醫(yī)療服務(wù)、保險(xiǎn)中公共機(jī)制與市場(chǎng)機(jī)制的作用doc(已改無(wú)錯(cuò)字)
2022-08-14 19:49:46 本頁(yè)面
【正文】 有社會(huì)效率性的醫(yī)療服務(wù)利用體系。(2)在不同人口中分布風(fēng)險(xiǎn)。(3)在人的一生中分布風(fēng)險(xiǎn)。(4)根據(jù)需求(反映收入和健康狀況的需求)分配資源。第一和第三個(gè)目標(biāo)注重效率，因此傾向于發(fā)揮市場(chǎng)的作用，第二和第四個(gè)目標(biāo)則更注重平等性。任何國(guó)家干預(yù)的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃首先都是在效率和平等間的權(quán)衡?！ 」桨ɑI資的公平和醫(yī)療服務(wù)獲取的公平。醫(yī)療服務(wù)的公平性很大程度上取決于籌資方法，其中涉及水平公平和垂直公平。水平公平指對(duì)于處于相同狀況的人同等對(duì)待，在政府社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目中，相同狀況可以指相同的貢獻(xiàn)(支出，如繳費(fèi)多少)，也可以指相同的受益(收益，領(lǐng)取多少)。垂直公平是指對(duì)于不同等的人區(qū)別對(duì)待。從貢獻(xiàn)方面看，如果繳費(fèi)是根據(jù)人們的支付能力設(shè)定的，就是垂直公平。從受益方面看，如果收益隨著人們的要求水平而增加就是垂直公平。此外還有個(gè)人公平和代際公平。個(gè)人公平是個(gè)人收益的期望現(xiàn)值等于其貢獻(xiàn)的期望現(xiàn)值。如果不同代的人相對(duì)其貢獻(xiàn)獲得相同價(jià)值的收益就是代際公平。 效率除了帕累托效率，還有管理效率，GNF效率和目標(biāo)效率。管理效率是在既定水平的管理成本下取得最高水平的計(jì)劃目標(biāo)?；蛘咭宰钚〉墓芾沓杀精@得既定的計(jì)劃目標(biāo)。GNP效率是指以一定的投入(土地、勞動(dòng)、資本等)取得最大的產(chǎn)出。目標(biāo)效率是指計(jì)劃成功地集中支持了那些被選中的受益者。任何項(xiàng)目就是在各種目標(biāo)間權(quán)衡選擇，政府在目標(biāo)權(quán)衡中起著主要作用。 從籌資角度看涉及六種效率。(1)醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)效率(運(yùn)營(yíng)效率)，即在給定的服務(wù)模式中，每服務(wù)單位以最低的單元成本進(jìn)行提供，即利潤(rùn)驅(qū)動(dòng)下使邊際成本等于邊際效益。其影響因素包括管理能力和動(dòng)機(jī)、管理機(jī)構(gòu)規(guī)模和配置、會(huì)計(jì)核算體系的充分性和服務(wù)提供者勤奮工作的動(dòng)力。(2)醫(yī)療服務(wù)的利用效率(內(nèi)部配置效率)，它有三個(gè)相關(guān)方面：首先，資源轉(zhuǎn)化為滿足實(shí)際需要時(shí)是否使用了最有效模型(社會(huì)性效率)。其次，給定的醫(yī)療服務(wù)模型是否以合適水平為人口中每人使用。第三，服務(wù)模型或某一特定提供制度是否傾向?yàn)榧膊∪后w，或那些受惠后能最有效地阻止疾病妨礙整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的人口群體提供服務(wù)。(3)資金效率則是所籌資金用于醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)部分，與資金籌集及資源轉(zhuǎn)移到特定地點(diǎn)的管理成本之間比率的函數(shù)。(4)籌資平等，包括特定制度的籌資是如何影響一國(guó)居民的經(jīng)濟(jì)狀況(相對(duì)全國(guó)經(jīng)濟(jì)平等目標(biāo)而言)。(5)醫(yī)療服務(wù)分配平等，指人口中醫(yī)療服務(wù)獲取的平等水平。(6)醫(yī)療部門(mén)所籌資金從社會(huì)整體所有部門(mén)考察的配置效率(部門(mén)間配置效率)。第一、二、三的效率被認(rèn)為是私營(yíng)部門(mén)更能有效的實(shí)現(xiàn)。第四和第五實(shí)際上是醫(yī)療服務(wù)的分配平等和籌資平等問(wèn)題。配置效率至少要實(shí)現(xiàn)兩個(gè)目標(biāo)：成本效果和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。當(dāng)然，效率會(huì)受到激勵(lì)機(jī)制的影響，包括需方(病人)激勵(lì)機(jī)制和供方(醫(yī)生)激勵(lì)機(jī)制，因此病人自付的設(shè)計(jì)和對(duì)醫(yī)
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