【正文】 腺炎發(fā)病機(jī)制的？ 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，雖然研究發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性前列腺炎在前列腺中僅占很小的比例，約5%—10%，但絕大數(shù)前列腺炎的發(fā)生都可能與細(xì)菌等病原體的感染有關(guān)，即使在那些就診時(shí)未能從其前列腺液中分離出病原體的前列腺痛患者中，許多也曾經(jīng)有過(guò)感染性前列腺炎以及抗菌藥物治療的病史。研究表明，前列腺炎患者的局部原核生物DNA的存在率可高達(dá)77%，間接地提供了前列腺局部細(xì)菌感染的證據(jù)。因此，細(xì)菌的抗原體可能在啟動(dòng)了前列腺的驗(yàn)證過(guò)程后轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕揖S持狀態(tài)，而不具有任何明顯的感染征兆，但由于細(xì)菌感染所出現(xiàn)的驗(yàn)證過(guò)程可以改變前列腺泡內(nèi)的微環(huán)境、造成抗原體復(fù)合物沉積、啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)機(jī)制病影響到周?chē)M織器官正常功能的行使等。 多數(shù)具有前列腺炎臨床癥狀的患者在前列腺內(nèi)難以發(fā)現(xiàn)任何病理改變或異常的客觀證據(jù)，前列腺炎的臨床癥狀往往被解釋成對(duì)難以檢測(cè)到得病原體或其他因素的驗(yàn)證反應(yīng)、正常人體的某種病理性感覺(jué)以及病理性神經(jīng)異常，因此，除細(xì)菌感染外，自身免疫反應(yīng)或免疫異常、盆底神經(jīng)肌肉緊張、前列腺內(nèi)的尿液返流、物理?yè)p傷、前列腺結(jié)石、炎癥、長(zhǎng)期充血、尿酸異常、尿道狹窄、精阜肥大、前列腺腫瘤、良性前列腺增生、食物過(guò)敏、真菌或病毒感染等也是造成前列腺疼痛和驗(yàn)證反應(yīng)的重要因素。 總之，前列腺炎的病因?qū)W是十分復(fù)雜的，可能具有周?chē)M織器官、肌肉和神經(jīng)的原發(fā)性或繼發(fā)性疾病，甚至于在這些疾病已經(jīng)治愈或徹底根除后，它（們）所造成的損害與病理改變?nèi)元?dú)立地持續(xù)起作用，其病因的中心可能是感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動(dòng)的共同作用。因此，不能片面地強(qiáng)調(diào)某一因素的作用。任何單一器官或單一的發(fā)病機(jī)制都不可能合理解釋前列腺炎的眾多復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，而往往是多種因素通過(guò)不同的途徑共同作用的結(jié)果，其中可能有一種或起關(guān)鍵作用。如果我們把前列腺炎僅僅看作是局限于前列腺的疾病或單一的疾病實(shí)體，恐怕將永遠(yuǎn)也不能夠獲得前列腺炎的真正病因。4前列腺內(nèi)是否存在病原微生物的感染？ 很多人認(rèn)為，絕大多數(shù)的前列腺炎患者確實(shí)存在病原微生物感染，這是合情合理的觀念，也是一直指導(dǎo)臨床醫(yī)生采用敏感抗生素治療慢性前列腺炎的理論基礎(chǔ)，但是在對(duì)患者進(jìn)行臨床和微生物學(xué)分析時(shí)又往往不能培養(yǎng)出準(zhǔn)確的病原體；其他的學(xué)者則認(rèn)為ijuedaduoshu的慢性前列腺炎患者，尤其是 那些沒(méi)有客觀炎癥象征的患者，不存在病原微生物感染，甚至在疾病的初期階段也與病原體感染沒(méi)有任何關(guān)系。造成這種情況的可能原因是由于細(xì)菌培養(yǎng)技術(shù)的不準(zhǔn)確，或存在隱蔽的難于培養(yǎng)的微生物。因此，對(duì)于這些患者首先要明確的一個(gè)基本問(wèn)題就是培養(yǎng)的方法是否有效？例如對(duì)前列腺液培養(yǎng)的時(shí)間是多久、是否采取了厭氧培養(yǎng)以及檢測(cè)技術(shù)是否可靠。 有人對(duì)前列腺液和精液進(jìn)行連續(xù)5天的培養(yǎng)，而不是傳統(tǒng)的2天培養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性前列腺炎/%發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，使用這種培養(yǎng)方法發(fā)現(xiàn)的革蘭陽(yáng)性細(xì)菌與前列腺液內(nèi)存在的炎癥反應(yīng)有關(guān)。有學(xué)者應(yīng)用現(xiàn)代分子技術(shù)和嚴(yán)格的培養(yǎng)技術(shù)，并進(jìn)行克隆、測(cè)序、RNA分析和廣泛的數(shù)據(jù)庫(kù)比較分析來(lái)研究細(xì)菌，結(jié)果發(fā)現(xiàn)50%以上的慢性前列腺患者存在細(xì)菌感染的根子生物學(xué)證據(jù)。進(jìn)一步使事情復(fù)雜化的是許多無(wú)癥狀的慢性前列腺患者在前列腺液中可以同時(shí)存在炎癥和微生物，許多學(xué)者懷疑這的可能是尿道正常菌群的污染所致，并對(duì)將其作為病原菌的觀點(diǎn)提出了質(zhì)疑。 然而，關(guān)鍵的是要了解前列腺的正常菌群，以及是否真的存在正常菌群。 有研究者認(rèn)為多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）檢查前列腺液內(nèi)細(xì)菌反應(yīng)陰性的健康男性前列腺組織中不太可能存在正常菌群。因此對(duì)于細(xì)菌培養(yǎng)和反轉(zhuǎn)錄PCR（RTPCR）檢測(cè)信號(hào)均陰性的患者沒(méi)有必要長(zhǎng)期使用抗生素，可以減輕患者的大量經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并避免了藥物的副作用，而采用抗炎癥或改善神經(jīng)肌肉功能的治療方法可能是更好的選擇。4感染前列腺的常見(jiàn)病原體有哪些？ 有許多病原體可以感染前列腺，誘發(fā)前列腺炎。常見(jiàn)的碧桂園提包括細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、放線(xiàn)菌、寄生蟲(chóng)記憶病毒等，其中以細(xì)菌感染最為常見(jiàn)，細(xì)菌感染時(shí)細(xì)菌性前列腺炎的病因。細(xì)菌可以單獨(dú)感染，也可以與2株以上的細(xì)菌混合感染。一種或多種細(xì)菌與真菌、支原體或衣原體混合感染的情況是比較常見(jiàn)的。人體乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒II型和人類(lèi)巨細(xì)胞病毒與慢性前列腺炎有密切關(guān)系。陰道毛滴蟲(chóng)是引起前列腺炎較為常見(jiàn)的病原體之一。包蟲(chóng)、絲蟲(chóng)或阿米巴原蟲(chóng)感染引起的前列腺炎也有報(bào)道。放線(xiàn)菌可以引起前列腺的慢性感染，主要是由于內(nèi)源性感染所致。4感染前列腺的常見(jiàn)細(xì)菌有哪些？ 細(xì)菌性前列腺炎致病菌的類(lèi)型及發(fā)病率與泌尿系統(tǒng)感染的致病菌相似，主要是大腸埃希桿菌。而由變形桿菌屬、克雷白氏桿菌屬、腸桿菌屬、假單胞菌屬、沙門(mén)菌屬和其他少見(jiàn)的革蘭陰性桿菌屬感染則少見(jiàn)。以往認(rèn)專(zhuān)性厭氧菌很少引起前列腺感染，但近年來(lái)的研究證明也不少見(jiàn)。絕大多數(shù)的前列腺炎是由一種病原菌引起。偶爾也有兩種以上細(xì)菌引起的很合感染。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，急、慢性細(xì)菌性前列腺炎的病原菌來(lái)源和病原學(xué)檢查結(jié)果可以有所不同，主要表現(xiàn)在急性細(xì)菌性前列腺炎患者細(xì)菌感染的狐妖途徑是血行感染和通過(guò)尿道的上行感染，前列腺液標(biāo)本中常?？梢詸z出革蘭陰性桿菌，包括大腸桿菌、變形桿菌、假單胞菌屬等，既往是以淋球菌為主，青霉素問(wèn)世后此類(lèi)細(xì)菌感染率逐漸下降；而慢性細(xì)菌性前列腺炎患者感染主要來(lái)源于尿路的逆行感染和杜急性細(xì)菌性前列腺炎治療不充分遷延形成的，前列腺液標(biāo)本中主要以葡萄球菌屬、棒狀桿菌屬以及腸球菌屬的菌種引起的感染最為常見(jiàn)，大腸桿菌、克雷白菌以及假單胞菌屬等也可以成為慢性細(xì)菌性前列腺炎的致病菌。 革蘭陽(yáng)性細(xì)菌是前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)中較為常見(jiàn)發(fā)現(xiàn)的微生物，并有報(bào)道其作為明顯致病菌的病例，尤其是對(duì)部分僅為革蘭陽(yáng)性菌（不包括腸球菌）的患者進(jìn)一步研究表明可重復(fù)發(fā)作慢性細(xì)菌性前列腺炎，且這些病原菌能夠引起泌尿系統(tǒng)感染，這是革蘭陽(yáng)性細(xì)菌性前列腺炎，且這些病原菌能夠引起泌尿系統(tǒng)感染，這是革蘭陽(yáng)性細(xì)菌引起慢性前列腺炎的一個(gè)顯著特點(diǎn)。但是革蘭陽(yáng)性細(xì)菌是否可以引起前列腺炎還存在爭(zhēng)議，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為類(lèi)腸球菌可以引起慢性前列腺炎，并與復(fù)發(fā)性腸球菌尿有關(guān)，而其他革蘭陽(yáng)性細(xì)菌在前列腺中的病因作用，如凝固酶陰性的葡萄球菌、鏈球菌、細(xì)球菌、類(lèi)白喉?xiàng)U菌上不確定。這種革蘭陽(yáng)性細(xì)菌普遍存在于正常的皮膚黏膜，主要存在于正常男性的前尿道，一般認(rèn)為它們是共同細(xì)菌，而非致病菌。4感染前列腺的細(xì)菌一般分為哪幾類(lèi)？ 感染前列腺的細(xì)菌主要包括原性細(xì)菌、條件致病型細(xì)菌、厭氧菌和細(xì)菌L型。對(duì)前列腺感染的細(xì)菌進(jìn)行明確的分類(lèi)，可以判斷疾病的預(yù)后，并有效地指導(dǎo)臨床的治療。 ①并原性細(xì)菌 病原性細(xì)菌可為外源性感染，尤其是以直接性接觸經(jīng)尿道逆行感染為最常見(jiàn)，也可通過(guò)血液循環(huán)擴(kuò)散而形成內(nèi)源性感染。病原性細(xì)菌感染前列腺后?？梢饑?yán)重的炎癥反應(yīng)，使患者表現(xiàn)為急性前列腺炎的癥狀。引起前列腺炎的病原性細(xì)菌包括金黃色葡萄球菌、中間型葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、淋球菌和結(jié)核分支桿菌等。 ②條件致病性細(xì)菌 條件致病性細(xì)菌是前列腺感染的最常見(jiàn)的原因，主要為內(nèi)源性感染所致，是寄生在宿主體內(nèi)的或體表的正常菌群中的條件致病菌沿著尿道或輸精管遷徙以及隨血液循環(huán)擴(kuò)散感染前列腺。條件致病性細(xì)菌感染前列腺后雖然可以引起前列腺的顯性感染，但主要以引起隱性感染為多見(jiàn)。常見(jiàn)的細(xì)菌包括表皮葡萄球菌、人葡萄球菌、腐球菌等 ，干燥棒狀桿菌、假白喉棒狀桿菌，大腸埃希桿菌、變形桿菌、枸櫞酸桿菌等腸道桿菌，銅綠假單胞菌，產(chǎn)檢假單胞菌等假單胞菌，尿道莫拉菌以及擬桿菌、小花球菌、消化鏈球菌、乳桿菌等無(wú)芽孢厭氧菌等。 ③厭氧菌 通過(guò)對(duì)50例頑固性前列腺炎患者尿道分泌物和前列腺液進(jìn)行需氧和艷陽(yáng)培養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)24例存在厭氧菌，其中的18例是單純的厭氧菌感染，6例是需氧菌與厭氧菌混合感染，這24例前列腺炎患者前部對(duì)抗生素治療敏感?？梢?jiàn)厭氧菌感染并不少見(jiàn)，常規(guī)的培養(yǎng)方法由于條件限制有往往難以發(fā)現(xiàn)厭氧菌，這也是部分所謂的“無(wú)菌性”前列腺炎患者抗生素治療有效原因之一。所以面對(duì)頑固性前列腺炎患者常規(guī)的培養(yǎng)方法不能發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，延長(zhǎng)時(shí)間的厭氧培養(yǎng)中可能發(fā)現(xiàn)厭氧菌的存在，建議對(duì)前列腺炎患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)最好同時(shí)進(jìn)行需氧和厭氧培養(yǎng)。 ④細(xì)菌L型 隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，尤其是性病患者濫用抗生素的現(xiàn)象更為普遍，感染的細(xì)菌由于喪失許多生物特性而變異為L(zhǎng)型的機(jī)會(huì)逐漸增多。細(xì)菌L型具有生長(zhǎng)緩慢、能夠寄生于宿主的細(xì)胞內(nèi)，難以體外培養(yǎng)以及返祖星等特點(diǎn)，細(xì)菌L型感染常可導(dǎo)致患者形成以慢性炎癥為主要損害的、可反復(fù)發(fā)作或加重的“無(wú)菌性”前列腺炎或慢性前列腺炎，也是慢性前列腺炎難以治愈的原因之一。細(xì)菌L型感染可見(jiàn)于各種細(xì)菌的感染過(guò)程，尤其是常見(jiàn)于再不規(guī)范使用β—內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素以及其他某些抗菌藥物治療的情況下。細(xì)菌L型可以單獨(dú)感染或其他細(xì)菌感染混合存在。因此，應(yīng)該重視對(duì)前列腺炎患者前列腺液內(nèi)的細(xì)菌L型的培養(yǎng)，以提高細(xì)菌的檢出率，并指導(dǎo)合理用藥。4革蘭陽(yáng)性細(xì)菌有致病性嗎？ 人們?yōu)榱搜芯扛鞣N細(xì)菌的特性進(jìn)行了許多的研究，其中對(duì)細(xì)菌進(jìn)行的一種“革蘭”染色，可以將細(xì)菌劃分為能都著色和不能著色兩種，前者就叫“革蘭”染色陽(yáng)性細(xì)菌（簡(jiǎn)稱(chēng)：革蘭陽(yáng)性細(xì)菌），后者叫“革蘭”染色陰性細(xì)菌（簡(jiǎn)稱(chēng)：革蘭陰性細(xì)菌），兩者對(duì)抗生素的敏感性具有明顯差異。在進(jìn)行慢性前列腺炎的細(xì)胞培養(yǎng)檢查時(shí)，從直接的前列腺液培養(yǎng)物中發(fā)現(xiàn)最多的細(xì)菌是革蘭陽(yáng)性細(xì)菌。 雖然在慢性前列腺炎患者的前列腺液中可以發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性細(xì)菌，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為革蘭樣型細(xì)菌似乎不可能成為非細(xì)菌性前列腺炎的致病菌，也不引起感染。除了腸球菌外，其他的革蘭陽(yáng)性細(xì)菌可以常規(guī)地寄生在前尿道，成為局部的共生菌群，就像我們的腸道里有大量的細(xì)菌彈不致病一樣，只有在某些特定的情況下才可能給人體造成麻煩。國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)研究對(duì)740例無(wú)明顯前列腺炎癥狀的健康青年人前列腺液進(jìn)行常規(guī)和微生物學(xué)檢查，結(jié)果共檢出115株微生物，%，其中細(xì)菌59株，主要是金黃色葡萄球菌，且比前列腺炎患者前列腺液中檢出的金黃色葡萄球菌的耐藥率低，不太可能是致病菌，這也是上述觀點(diǎn)。 確定感染的存在（不僅僅是微生物的寄居）是要有細(xì)菌造成的組織損傷或機(jī)體防御反應(yīng)多引起病變的客觀證據(jù)。炎癥細(xì)胞可以再炎癥、感染或損傷的局部產(chǎn)生氧化自由基，因此前列腺液內(nèi)增高的氧化應(yīng)激作用可以很好地反映組織損傷以及對(duì)損傷的反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)部分革蘭樣型細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性患者的前列腺液內(nèi)氧化應(yīng)激作用增強(qiáng)，而有效治療后的氧化應(yīng)激作用降低。因而，部分學(xué)者認(rèn)為，至少某些慢性前列腺炎患者前列腺前列腺液內(nèi)的革蘭陽(yáng)性細(xì)菌可能是致病性的，并可能構(gòu)成了慢性前列腺炎的一個(gè)獨(dú)立的亞型。4哪些真菌可以感染前列腺？在什么情況下造成前列腺感染的？ 引起前列腺炎的真菌感染以酵母菌最為常見(jiàn)，其中念珠菌屬的白色念珠菌、克柔念珠菌、近平滑念珠菌、類(lèi)星型念珠菌、熱帶念珠菌、高立念珠菌等式比較常見(jiàn)的菌種。此外，也有新生隱球菌感染可以起前列腺炎的報(bào)道。 真菌感染的主要是長(zhǎng)期大量使用抗生素以及人類(lèi)飲食結(jié)構(gòu)的改變。許多人由于各種各樣的原因而長(zhǎng)期大量地服用抗生素，造成了許多組織器官的正常菌群被大量殺滅，而真菌對(duì)抗生素是不敏感的，因此得以在很充裕的空間和營(yíng)養(yǎng)條件下“放肆”的大量繁殖，讓人們飽嘗各種各樣的痛苦與難受。由于生活水平的不斷提高，人們的飲食習(xí)慣也有所變化，一些人的飲食已經(jīng)從肉食和脂肪逐漸轉(zhuǎn)移到富含碳水化合物的食品，而長(zhǎng)期大量食用糖類(lèi)食品可以促進(jìn)真菌感染的發(fā)生。 真菌感染餓醫(yī)源性因素變得越來(lái)越重要，尤其是近幾十年來(lái)的長(zhǎng)期不規(guī)范使用或?yàn)E用抗生素的情況下?？砂l(fā)生黃曲霉菌、青霉菌、單孢子菌等多種真菌感染引起前列腺炎的情況。真菌感染通常為寄生于尿道菌群的內(nèi)源性感染，在菌群失調(diào)情況下也可發(fā)生外源性感染或繼發(fā)感染。真菌感染前列腺后常常形成隱性感染，但在混合感染或機(jī)體抵抗力降低等情況下可轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性感染，并以引起慢性前列腺炎為最常見(jiàn)。50、支原體與衣原體可以感染前列腺嗎？有致病性嗎？ 寄居與人體尿道或陰道內(nèi)的各種支原體均可通過(guò)男性尿道逆行感染前列腺，絕大多數(shù)獲得的感染時(shí)外源性的。引起前列腺炎的支原體包括解脲支原體和人型支原體，可以引起前列腺的顯性感染，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性前列腺炎最常見(jiàn)的病原性衣原體，主要通過(guò)直接性接觸感染男性尿道，然后再沿著尿道擴(kuò)散感染前列腺。沙眼衣原體感染前列腺后通?？梢鸹颊叱霈F(xiàn)前列腺顯性感染的癥狀，并以引起急性前列腺炎較為常見(jiàn)。 但是在臨床診治前列腺炎過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，許多支原體和衣原體檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性患者，在經(jīng)過(guò)強(qiáng)化的抗支原體和衣原體治療后，其臨床癥狀并沒(méi)有明顯改善，因而回顧性的考慮檢測(cè)到得支原體和衣原體可能是非致病性的，并提示我們應(yīng)該重新考慮診斷的準(zhǔn)確性問(wèn)題。許多研究者也對(duì)支原體和衣原體感染前列腺而誘發(fā)前列腺炎提出了質(zhì)疑。 沙眼衣原體，解脲支原體和人型支原體是否是前列腺炎的致病源，目前還存在廣泛的爭(zhēng)議，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為沙眼衣原體，解脲支原體和人型支原體在感染性前列腺炎的發(fā)病機(jī)制中意義不大。但是由于40%的非淋菌性尿道炎35%以下的急性附睪炎可能為沙眼衣原體所引起，所以他作為前列腺炎的致病病原體似乎是可能的。某些 前列腺炎患者的前列腺液中可能含有高于尿培養(yǎng)的解脲支原體的數(shù)量，而且這些患者中多數(shù)對(duì)四環(huán)素族抗生素治療有效，似乎表明了解脲支原體的“是敵非友”特性，但也存在著“反對(duì)派”，而且“反對(duì)派”們也有大量的證據(jù)。因此，目前還不能確定解脲支原體是前列腺炎的病原體，盡管如此，如果患者出現(xiàn)前列腺炎的相關(guān)癥狀，而他的配偶具有明確的衣原體或支原體感染的證據(jù)，許多醫(yī)生還試堅(jiān)持要對(duì)其進(jìn)行必要的治療，然而這種治療是否有效還無(wú)從考證。