【文章內(nèi)容簡介】 ++大腸桿菌有177。III IIIA IIIB 無177。+無常無效有無無無無有IV無無+177。有待研究177。無1有多少男人患有前列腺炎？前列腺炎一直是男科和泌尿外科的主要問題，人群中的發(fā)病率較高，而且波動較大，%73%。在美國，前列腺炎幾乎與前列腺癌和良性前列腺增生的流行情況、發(fā)病后率餓就診率接近，據(jù)1990年統(tǒng)計(jì)每年有200萬前列腺炎患者，估計(jì)發(fā)病率在5%8%。在我國約占泌尿男科門診患者總數(shù)的33%，急性前列腺炎比較常少見，慢性前列腺炎最為普遍，據(jù)某些調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，在25—40歲的男性中，大約有30%40%的人均患有不同程度的慢性前列腺炎。根據(jù)國際健康中心的健康統(tǒng)計(jì)表明，從1977年到1978年期間前列腺炎的發(fā)病率約為25%，大約有近半數(shù)（35%50%）的男性在其一生中的某個時候會受到前列腺炎的影響。我們?yōu)槭裁赐凸狼傲邢傺椎陌l(fā)病率？上面提到的前列腺疾炎的發(fā)病率也不一定真正反映實(shí)際情況可鞥使報道的發(fā)病率往往比實(shí)際情況有所低估，真正的發(fā)病率很難估計(jì)。這主要是由于：① 該病并不會對生命構(gòu)成威脅，大部分慢性前列腺炎患者對自身的疾病狀況并不十分清楚，也不一定尋求醫(yī)療幫助；② 前列腺炎患者的癥狀可以不典型且多樣化，可能造成誤診；③ 對該病的分類和診斷缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；④ 存在無癥狀的前列腺炎患者，他們從來不會因?yàn)榍傲邢傺拙驮\；⑤ 醫(yī)生的素質(zhì)和對前列腺疾病的認(rèn)識的差異也可影響到對前列腺炎的準(zhǔn)確診斷，很多情況下前列腺炎的診斷容易被醫(yī)生忽視；⑥ 研究報道的文獻(xiàn)資料也不十分可靠等。2各種類型的前列腺炎的發(fā)生情況如何？I型（急性細(xì)菌性前列腺炎）比較少見，發(fā)病率較低，有資料統(tǒng)計(jì)在英國海軍中每一萬個男性軍人中約有9人發(fā)生急性前列腺炎，隨著年齡的增大器發(fā)病率有增高的趨勢。而前列腺炎的三個主要類型分別是II型（慢性細(xì)菌性前列腺炎）、IIIA型（慢性非細(xì)菌性前列腺液）和IIIB型（前列腺痛）。根據(jù)德國學(xué)者在1983年統(tǒng)計(jì)的600例患者因前列腺炎就診的患者中發(fā)現(xiàn)，5%為細(xì)菌性前列腺炎，64%為非細(xì)菌性前列腺炎，31%為前列腺痛，還有報道14%為細(xì)菌性前列腺炎，19%為慢性非細(xì)菌性前列腺炎、67%為前列腺痛。IV型前列腺炎（無癥狀的炎癥性前列腺炎）由于缺乏明顯的癥狀而不為臨床所重視，有關(guān)IV型前列腺炎的研究報道還很少見，只有當(dāng)他們因?yàn)榍傲邢僦冈\異常和/或PSA增高而懷疑是前列腺癌進(jìn)行前列腺的活檢時、或因?yàn)槟行圆挥Y進(jìn)行精液分析時才偶然發(fā)現(xiàn)和診斷。國內(nèi)5家醫(yī)院共同收集并檢查以男性不育為主訴就診的患者411例，%（183例），其中無癥狀的炎癥型（IV型）%(102例)，IV型前列腺炎占不育男性中前列腺炎的半數(shù)以上。研究提示，IV型前列腺炎的實(shí)際發(fā)生率也并不少見。2什么年齡的男人最容易患前列腺炎 ？傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，前列腺炎是青壯年男性的常見疾病，與性活動人群密切相關(guān)，一般高發(fā)年齡在25—35歲。然而流行病學(xué)和病理學(xué)研究都發(fā)現(xiàn)，前列腺炎可以影響各個年齡段的男性，尤其是中老年男性，并與老年前列腺增生具有較大的重疊性，可以同時或先后出現(xiàn)。前列腺感染青春期前期的男性很少見，長感染成未成年，是20—50歲男性就診于泌尿外科的最常見原因，是醫(yī)生診斷前列腺炎的最高年齡段，34歲時最高發(fā)年齡段，70歲以后又將出現(xiàn)前列腺炎發(fā)生率的增高，到85歲前的累積前列腺炎診斷率可以達(dá)到26%，絕大多數(shù)的研究均提示，中老年男性還有前列腺炎的發(fā)病率也可以提高，因此單純依靠年齡因素來判斷前列腺炎是不恰當(dāng)?shù)摹＠夏昴行裕?，常發(fā)生良性前列腺增生（BPH），BPH可能與前列腺炎有某種關(guān)系，使患者易于患尿路感染，并因此感染前列腺。有研究報道，BPH患者手術(shù)后的前列腺組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)存在炎癥反應(yīng)的百分率高達(dá)84%98%，因此，應(yīng)該高度重視中老年男性前列腺炎的發(fā)生情況。2哪個季節(jié)容易發(fā)生前列腺炎 ？慢性前列腺炎的發(fā)病明顯存在季節(jié)性因素，天氣寒冷可能對男人的前列腺具有一定的影響。根據(jù)芬蘭的調(diào)查顯示，63%的前列腺炎患者在天氣寒冷的冬季癥狀明顯加重，我國前列腺炎患者也普遍存在著這種情況，天氣越冷，溫差變化越大，因前列腺炎就診的患者越多，臨床癥狀也越重，尤其是在我國的北方地區(qū)。，提示過熱也會可能是慢性前列腺炎的危險因素之一。2哪些疾病或不良因素對前列腺炎的發(fā)生有明顯的影響？一項(xiàng)國外的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，；；；；具有輸精管切除和前列腺癌家族史的男性合并前列腺炎病史的發(fā)生率較一般人群稍微有所增高，可能與這些患者接觸泌尿外科醫(yī)生機(jī)會較多，因而有較多的機(jī)會發(fā)現(xiàn)泌尿科其他疾病有關(guān)。根據(jù)芬蘭的一項(xiàng)調(diào)查顯示，曾經(jīng)有過前列腺炎癥狀的261名男子中有27%至少每年發(fā)作一次，16%的患者癥狀持續(xù)存在，明顯高于一般人群的前列腺炎發(fā)生率。美國的一個社區(qū)調(diào)查顯示40—79歲中老年男性盡管前列腺炎發(fā)病率約9%，但是以往曾經(jīng)診斷為前列腺炎的患者，在他們60和80歲再次診斷為前列腺炎的機(jī)會將增加到20%、38%和50%，表明一旦診斷為前列腺炎，患者將在以后的歲月里更容易再次或多次診斷為前列腺炎。2婚姻及家庭生活對前列腺炎的發(fā)生有影響嗎？和諧規(guī)律的性生活對前列腺功能的正常發(fā)揮具有重要作用，而前列腺炎往往發(fā)生在那些性生活沒有節(jié)制的人群中，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為縱欲過度和手淫過頻的患者中前列腺炎的發(fā)病率較高。例如調(diào)查結(jié)果顯示：離婚或獨(dú)身的男性前列腺炎的發(fā)病率明顯低于已婚男性，可能與其性刺激減少有關(guān)；平均每個月的射精次數(shù)較多的男性具有前列腺病史的機(jī)會也明顯增加。但是也有人認(rèn)為過度性生活并不會誘發(fā)前列腺炎。造成研究結(jié)果差異的原因很多，例如可能與彼此之間的研究對象是否與正在患病的患者還是僅具有前列腺炎的病史，以及與年齡選擇具有顯著差異等方面的因素有關(guān)，且沒有進(jìn)行必要的調(diào)整，而且頻繁的射精可以因前列腺液的排出而緩解部分患者前列腺的充血水腫和會陰局部的脹滿感，本身就是治療某些前列腺炎的方法。2為什么司機(jī)容易患前列腺炎？某些特殊職業(yè)與前列腺炎的發(fā)生有明顯的相關(guān)性。從眾多的就診患者中發(fā)現(xiàn)，汽車司機(jī)患前列腺炎者甚多，一項(xiàng)研究在對318例慢性前列腺炎患者進(jìn)行職業(yè)統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，%，%，說明汽車司機(jī)在慢性前列腺炎的比例已占相當(dāng)重要的位置。其病因可能有以下幾個方面：①長期久坐，是前列腺長期處于充血狀態(tài)；②冷熱刺激，夏天的駕駛室內(nèi)悶熱，會陰部長期在濕熱的條件下容易使前列腺的充血加重，冬天的駕駛室內(nèi)寒冷，風(fēng)邪刺激在所難免；③工作流動性大，經(jīng)常在外留宿，這就增加了酗酒、嫖宿的機(jī)會，因而性病后前列腺炎的發(fā)病機(jī)會明顯增多。其他多種不同職業(yè)，尤其是某些特殊職業(yè)因素發(fā)生前列腺炎的流行病學(xué)研究還需深入研究。2飲食習(xí)慣、生活方式及文化教育對前列腺炎的發(fā)生有影響嗎？ 一些慢性前列腺炎患者可能會有各種各樣的體會例如堅(jiān)持“打麻將”時間久了就難以做得住板凳了，“肚子”會疼的難以忍受；只要一喝酒一吃辣椒，會陰就會不舒服等。實(shí)際上人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了某些不良飲食習(xí)慣和生活方式，例如酗酒、大量食用辛辣刺激性食物、長時間久坐、騎跨動作等可能是前列腺炎的重要誘發(fā)因素，因此可以直接影響到前列腺炎的發(fā)生情況。普遍認(rèn)為，長時間的騎跨動作可以壓迫前列腺，造成前列腺的充血水腫，是前列腺炎的誘發(fā)因素之一。 文化教育水平似乎對前列腺炎的發(fā)生情況沒有直接影響，但不同的教育程度、文化背景以及社會經(jīng)濟(jì)條件可以影響到人們的生活環(huán)境及生活方式，因此也可以間接的影響到前列腺炎的發(fā)生情況。此外文化教育程度還可以決定人們對前列腺炎及其相關(guān)疾病知識的了解與接受程度、對治療的配合程度、接受隨診的情況等，這對于疾病的發(fā)生和治療效果都有明顯的影響。2不同國家、種族或這會階層人群的前列腺炎發(fā)生情況有差異嗎？ 已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在不同國家或這會階層人群的前列腺炎發(fā)病率存在一定程度的差異，但還不清楚這種差異的原因是由于研究方法的不同所造成，例如對前列腺炎的定義、診斷方法、選擇研究的人群以及人群居住的地理位置、生活方式、飲食習(xí)慣等因素，還是確實(shí)存在這種地區(qū)人群發(fā)生率的真正差異。 初步研究結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)前列腺炎在不同種族人群中的發(fā)生率存在差異，但對于種族和遺傳學(xué)因素在前列腺炎流行病學(xué)中的作用還有待深入進(jìn)行。2不可忽視的前列腺炎相關(guān)知識的普及教育 許多患者在得知自己患有前列腺的那一剎那間，都有可能感受到困惑和迷茫，對于自己的疾病一無所知。實(shí)際上，公眾中普遍存在者對前列腺炎及相關(guān)知識明顯缺乏的情況，很多患者也認(rèn)為他們在第一次就診或多次就診過程中，醫(yī)生并沒有交給他們前列腺炎的足夠或必要知識，也很少得到有關(guān)保護(hù)前列腺炎的常識，因而使患者對治療的接受和隨訪的配合程度受到一定得影響，這往往是他們的疾病反復(fù)發(fā)作或治療效果不佳的主要原因之一。 事實(shí)上，半數(shù)以上的患者希望能夠定期得到有關(guān)專家的隨訪檢查。造成前列腺炎相關(guān)知識缺乏的原因固然與臨床醫(yī)生工作非常繁忙有關(guān)，業(yè)余臨床醫(yī)生自身對前列腺疾病相關(guān)知識的了解欠缺有關(guān)。國外的學(xué)者通過電子郵件對初級保健醫(yī)生和泌尿醫(yī)生進(jìn)行了大規(guī)模的前列腺疾病相關(guān)知識問卷調(diào)查，結(jié)果多數(shù)醫(yī)生對前列腺炎的臨床理解與實(shí)際情況有巨大差距。所以，普及病提高專業(yè)醫(yī)生，尤其是基層醫(yī)生的專業(yè)知識，病給予患者有關(guān)前列腺疾病必要知識的詳細(xì)講解時十分重要的，這可以增加人們對前列腺炎的認(rèn)識，自覺地在日常生活中進(jìn)行調(diào)整，必然可以降低前列腺炎的發(fā)生率。敢于冒犯前列腺的病原體，你從哪里來？ 敢于“冒犯”前列腺的病原體可以來自四面八方，常常讓男人防不勝防，而認(rèn)識并勇敢地采取預(yù)防措施，可以有效地控制會減少前列腺內(nèi)病原體的感染數(shù)量和感染程度。只要我們多留意，在日常生活中還是可以發(fā)現(xiàn)些蛛絲馬跡的。仔細(xì)追溯起病原體具體的來源，可能包括如下幾個方面： ①經(jīng)尿路直接蔓延：前列腺內(nèi)常發(fā)生尿液返流，因此尿液內(nèi)的病原體可以進(jìn)入前列腺內(nèi)直接誘發(fā)感染，是前列腺感染的主要途徑。引起前列腺炎的病原體主要來自患者的尿道及其生殖系統(tǒng)的其他器官，是由尿路逆行感染或后尿道排空時感染尿液返流進(jìn)入前列腺腺管中引起，而不潔性生活、過度頻繁的手淫以及包皮過長等是男性尿道內(nèi)病原體細(xì)菌生長繁殖的重要因素，是產(chǎn)生細(xì)菌性前列腺炎的第一步。尿路感染性疾病，如急性腎盂腎炎、畸形膀胱炎、尿道炎等使存在于患者尿道內(nèi)的病原體沿著尿道逆行，經(jīng)開口于后尿道精阜前列腺開口處逆行進(jìn)入病感染前列腺，是引起前列腺炎病原體的主要來源。良性前列腺增生或結(jié)石壓迫阻塞尿道也是一個重要的因素。性病喊著應(yīng)用較多的抗生素，使得一些條件致病菌變成耐藥的主要致病菌；部分性病患者由于治療不及時、不徹底或病原菌轉(zhuǎn)化為耐藥菌型，也可以延至前列腺而引起感染；較多的抗生素使用也可以引起霉菌性前列腺炎的發(fā)生； 往往伴有多種病原體的感染，這也是造成性病后前列腺炎的主要原因之一。 男性生殖系統(tǒng)其他器官的病原體感染常?？呻S者精液等生殖器官分泌物沿輸精管道排出至尿道，當(dāng)這些病原體經(jīng)過位于后尿道的前列腺開口處時可以停留并感染前列腺。 ②經(jīng)腸道播散：直腸內(nèi)的大腸桿菌等細(xì)菌可以直接侵入或經(jīng)過淋巴、小靜脈或血行播散。 ③前列腺周圍組織：前列腺周圍組織內(nèi)的病原菌可以直接擴(kuò)散或通過淋巴管蔓延入侵前列腺內(nèi)。 ④全身各處的感染灶：感染也可以來自于機(jī)體其他部位病灶內(nèi)的病原體進(jìn)入血流后經(jīng)血液循環(huán)擴(kuò)散感染前列腺。寄居在人體上呼吸道、口腔黏膜、腸道等處的正常菌群或感染人體其他組織器官的某些病原體性微生物進(jìn)入血流形成菌血癥、敗血癥或膿血癥時，微生物都可能隨著血流擴(kuò)散到前列腺而引起前列腺的感染。 ⑤經(jīng)尿道的器械檢查：在進(jìn)行尿道器械檢查時，細(xì)菌也可以隨之帶入到前列腺部尿道，引起前列腺的感染。 ⑥并伴侶：細(xì)菌性前列腺炎還可能是由于性關(guān)系引起的尿道逆行感染的結(jié)果，一些研究以證明了細(xì)菌性前列腺炎患者前列腺液內(nèi)的病原體與他們的女性伴侶陰道分泌物培養(yǎng)的致病菌結(jié)果相同。 ⑦肛交：沒有任何保護(hù)的肛門直腸性交可以引起大腸桿菌性尿道炎、尿路感染和急性附睪炎，也是前列腺感染的重要來源。3錯誤的性觀念為前列腺炎的發(fā)生推波助瀾 前列腺炎多發(fā)生于青壯年，正是男性雄激素水平較高、前列腺分泌旺盛的性活躍期。由于性生活與前列腺炎的發(fā)生有密切關(guān)系，因此性生活的態(tài)度問題是值得認(rèn)真對待的。健康的性心理和規(guī)律的性生活可使前列腺的分泌與釋放保持相對平衡；反之，性生活過度或長時間的抑制，則可以出現(xiàn)前列腺處于反復(fù)與持續(xù)不斷的充血狀態(tài)，造成前列腺的功能異常，是誘發(fā)前列腺炎癥的主要因素之一。 容易誘發(fā)前列腺炎的常見的異常性心理因素包括：①中國傳統(tǒng)的性觀念中有“一滴精，十滴血”，認(rèn)為性生活或手淫射精會損害身體健康，因此有“采陰補(bǔ)陽、忍精不射”的養(yǎng)生之道，造成一部分人可以有性興奮，卻不排精的現(xiàn)象。②婚后因?yàn)槠拮踊疾』蛉焉铩⒄煞虻男陨詈团啪?。③有些男性為了防止配偶的妊娠，在性生活達(dá)到高潮與射精之前中斷性交，使之不射精，如此不斷重復(fù)則引起前列腺的慢性充血。④未婚男性可以產(chǎn)生過度的性沖動，頻繁過度的手淫和其他性刺激也會引起前列腺充血。3不良的心理因素可以引起前列腺炎嗎？ 慢性前列腺炎是青壯年的常見病，它的臨床癥狀可以使患者煩躁不安、痛苦異常，甚至覺得生不如死。研究發(fā)現(xiàn)，許多慢性前列腺炎患者的臨床癥狀的波動都與精神心理因素異常有關(guān)，例如過度疲乏、焦慮、悲傷、恐懼等。健康男性出現(xiàn)的一些不適癥狀也可能與不良心理因素有關(guān)。 上述的不