【文章內容簡介】 （四）主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。三、各級醫(yī)師手術權限（一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術。（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。（三）低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展三級手術。（四）高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術。（五）低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術。（六）高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。（七）主任醫(yī)師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術。（八）資格準入手術，除必須符合上述規(guī)定外，手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者。（九）任何級別醫(yī)師所作的外科手術類別，均不可超出所受聘醫(yī)院的外科手術執(zhí)業(yè)范圍。四、手術審批權限手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。常規(guī)手術 四級手術：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)手術通知單。 三級手術：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)手術通知單。 二級手術：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。 一級手術：主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術通知單。（二）高度風險手術 高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術（含70歲以上高齡患者的手術）。須經(jīng)科內討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科負責人審批或提交業(yè)務副院長審批，獲準后，手術科室科主任或高年資副主任以上醫(yī)師負責簽發(fā)手術通知單。急診手術擬作手術的級別在值班醫(yī)生手術權限級別內時，可通知并施行手術。若屬高風險手術或擬作手術超出自己手術權限級別時，應緊急報責任規(guī)定的上級醫(yī)師審批，需要時再逐級上報。原則上應由具備實施該項手術資格的醫(yī)師主持手術。在緊急搶救生命的情況下，而上級醫(yī)生已經(jīng)又暫時不能到場主持手術期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。急診手術中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術超出自己的手術權限時，應立即口頭上報請示。新技術、新項目、科研手術 一般新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經(jīng)科內討論、由科主任填寫“術前小結及審批表”，簽署同意意見后報醫(yī)務科備案，并由醫(yī)務科負責人審批或提交業(yè)務副院長審批。 高風險的新技術、新項目、科研手術參照科字（2004）143號文《應用醫(yī)療新技術、新業(yè)務管理辦法》執(zhí)行。（五）其他特殊手術１．被手術者系執(zhí)外國或港、澳、臺護照的人員。２．被手術者系特殊保薦對象、著名專家學者、知名人士及各黨派負責人。３．70歲以上的高齡病人的手術。４．器官摘除手術。５．可能導致毀容或致殘的。６．已經(jīng)或預期可能引致醫(yī)、患或司法糾紛的。７．在本院發(fā)生的因手術后并發(fā)癥需再次手術的。（六）外院醫(yī)師會診主持手術的（異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和衛(wèi)生部第42號令《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行）。（七）本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到本市外單位或外地手術，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和衛(wèi)生部令第42號《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的要求執(zhí)行。外出手術醫(yī)生所主持的手術不得超出其按本制度規(guī)定的相應手術級別。（八）外籍醫(yī)師在本院行醫(yī)手術的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關規(guī)定審批。六、行政管理各科室和各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行本制度。在急診手術、探查性手術或非預期的中轉手術中，如必須施行超手術權限的手術時，在不影響病人安全的前提下，應請示上級醫(yī)師，如有必要應報科主任及醫(yī)務科，術畢一周內補辦相關手續(xù)。對違反本規(guī)范超權限手術的責任人，一經(jīng)查實，將追究責任人的責任；對由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應的責任。七、明確各級醫(yī)師手術權限，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護病人權益的有力措施，各臨床科室及各級醫(yī)師必須嚴格遵照執(zhí)行。 手術分級標準（暫行）一、外科系統(tǒng)四級手術：1．普通外科 （1）全胃切除術、胃癌擴大根治術；（2）左右半肝切除術、肝左外側葉切除及楔形切除；（3）胰腺癌根治術、擴大胰頭十二指腸切除術；（4）膽道再次手術；（5）腹主動脈瘤切除、移植術；（6）帶血管胎兒胰腺移植術；（7）經(jīng)胸頸無名及鎖骨下動脈瘤切除術、血管移植術；（8）擴大全胰腺切除術；（9）甲狀腺癌頸淋巴結廓清術、甲狀旁腺切除術；（10）右心耳下腔靜脈旁路移植術；（11）腹腔內腫瘤聯(lián)合3種以上臟器切除；（12）新開展的各種手術；（13）診斷不明確的探查術。2．心胸外科 （1）“法四39。”、法三矯治術：（2）伴肺動脈高壓的房室缺修補術；（3）主動脈縮窄、腹主動脈瘤血管再造術；（4）心臟多瓣膜置換及成形術；(5)冠狀動脈架橋術；（6）復雜的心內畸形矯治術及短路術；（7）主動脈瘤切除術；（8）縱膈瘤切除術；（9）新開展的各種手術；（10）診斷不明確的探查術。3．神經(jīng)外科 （1）經(jīng)幕上、下入路各種腫瘤切除術；（2）經(jīng)幕上、下入路各類動脈瘤夾閉術；（3）經(jīng)幕上、下入路畸形血管切除術；（4）自體（異體）腎上腺髓質或黑質腦內移植術；（5）新開展的各種手術。4．泌尿外科（1）腎血管手術；（2）腎移植術；（3）經(jīng)皮腎鏡取石；（4）腎上腺手術；（5）新開展的各種手術；（6）診斷不明確的探查術。５．骨傷科（1）全關節(jié)人工關節(jié)置換術；（2）血管蒂指（趾）再造術；（3）斷肢（指、趾）再植術。三級手術：１．普通外科 1）甲類手術以外的肝、膽、胰、脾的各種手術；（2）胃部及十二指腸手術、胃腸吻合術；（3）肝脾損傷的處理；（4）直腸切除術、回盲部切除術；（5）結腸造口術、各段結腸癌根治術；（6）甲類手術以外甲狀腺、甲狀旁腺各種手術；（7）乳癌根治術；（8）門靜脈高壓的各類分流術及斷流術；（9）各段腸癌根治術；（10）腹部損傷剖腹探查術。２．心胸外科 （1）心包部分切除術；（2）房缺室缺修補術； （3）心臟單瓣置換術、擴張分離術及成形術；（4）動脈導管未閉手術；（5）心臟大血管造影診斷；（6）全肺及肺葉切除術；（7）胸膜切除術；（8）除甲類以外的縱膈手術；（9）氣管支氣管成形術；（10）人工心臟起搏器置入術；（11）人造血管移植術；（12）頸及胸上段食管癌切除術；（13）頸部血管瘤切除術；（14）結腸代食管術；（15）除甲類以外的胸腔探查術。３．神經(jīng)外科 （1）除甲類以外各種顱內手術；（2）椎管內外各種手術；（3）各種神經(jīng)吻合術；（4）開放性顱腦損傷清除術；（5）各類顱骨手術；（6）各類經(jīng)顱骨鉆孔減壓、引流、抽吸手術；（7）經(jīng)股動脈插管全腦血管造影術；（8）經(jīng)顱動脈穿刺腦血管造影術。４．泌尿外科 （1）除甲類以外的腎臟手術；（2）輸尿管手術；（3）膀胱手術；（4）泌尿系（尿道以上）造口、修補、成形手術；（5）前列腺摘除術；（6）陰囊、陰莖手術。５．骨傷科 （1）脊柱側彎矯形術；（2）嚴重創(chuàng)傷全身合并綜合征的處理；（3）關節(jié)融合術；（4）先天性髖脫位術；（5）截肢（指、趾）術、半月板切除術；（6）骨腫瘤切除術；（7）骨疣切除術；（8）三翼釘固定拔釘術；（9）四肢骨內固定及植骨、鋼板取出術；（10）各類關節(jié)手術；（11）開放性骨折擴創(chuàng)復位術；（12）皮管成形術休整。二級手術：１．普通外科 （1）肝膿腫切開引流術；（2）腸切除術；（3）腹部損傷剖腹探查術；（4）腸胃穿孔修補術；（5）腸胃造口術、吻合術；（6）大隱靜脈結扎轉流術及剔除術；（7）膽囊單純造口術；（8）乳腺單純切除術。２．心胸外科 （1）胸壁軟組織良性瘤切除術；（2）胸腔閉式引流術；（3）膿胸開放引流術；（4）胸壁結合病灶清除術。３．神經(jīng)外科 （1）各種復雜頭皮外傷清創(chuàng)縫合術；（2）各種頭皮腫瘤切除術；（3）各種外生骨疣切除術；（4）經(jīng)動脈穿刺化療術。４．泌尿外科 （1）單純尿道手術；（2）除乙類手術外的前列腺其他手術。５．骨科手術 （1）肌腱移位術、跟腱延長術；（2）手部腱鞘囊腫切除術；（3）拇指外翻矯形術；（4）閉合性骨折復位固定術；（5）低毒性骨膿腫病灶清除術；（6）骨牽引術。一級手術：１．普通外科 （1）一次闌尾手術；（2）一次疝修補術；（3）體表腫瘤、異物摘除術；（4）痔核、痔瘺手術；（5）體表膿腫切開引流術。２．心胸外科 （1）縱膈氣腫切開減壓術；（2）胸壁傷口清創(chuàng)縫合術。３．神經(jīng)外科 各種輕度頭皮外傷縫合術。４．泌尿外科 （1）單純包皮環(huán)切及外傷縫合；（2）單純前列腺手術。５．骨傷科（1）小關節(jié)脫位手法復位；（2）小關節(jié)腔切開引流術。二、婦產(chǎn)科系統(tǒng)四級手術： （1）子宮癌根治術；（2）卵巢癌根治術；（3）復雜尿漏修補術；（4）外陰癌根治術；（5）各種疑難陰式手術；（6）各種人工陰道成形術；（7）各種難產(chǎn)的復雜手術；（8）新開展的各種手術；（9）診斷不明的探查術。 三級手術： （1）除甲類以外的子宮、宮頸手術；（2）除甲類以外附件的移位、整形、切除術；（3）外陰廣泛切除術；（4）簡單陰道、尿道修補術，單純性外陰切除術；（5）碎胎術、穿顱術；（6）腹膜外剖宮產(chǎn)術；（7）闊韌帶手術；（8）III度會陰裂傷縫合術； 二級手術： （1）除甲類以外的附件手術；（2）除甲類以外的外陰手術；（3）古典式剖宮產(chǎn)手術、子宮下段剖宮產(chǎn)術；（4）宮外孕手術；（5）II度會陰裂傷縫合術。 一級手術： （1）宮頸活檢；（2）上環(huán)、取環(huán)、人工流產(chǎn)術；（3）胎頭吸引術；（4）人工取胎盤；（5）臀牽引術；（6）巴氏腺囊腫切開術；（7）處女膜切開術；（8）II度以下會陰裂傷縫合術；（9）會陰側切術；（10）各種電凝術。三、眼科手術四級手術：光學角膜移植術；（2）眼眶深部異物取出術；（3）玻璃體切割術；（4）人工晶體植入術；（5）眶內腫瘤摘除術；（6）眶內容剜除術；（7）復雜網(wǎng)膜脫離術；（8）新開展的各種手術。三級手術： （1）眼瞼再造術；（2）白內障囊外摘除術；（3）放射狀板層角膜切開術；（4）眼肌手術；（5）青光眼、白內障手術；（6）眼眶成形術；（7）眼瞼成形術；（8）玻璃體手術；（9）除甲類以外的晶體手術；（10）除甲類以外的框內手術；（11）除甲類以外的網(wǎng)膜手術；（12）除甲類以外的眼球手術；（13）淚囊、鼻腔吻合術。二級手術：除乙類以外的眼瞼手術；（2）除乙類以外的