同分析，總結經(jīng)驗教訓，提高診 斷質量。 ，由專人保管，作為醫(yī)學資料存檔。 ，及時匯報科室以便整改。服務臨床