【文章內(nèi)容簡介】 ssociated with fracture of the styloid process（莖突） of the ulna（尺骨） and separation（脫位） of the radioulnar joint(橈尺關(guān)節(jié)) Osteonecrosis（骨質(zhì)壞死）：Occurs when metabolism of bone cells cease(終止) forever from local ischemia（局部缺血） of bone. The chief characteristic that is responsible for the radiographic definition of dead bone is its apparent increase in density. Greenstick fracture（青枝骨折）：greenstick fracture occur almost exclusively(專有的) during infancy and childhood. It is not easy for external force to cause the bone cortex（骨皮質(zhì)） plete break because of its pliant（柔韌）, so this kind of fracture showed buckling（扣?。?(or fold（折疊）)(or denting（凹痕）) of the cortex without fracture lines or a transverse fracture occurs in the cortex（皮質(zhì)的橫行斷裂）, extending into the midport of the bone and then orienting along the longitudinal axis（縱軸） of the bone without disrupting the opposite cortex.（指發(fā)生于幼兒和青少年長骨骨干的不完全性骨折。因其骨骼有機成分多，骨骼柔韌性大，在輕、中度外力作用下易發(fā)生不完全性骨折。X線表現(xiàn)為部分骨皮質(zhì)橫行斷裂，或表現(xiàn)為一側(cè)的骨皮質(zhì)局部發(fā)生褶皺隆起，長骨輕微彎曲變形，形似折而不斷的柳枝） 兒童長骨和成人長骨的區(qū)別：兒童長骨分部：骨干(diaphysis)干骺端(metaphysis)（含臨時鈣化帶） 骨骺(epiphysis) 骨骺板(epiphyseal plate) 成人的長骨分骨干和骨端。 兒童的骨骺板：干骺端和二次骨化中心的骺軟骨 骨骼的基本病變的概念及其影像學(xué)表現(xiàn)及其常見原因1) 骨質(zhì)破壞destruction of bone局部骨組織為病理組織所代替而造成的骨組織消失。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)消失形成骨質(zhì)缺損。常見原因：炎癥、結(jié)核、 腫瘤2) 骨質(zhì)疏松osteoporosis：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨的有機成分與無機成分減少，但骨內(nèi)有機成分與無機成分比例正常。X線表現(xiàn)：骨密度減低；骨皮質(zhì)變薄、分層；骨小梁變細、減少。見于下3) 骨質(zhì)增生硬化hyperostosis；osteosclerosis：一定單位體積內(nèi)骨量增多。X線表現(xiàn)：骨密度增高；骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增多、增粗；骨干增粗，骨髓腔變窄、消失。原因：慢性炎癥、腫瘤、氟中毒4) 骨質(zhì)軟化osteomalacia一定單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。X線表現(xiàn)： 骨密度減低； 骨皮質(zhì)、骨小梁模糊； 常伴骨骼變形。見下5) 骨膜反應(yīng)（ periosteal reaction）又骨膜增生（periosteal proliferation）：因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細胞活躍所引起的骨質(zhì)增生。X線表現(xiàn)： 按形態(tài)分為線形、層形、垂直形、放射形、花邊形。原因：炎癥、腫瘤、外傷出血6) 骨質(zhì)壞死（necrosis of bone）與死骨（sequestrum）骨質(zhì)壞死是指骨組織局部代謝的停止；壞死的骨質(zhì)稱為死骨。密度增高(相對高密度、絕對高密度)。常見原因：慢性化膿性骨髓炎、骨缺血壞死7) 比較骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)軟化骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化定義組織學(xué)變化骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴大和骨小梁減少骨組織鈣化不足，常見中央鈣化邊緣不鈣化X線表現(xiàn)見于廢用性，老年性、內(nèi)分泌性佝僂病 骨折愈合： 血腫期→纖維骨痂→骨性骨痂→改建塑形；延遲愈合：骨痂延遲出現(xiàn)，骨折線延遲消失或不消失；不愈合：斷端吸收變尖，斷端硬化髓腔封閉，假關(guān)節(jié)形成(另一種說法：無骨痂，有明顯裂隙) 怎么樣判斷長骨骨折的移位和成角情況 ：以骨折近端為固定點，判斷遠端移位情況，兩端折斷端縱軸相交形成的角尖所指方向為成角方向。1 急性化膿性骨髓炎（1） 影像學(xué)的骨骼改變——晚于臨床2周（軟組織先發(fā)生改變）X線表現(xiàn)特點：以骨質(zhì)破壞為主，有不同程度骨膜增生， 可有死骨形成； 骨質(zhì)增生不明顯。（2） 臨床特點：起病急,多見于兒童、青少年，全身中毒癥狀重，局部明顯紅腫熱痛及功能障礙。（3） 好發(fā)部位：長骨干骺端(血供豐富,血流緩慢)1 慢性化膿性骨髓炎：系急性化膿性骨髓炎治療不恰當(dāng)發(fā)展而來（1） 臨床：皮膚瘺管長期排膿或時好時發(fā)。（2） X線表現(xiàn)：①以骨質(zhì)修復(fù)為主：大量骨質(zhì)增生硬化，骨膜增生與骨干融合，骨干增粗變形，骨髓腔變窄消失.②死骨、死腔及骨質(zhì)破壞區(qū)1 化膿性關(guān)節(jié)炎：（1） 臨床特點：①好發(fā)于兒童、青少年，多見于承重關(guān)節(jié)，常單發(fā)。 ②起病急，X線改變的出現(xiàn)以天計。（2） X線表現(xiàn)：★早期——關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬 ★ 1月左右——關(guān)節(jié)破壞(，承重面為主)，關(guān)節(jié)脫位/半脫位 ★晚期——骨性強直1 脊椎結(jié)核（tuberculosis of spine：好發(fā)部位：腰椎＞胸椎＞頸椎；多累及相鄰兩個椎體，單椎體少見，附件很少受累。分為邊緣型和中央型。A邊緣型脊椎結(jié)核（常見），X線表現(xiàn)特點：①相鄰兩椎體上下緣破壞→椎體壓縮呈楔形 ②椎間隙變窄 ③冷膿腫(,形態(tài)不同)，其內(nèi)可見鈣化 ④脊柱后突畸形 b中央型脊椎結(jié)核（少見） ①單個椎體內(nèi)骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界清楚， 可有小死骨或壓縮骨折②椎間隙多正常1 骨、關(guān)節(jié)結(jié)核概述：① 病慢，X線改變以月計(關(guān)節(jié)3月、 脊柱6月)；② 以骨質(zhì)破壞為主，少有骨質(zhì)增生及 骨膜反應(yīng)；③ 好發(fā)于兒童、青年，以脊柱最多見，其次為髖、膝、腕關(guān)節(jié)等。1 長骨結(jié)核：主要是骨骺、干骺部結(jié)核，骨干結(jié)核很少見。X線表現(xiàn)： ①松質(zhì)骨內(nèi)圓形卵圓形破壞區(qū)，邊界清楚 ②泥沙樣小死骨 ③一般無骨膜反應(yīng)或骨質(zhì)增生(繼發(fā)感染除外) ④常伴骨質(zhì)疏松 ⑤可破壞骨骺，侵入關(guān)節(jié)1 椎體結(jié)核？1 關(guān)節(jié)結(jié)核分型 ★滑膜型：血行，常見，好發(fā)于滑膜豐富的大關(guān)節(jié) ★骨型：繼發(fā)于骨骺、干骺端結(jié)核，少見常繼發(fā)與肺結(jié)核？1 化膿性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)結(jié)核的X線的鑒別要點（滑膜型）關(guān)節(jié)結(jié)核化膿性關(guān)節(jié)炎發(fā)病緩慢，病程長急，進展迅速，病程較短臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和“白腫”發(fā)熱，局部紅腫熱劇痛關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)面下骨的破壞進展緩慢，始于關(guān)節(jié)邊緣進展快，首先累及關(guān)節(jié)受力面，范圍廣，早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙的狹窄晚期出現(xiàn)早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直纖維性常為骨性患肢軟組織萎縮有急性期沒有 脊椎結(jié)核（1） 臨床與病理：：腰椎＞胸椎＞頸椎 ，單椎體少見， 附件很少受累（2） 邊緣型脊椎結(jié)核（常見），X線表現(xiàn)特點： ①相鄰兩椎體上下緣破壞→椎體壓縮呈楔形 ②椎間隙變窄 ③冷膿腫(,形態(tài)不同)，其內(nèi)可見鈣化 ④脊柱后突畸形（3） 中央型少見，椎間隙多正常。2 （成）骨肉瘤（1） X線征象：①骨質(zhì)破壞與腫瘤骨形成(三型比例不同)②骨膜反應(yīng)，骨膜三角 ③軟組織腫塊 ④病理骨折（2） X線分型：溶骨型、成骨型、混合型（3） 好發(fā)于長骨干骺端2 骨巨細胞瘤（1） 特點：骨端、偏心性、橫向生長，腫瘤內(nèi)無鈣化或骨化，無骨膜反應(yīng) （2） 分型：分房型，溶骨型（3） 惡性征象：①骨質(zhì)破壞，邊緣不規(guī)則、蟲蝕狀；②骨性間隔破壞中斷；③軟組織腫塊。2 綜合分析脊椎骨折，脊椎結(jié)核，脊