【正文】 性第三弓（the third pathologic arch ）: It may from a separate arch between the pulmonary segment and the left ventricle due to enlargement of the atrial appendage(心耳). It is called the third~~.4. 后前位（PA）5. 左側(cè)位（LL）6. 左前斜位（LAO從后前位向右旋轉(zhuǎn)60176。良性表現(xiàn)為邊緣清晰光滑，偶分葉，少有毛刺。一側(cè)全肺不張，患側(cè)肺野致密不透光，胸廓塌陷，肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位，對側(cè)肺代償性通氣過度。干性胸膜炎——無異常發(fā)現(xiàn)或僅患側(cè)膈運動受限。 原發(fā)綜合征：淋巴結(jié)炎：肺門淋巴結(jié)呈結(jié)節(jié)狀或腫塊狀增大；淋巴管炎：自原發(fā)病灶走向肺門的索條狀影；原發(fā)病灶：邊界模糊的片狀影。X線CT表現(xiàn)為邊緣光滑清晰，壁厚約1mm的類圓形透明區(qū)?；顒悠诒憩F(xiàn)：最早是臨時鈣化帶模糊，消失，然后骨質(zhì)密度減低、干骺端膨大，干骺端杯口狀、臨時鈣化帶 毛刷狀、骨骺與干骺端距離 增寬、肋骨串珠、骨骼變形2 良惡性骨腫瘤的鑒別診斷良性惡性生長情況生長緩慢，不侵及臨近組織，無轉(zhuǎn)移生長迅速，侵及臨近組織器官，可遠處轉(zhuǎn)移局部骨變化與正常骨界限清晰浸潤型生長，與正常骨界模糊，可有腫瘤骨骨膜增生一般無，病理骨折后可有少量多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤侵犯破壞，形成骨膜三角周圍軟組織變化多不累及周圍軟組織多累及周圍軟組織形成腫塊，與周圍軟組織分界不清2慢性關節(jié)性疾病★X線表現(xiàn)：①關節(jié)間隙輕度不對稱性變窄(負重面明顯)②關節(jié)軟骨下骨質(zhì)增生硬化(負重面)③骨性關節(jié)面下方囊狀透光區(qū)(假囊液或纖維浸潤所致)④關節(jié)邊緣骨贅形成⑤關節(jié)周圍韌帶鈣化⑥一般無明顯骨質(zhì)疏松2類風濕性關節(jié)炎★X線表現(xiàn)：①多發(fā)對稱性小關節(jié)腫脹②病程長，以年計③骨性關節(jié)面模糊，關節(jié)面下多發(fā)小囊狀透光區(qū)④常合并明顯骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮(長期功能障礙所致)⑤晚期：關節(jié)纖維強直、變形、脫位臨床特點：①好發(fā)于四肢小關節(jié)，多發(fā)性、對稱性梭形腫脹； ②全身癥狀：。2 （成）骨肉瘤（1） X線征象：①骨質(zhì)破壞與腫瘤骨形成(三型比例不同)②骨膜反應，骨膜三角 ③軟組織腫塊 ④病理骨折（2） X線分型：溶骨型、成骨型、混合型（3） 好發(fā)于長骨干骺端2 骨巨細胞瘤（1） 特點：骨端、偏心性、橫向生長，腫瘤內(nèi)無鈣化或骨化，無骨膜反應 （2） 分型：分房型，溶骨型（3） 惡性征象：①骨質(zhì)破壞，邊緣不規(guī)則、蟲蝕狀；②骨性間隔破壞中斷；③軟組織腫塊。（3） 好發(fā)部位：長骨干骺端(血供豐富,血流緩慢)1 慢性化膿性骨髓炎：系急性化膿性骨髓炎治療不恰當發(fā)展而來（1） 臨床：皮膚瘺管長期排膿或時好時發(fā)。X線表現(xiàn)： 骨密度減低； 骨皮質(zhì)、骨小梁模糊； 常伴骨骼變形。X線表現(xiàn)為部分骨皮質(zhì)橫行斷裂，或表現(xiàn)為一側(cè)的骨皮質(zhì)局部發(fā)生褶皺隆起，長骨輕微彎曲變形，形似折而不斷的柳枝） 兒童長骨和成人長骨的區(qū)別：兒童長骨分部：骨干(diaphysis)干骺端(metaphysis)（含臨時鈣化帶） 骨骺(epiphysis) 骨骺板(epiphyseal plate) 成人的長骨分骨干和骨端。 腎積水，表現(xiàn)為腎盞腎盂的明顯擴張，常見于腫瘤，結(jié)石，血塊，炎性狹窄。腎盂牽拉變形，但邊緣光滑。特點：強化（快進快出）；富血供（中心壞死、液化及脂肪變、出血、囊變致密度不均；肝內(nèi)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；門靜脈和下腔靜脈癌栓)；其他特點：動靜脈分流征象；肝門的腫塊或腫大淋巴結(jié)壓迫或侵犯膽管導致膽管擴張；淋巴轉(zhuǎn)移:肝門，胰頭周圍、腹膜后主動脈旁、脾門；肝包膜特點：內(nèi)層纖維組織+外層受壓血管和新生膽管(3) 病理解剖分型：巨塊型（d5cm）結(jié)節(jié)型（d5cm）彌漫型（1cm，多伴有明顯肝硬化）(4) USG表現(xiàn)：肝內(nèi)出現(xiàn)腫塊，外周有聲暈。（4） USG的影像學表現(xiàn)：肝內(nèi)回聲彌漫性增粗增強，深部回聲衰減，可見低回聲再生結(jié)節(jié)，肝靜脈血管變細，肝動脈擴張再生。 肝膿腫（liver abscess）(1) 原因：細菌性膿腫、阿米巴性(2) CT為首選，平掃表現(xiàn)為病灶見氣體、液平，巨大膿腔內(nèi)壁不規(guī)則，病灶邊界不清楚，膿腫壁稍高與膿腔，但低于正常肝的環(huán)形帶。肝外膽管內(nèi)見強回聲光團，后方伴聲影。分為潰瘍型和增殖型。表現(xiàn)為胃腸道普遍擴張，多次檢查，形態(tài)改變不明顯。但外傷、感染、腹腔手術(shù)均可有，需排除。患者感距離頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，一側(cè)肢體無力，意識障礙，血壓明顯升高，腦膜刺激征陽性。CT差于平片密度分辨率：指能分辨組織之間最小密度差異。囊變期: 2個月以后，遺留大小不等囊腔（軟化灶），伴不同程度腦萎縮（副占位效應）。注意：切線位—龕影 正位—鋇斑；on profile(側(cè)位), this unchanging collection of barium will project（充填） outside the confines(范圍) of the stomach 胃癌（1） 分期 ：早期胃癌，病變局限于黏膜及黏膜下層，無論病灶大小及有無局部淋巴結(jié)或遠處的轉(zhuǎn)移。（4） 鑒別診斷A食管靜脈曲張：首先出現(xiàn)在下段，并向上蔓延至中上段。平片可以見到高密度異物，顯示頸部咽、食道后方軟組織腫脹。膽囊內(nèi)可見結(jié)石強回聲伴后方聲影。(3) USG表現(xiàn)為：前期病灶為不均勻、邊界不清楚的低回聲區(qū)，周圍組織水腫可產(chǎn)生較寬的聲圈。脾大。彩色多普勒超聲上腫瘤內(nèi)部和邊緣見豐富血流信號，頻譜為高阻力高速度動脈型，肝動脈增粗，血流增加。（3） 膀胱結(jié)核表現(xiàn)為：膀胱明顯攣縮變小，膀胱輸尿管返流，對側(cè)腎盂輸尿管擴張積水。（4） 結(jié)石成分陰陽：多數(shù)是陽性結(jié)石（含鈣的），尿酸結(jié)石為陰性 輸尿管結(jié)石長軸與輸尿管縱軸平行，多停留在輸尿管的三個生理狹窄處（與腎盂相連處，與髂動脈交叉處，膀胱入口處） 膀胱結(jié)石首選KUB，配合超聲。常見原因：炎癥、結(jié)核、 腫瘤2) 骨質(zhì)疏松osteoporosis：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨的有機成分與無機成分減少，但骨內(nèi)有機成分與無機成分比例正常。原因：炎癥、腫瘤、外傷出血6) 骨質(zhì)壞死（necrosis of bone）與死骨（sequestrum）骨質(zhì)壞死是指骨組織局部代謝的停止；壞死的骨質(zhì)稱為死骨。（2） X線表現(xiàn)：★早期——關節(jié)腫脹，關節(jié)間隙增寬 ★ 1月左右——關節(jié)破壞(，承重面為主)，關節(jié)脫位/半脫位 ★晚期——骨性強直1 脊椎結(jié)核（tuberculosis of spine：好發(fā)部位：腰椎＞胸椎＞頸椎；多累及相鄰兩個椎體，單椎體少見，附件很少受累。l 脊椎結(jié)核：多引起相鄰多個椎體的骨質(zhì)破壞，附件較少受累，椎體松質(zhì)骨破壞，椎體塌陷變扁，椎間隙變窄甚至消失，累及軟組織可形成椎旁冷膿腫。從肺門到一側(cè)的最外部縱行均分為內(nèi)中外帶。包括（1） 蟲蝕樣空洞：多見于干酪性肺炎（2） 薄壁空洞，纖維組織與肉芽組織形成的洞壁厚在3mm以下的空洞，多見于肺結(jié)核。1 血行播散型肺結(jié)核：急性粟粒型：結(jié)核菌大量一次入血。）l 穩(wěn)定的征象：間質(zhì)結(jié)節(jié)，結(jié)核球，鈣化和條索（結(jié)核球：為干酪樣病變被纖維組織包繞形成，大小常見23cm，單發(fā)、呈球形，可鈣化或空洞，常伴有“衛(wèi)星灶”。肺大皰形成（局限的薄壁含氣囊狀陰影）（3） 肺實變。滲出——斑片狀密度增高影，邊緣模糊。PA RAO LAO后上緣后上凸,左主支氣管抬高并狹窄食道中段局限壓跡加深（最早）右緣“雙房影”， 左第三弓凸出(左心耳)9. 右房增大，表現(xiàn): 右心弓右上膨凸，與升主動脈交點上移，心后緣下段呈圓弧狀膨凸，心前緣上段延長與下方右心室段成角現(xiàn)象。 .17. 房 間 隔 缺 損(atrial septal defect,ASD) 常見第2孔型房間隔缺損。18. Fallot 四聯(lián)癥（F4） （tetralogy of Fallot,TOF. )最常見紫紺型先心病( 50