醫(yī)療質(zhì)量管理體系方案說(shuō)明doc(編輯修改稿)
2024-08-13 20:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 結(jié)構(gòu)的合理安排； 落實(shí)《基本醫(yī)療管理制度》，如：緊急情況、重大醫(yī)療事件報(bào)告制度、危重病人搶救報(bào)告制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、輸血管理制度等。 制定各臨床及醫(yī)技科?？乒ぷ髦贫?，血液管理制度、手術(shù)分級(jí)管理?xiàng)l例、各?？瞥Ｒ?jiàn)病手術(shù)的圍術(shù)期控制方案(手術(shù)科室)。 加強(qiáng)查處并杜絕冒執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名，嚴(yán)格執(zhí)行人員、技術(shù)準(zhǔn)入制度。 不定期抽查各臨床科室登記本按規(guī)定及時(shí)記錄的情況。 嚴(yán)格醫(yī)療證明管理。 負(fù)責(zé)每年的三基考核、急救技術(shù)操作考核。統(tǒng)計(jì)相關(guān)指標(biāo)：三基考核合格率(年度)、有效投訴率(季度)、事故發(fā)生率(季度)。1負(fù)責(zé)本院職工繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)象達(dá)標(biāo)率≥95％。1組織并協(xié)調(diào)各科室院長(zhǎng)查房的實(shí)施。1每月至少一次對(duì)全院各科室的醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)行病歷、終末病歷進(jìn)行檢查。1將每月質(zhì)控查出的缺陷、扣分情況及整改建議整理后于下月8日前以書(shū)面形式上報(bào)院質(zhì)控辦。 三、護(hù)理部 負(fù)責(zé)落實(shí)《基本醫(yī)療管理制度》、《醫(yī)院護(hù)理工作管理規(guī)范》、《護(hù)理常規(guī)》、《綜合目標(biāo)考核細(xì)則》等的有關(guān)規(guī)定，并進(jìn)行質(zhì)控。具體內(nèi)容如下： 每月至少一次護(hù)理檢查，檢查護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)，護(hù)理操作，消毒隔離制度的落實(shí)等； 負(fù)責(zé)每季度組織一次全院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估，寫(xiě)出報(bào)告交院領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)對(duì)評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的缺陷提出處罰建議與改進(jìn)方法供院領(lǐng)導(dǎo)決策；具體評(píng)估內(nèi)容如下： ①對(duì)護(hù)理流程質(zhì)量評(píng)估并處罰通報(bào)。 ②對(duì)護(hù)理終末質(zhì)量評(píng)估并處罰通報(bào)。 ③對(duì)各臨床科室護(hù)理進(jìn)行評(píng)分、排名。 負(fù)責(zé)護(hù)理操作技能、三基知識(shí)的考核(每年2次)。 加強(qiáng)查處并杜絕假冒執(zhí)業(yè)護(hù)士簽名，嚴(yán)格執(zhí)行人員、技術(shù)準(zhǔn)入制度。 不定期抽查各臨床科室登記本按規(guī)定及時(shí)記錄的情況。 將每月查出的質(zhì)量缺陷、扣分情況及整改建議整理后于下月8日前以書(shū)面形式上報(bào)院質(zhì)控辦。 四、醫(yī)院感染管理科（護(hù)理部） 按《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《綜合目標(biāo)考核細(xì)則》等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)控。具體評(píng)估內(nèi)容如下 安排醫(yī)院感染培訓(xùn)每人每年不少于6小時(shí)； 每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生、消毒效果監(jiān)測(cè)；
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