醫(yī)療服務、保險中公共機制與市場機制的作用doc(編輯修改稿)
2025-08-13 19:49 本頁面
【文章內容簡介】 需要為指標，通常是錯誤假定只有一種技術方法能實現(xiàn)既定健康目標，而實際上會有幾種可以替代的方法，不僅存在于醫(yī)療服務不同投入之間，而且存在于醫(yī)療服務投入和健康函數的其他投入之間。 二、政府失靈和公共機制缺陷 醫(yī)療服務和保險市場的特殊性成為政府運用公共機制進行各種干預的主要理由。但是，與此同時，不少學者對公共機制提出了異議，甚至認為會出現(xiàn)政府失靈。 過去30年許多國家的政府對醫(yī)療服務和保險制度的許多干預的實踐顯示，其干預效果并不佳?！ ∈紫?，因為政府的決策往往在很大程度上取決于政治上各派別的協(xié)商和討價還價，因此勢力相對強大的利益集團能影響和決定資源的配置和公共計劃中費用的主要承擔者和利益的主要享受者?！ ∑浯?，通常情況是公共醫(yī)療資源總是流向富裕的城市中等階層，而不是低收入的窮人。同時，治療性醫(yī)療服務總是受到偏愛，而有效的初級醫(yī)療以及預防性服務總是遭到忽視?！ ≡僬撸蠖鄶嫡悦羁刂剖降墓倭乓?guī)則管理制度運行，由于公共設施通常是以壟斷形式運作，即使是用心最良苦的官僚機構也會由于信息的缺乏和對病人實際需求的隔膜而日益退化，因此，公共醫(yī)療服務往往會漠視病人的要求和需求。沒有競爭，公共醫(yī)療服務運行效率就會退化。而且，政治團體會操縱公共醫(yī)療服務的運作，將其變?yōu)槟承﹫F體就業(yè)和其他利益的庇護場所，以此來博取自己的政治資本和培植自己的擁護者?！ ∽詈?，醫(yī)療服務市場中的醫(yī)生和醫(yī)院具有一定程度的壟斷權，與此同時，消費者對于價格和治療沒有完善的信息，信息不對稱對醫(yī)生有利。當缺乏必要的制約和平衡機制時，公共機構中的醫(yī)護人員的利益會威脅到病人的利益，許多發(fā)展中國家普遍存在醫(yī)護人員的腐敗，欺詐，收取回扣和紅包等現(xiàn)象就是明證。如果政策消除了因行醫(yī)執(zhí)照造成的偏離，而卻沒法消除信息問題造成的偏離，病人的福利還是會受到損害。福利經濟學中的次佳原理認為不能相信政策能促進福利?！ ∪?、各國實踐：公共機制和市場機制的結合 發(fā)達國家在謀求實現(xiàn)醫(yī)療服務保險制度的上述目標時所遇到的嚴重的市場失靈和政府失靈導致它們以不同方式構筑其醫(yī)療制度的努力，許多國家試圖結合政府作用和市場機制作用。任何國家影響醫(yī)療制度主要有四種機制：籌資機制，組織機制，激勵機制和調控機制。所有機制有時圍繞四個因素進行：效率，公平，醫(yī)療費用和服務質量?！ ∏懊嬷饕獜氖袌鲂式嵌葋砜紤]公共機制和市場機制的作用，實際上其中還涉及公平和效率之爭。社會中許多人會不滿意效率至上的配置結果，就是說會存在高于效率的其他考慮，如公平性。在醫(yī)療服務中，公平性考慮最關注的是人們是否得到他們所要求的醫(yī)療服務。對于需要的定義干差萬別，這里定義醫(yī)療服務要求是從社會對人口健康的考慮出發(fā)。一般而言，一個國家的醫(yī)療服務有四個目標：(1)引入具
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