醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳業(yè)務(wù)流程doc(編輯修改稿)
2024-08-13 18:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的時間內(nèi)提供要求報(bào)送的結(jié)算資料包括計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)傳輸信息或磁(光)盤和紙質(zhì)資料:申請表、明細(xì)表、患者簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單、住院收據(jù)、復(fù)式處方、有關(guān)審批表和報(bào)告單、出院病情證明等。審核住院資料醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳受理、驗(yàn)收并登記相關(guān)資料，提交審核，經(jīng)辦人員按照審核規(guī)則在規(guī)定的時限內(nèi)提出審核初步意見，填寫扣除費(fèi)用的項(xiàng)目、金額和撥付金額表，經(jīng)復(fù)審后，送審計(jì)稽核科簽章。審核中發(fā)現(xiàn)需進(jìn)一步待核實(shí)的問題，應(yīng)及時上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)并到醫(yī)院查閱病歷、收據(jù)存根等相關(guān)記錄；針對存在的問題，要定期召開定點(diǎn)醫(yī)院座談會，通報(bào)有關(guān)情況并責(zé)令限期整改。撥付住院醫(yī)療費(fèi)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理醫(yī)院提交的待支付費(fèi)用相關(guān)資料后，按照協(xié)議規(guī)定10個工作日內(nèi)支付合理的醫(yī)療費(fèi)用（定點(diǎn)醫(yī)院未與個人結(jié)清費(fèi)用的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付）；對申請支付的單位或個人，符合支付范圍的費(fèi)用應(yīng)按規(guī)定比例和時限，據(jù)實(shí)撥付申請單位或直接支付給申請個人。匯總編制信息按月歸集整理、分析、上報(bào)支付信息，提出加強(qiáng)支付管理的意見和建議。門診特殊疾病申報(bào)審批程序門診特殊疾病的核實(shí)和登記：每年度到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)登記。門診特殊疾病的確認(rèn)：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織鑒定確認(rèn)后，建立門診特殊疾病管理檔案，發(fā)放《門診特殊疾病手冊》。門診特殊疾病的申報(bào)：保人員患有統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定范圍的門診特殊疾病，在規(guī)定的時間內(nèi)應(yīng)將二級以上定點(diǎn)醫(yī)院病情證明和有關(guān)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并領(lǐng)取、填寫《特殊疾病門診費(fèi)統(tǒng)籌基金支付審批表》。門診特殊疾病申報(bào)結(jié)算流程納入門診特殊疾病管理的參保人員，治療該疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)或藥品費(fèi)，由個人全額墊付；申請支付憑證由個人提交。支付的時間按季；在選擇的定點(diǎn)醫(yī)院和規(guī)定的藥品類別、治療項(xiàng)目內(nèi)定期申請支付；年度最后一個月的申請支付截止時間為當(dāng)年12月25日，25日以后結(jié)轉(zhuǎn)下一年度。門診特殊疾病信息資料分析匯總：按人統(tǒng)計(jì)門診特殊疾病患者使用藥品的總量與
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