醫(yī)療安全防范和事故應(yīng)急處理預(yù)案doc(編輯修改稿)
2025-08-13 19:33 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 醫(yī)藥管理局下發(fā)的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿和銷(xiāo)毀病歷。（1）病案首頁(yè)的填寫(xiě)必須按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行填寫(xiě)，各單位質(zhì)控組織的醫(yī)師及護(hù)士必須及時(shí)檢查病歷質(zhì)量，并簽名；（2）各科主任要對(duì)本科室的病歷終末質(zhì)量進(jìn)行檢查和負(fù)責(zé)，要定期對(duì)運(yùn)行病歷質(zhì)量進(jìn)行督查；（3）各科室必須認(rèn)真對(duì)待醫(yī)務(wù)科（或質(zhì)控科）簽發(fā)的病歷返修通知，并及時(shí)對(duì)病歷進(jìn)行完善；（4）住院病歷必須在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成；主治醫(yī)師必須在48小時(shí)內(nèi)對(duì)新入院病人進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見(jiàn)；（5）急診病人入院3天之內(nèi)，門(mén)診入院病人7天之內(nèi)必須有科主任查房，并在病歷中體現(xiàn)；（6）科主任對(duì)終末病歷的簽字必須在病人出院24小時(shí)之內(nèi)完成；死亡病例討論必須在病人死亡后一周內(nèi)完成；（7）搶救記錄如未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)者，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明；手術(shù)記錄必須在術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)完成，由術(shù)者親自書(shū)寫(xiě)或?qū)忛喌谝恢謺?shū)寫(xiě)的手術(shù)記錄并簽字；（8）各種檢查（檢驗(yàn)）報(bào)告。圖像資料必須在收到報(bào)告后24小時(shí)歸入病歷內(nèi)，并妥善保存，不得遺失；（9）避免患者及親屬接觸、翻閱病歷，以免造成丟失或涂改責(zé)任不清；如患者及親屬需要復(fù)印病歷有關(guān)資料的，請(qǐng)通知其到醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)和辦理有關(guān)手續(xù)后才能提供，并由
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