【文章內(nèi)容簡介】 相同的時(shí)間有共同的食物食用史；（2） 病人的臨床癥狀基本相同；（3） 潛伏期短、集中發(fā)病。食物中毒應(yīng)該調(diào)查那些內(nèi)容（主要項(xiàng)目）？答：現(xiàn)場調(diào)查的主要內(nèi)容：（1） 病人和同進(jìn)餐者的調(diào)查；（2） 可疑中毒食品加工現(xiàn)場；（3） 現(xiàn)場采集樣品。應(yīng)采集的樣品：（1） 剩余的各種食物；（2） 病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；（3） 食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；（4） 食物的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)包括：①微生物（細(xì)菌）②理化（脲酶）。二、題目：簡要病史患者女性，22歲，兩天前因淋雨受涼，出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛、胸痛、咳嗽，痰呈鐵銹色，體溫39℃?；?yàn)報(bào)告 血常規(guī)檢查：WBC /L；白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞 %，單核細(xì)胞 %，淋巴細(xì)胞 %。 中性粒細(xì)胞漿中可見 和 。痰液檢查：痰涂片檢查見到大量 。（注：具體數(shù)字正式下發(fā)試題時(shí)給出）問題：請根據(jù)以上簡要病史和化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果將初步診斷寫在答題卡上。答：初步診斷：肺炎（大葉性肺炎）。第二站考試：試題編號：公衛(wèi)21號體格檢查（考試時(shí)間10分鐘）題目： （1）頸部（甲狀腺、氣管）檢查（3分）；（2）脾臟觸診及測量（3分），腹部移動性濁音（2分），膀胱叩診（1分）；（3）根據(jù)以上體檢操作，提出相關(guān)問題（1分）。急救技術(shù)（考試時(shí)間5分鐘） 題目：人工呼吸（5分）輔助檢查結(jié)果判斷（考試時(shí)間5分鐘） 題目：心電圖（10分）（機(jī)考，題號：）試題編號：公衛(wèi)22號體格檢查（考試時(shí)間10分鐘）題目： （1）測量血壓；同前操作。問題：①成人血壓正常值？（）答：收縮壓低于140mmHg，舒張壓低于90 mmHg。②向袖帶充氣，水銀柱升高到多少為正確？（） 答：聽到肱動脈搏動消失后再升高2030 mmHg。③血壓高的標(biāo)準(zhǔn)？（） 答：至少3次非同日測量血壓值達(dá)到或超過BP140/90 mmHg。（2）心臟視診方法和內(nèi)容（4分），語音震顫檢查（2分）；（3）根據(jù)以上體檢操作，提出相關(guān)問題（1分）。急救技術(shù)（考試時(shí)間5分鐘） 題目：吸氧術(shù)（5分）問題： ① 低流量吸氧（氧濃度2428%）適用于哪些病人？（）答：慢性阻塞性肺部疾病患者。② 面罩吸氧適用于哪些病人？（）答：適用于神志清楚的合作者。③ 高流量吸氧術(shù)（氧濃度大于60%）適用于哪些病人？（）答：CO中毒，心源性休克患者。輔助檢查結(jié)果判斷（考試時(shí)間5分鐘） 題目：心電圖（10分）（機(jī)考，題號：）第三站考試：試題編號：公衛(wèi)31號常規(guī)儀器設(shè)備的正常使用（20分）（考試時(shí)間6分鐘）題目：現(xiàn)場噪聲儀器的使用消毒、隔離操作：操作同前題目：某醫(yī)院購入20%戊二醛用于醫(yī)療器械消毒，應(yīng)怎樣配制1000ml2%的戊二醛使用液？ 計(jì)算20%戊二醛的使用量和加水量；20%/2%1=101=9 即用100ml25%的戊二醛加入900ml蒸餾水中配成1000ml2%戊二醛。由于20%戊二醛常是在酸式條件下保存，%NaHCO3調(diào)PH值。 實(shí)施具體操作步驟；注意2%戊二醛在20℃只能保存2周，故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。 回答下列問題：（1） 取20%戊二醛與加水的比例是多少？1：9（2） 戊二醛在消毒劑消毒效果分類中屬高中低哪一類？高效消毒滅菌劑（3） 代表該消毒劑消毒效果分類的標(biāo)志是什么？細(xì)菌、病毒、芽胞、桿菌等。流行病學(xué)資料處理：題目：大骨節(jié)病是一種地方性變形性骨關(guān)節(jié)病。有人調(diào)查了黑龍江某地不同民族的大骨節(jié)病。在漢族中，檢查了426人，發(fā)現(xiàn)有145人患大骨節(jié)?。粰z查了朝鮮族177人，有2人患該病。請回答：用什么指示反映這次調(diào)查結(jié)果？患病率。在檢查的人群中，哪個(gè)民族的大骨節(jié)病高？（列出算式，不做具體計(jì)算）漢族：145/426。做出恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)表。（畫出統(tǒng)計(jì)表的草表框架，不一定精確）項(xiàng)目患病人數(shù)正常人數(shù)合計(jì)漢族145（a）281 (b)426朝鮮族2 (c)175 (d)177合計(jì)147456603再運(yùn)用卡方檢驗(yàn)算出x2=(adbc)2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)、P值，得出兩者患者率有差異。常規(guī)儀器的使用操作題目：如何正確使用余氯比色計(jì)測定飲用水中的余氯含量。要求：正確使用余氯比色計(jì)測定飲用水中的余氯含量，并正確對測定結(jié)果進(jìn)行判定。操作步驟： 取水樣5ml于帶刻度的比色管中；（3分）用滴管加入2~3滴鄰聯(lián)甲苯胺溶液，混勻；（3分）迅速與標(biāo)準(zhǔn)管進(jìn)行比色；（3分）讀出水樣中的余氯含量。（3分） 簡答題：飲用水中余氯衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的濃度表示單位是什么？ （2分） 答：飲用水中余氯衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的濃度表示單位是mg/l。 測定水中余氯時(shí)的溫度最好不超過多少度（℃）？ （2分） 答：測定水中余氯時(shí)的溫度最好不超過20℃。 立即比色，所得結(jié)果為何種余氯？（2分） 答：立即比色，所得結(jié)果為游離性余氯。 10分鐘后比色，所得結(jié)果為何種余氯？（2分） 答：10分鐘后比色，所得結(jié)果為總氯。第一考站： 中毒分為哪幾種，WBC在其診斷中有何意義？答：三類： ① 細(xì)菌性中毒 ② 有毒動植物中毒 ③ 化學(xué)性食物中毒 WBC是指白細(xì)胞，是炎癥指標(biāo)，特別是應(yīng)用于苯中毒，WBC值會低于正常值。 職業(yè)病接觸上分為哪幾類，各種類名稱和英文縮寫，解釋其中一種意義。答：① 接觸機(jī)會 ② 接觸方式 ③ 接觸強(qiáng)度 ④ 接觸時(shí)間。第二考站： 肱二頭肌反射； 肝觸診，肝上界位置，肝的測量； 人工呼吸。選擇：胸片（肺紋理增粗）；常見于支氣管炎、肺炎、肺部感染等。 病例（化膿性扁桃體炎）。癥狀：扁桃體紅、腫、膿點(diǎn)、痛，?？杉傲馨徒Y(jié)腫大，發(fā)熱，頭暈，血常規(guī)示：白細(xì)胞升高，多數(shù)中性粒細(xì)胞升高，CRP、ESR升高。第三考站： 測風(fēng)儀的使用；答：開啟測定儀→指針調(diào)零點(diǎn)→斷校正開關(guān)→校正開關(guān)置滿度位置→校正開關(guān)置零點(diǎn)→儀器測定風(fēng)速讀數(shù)→斷校正開關(guān)→關(guān)閉測定儀。 計(jì)算濃度；公式同前 非典期間情況，計(jì)算發(fā)病率，繪圖。附二： 描述性研究資料、分析性資料應(yīng)如何收集？答：⑴ 描述性研究資料：采用現(xiàn)況調(diào)查（普查、抽樣調(diào)查、篩檢）收集資料；⑵ 分析性資料：① 病例對照（現(xiàn)場詢問、調(diào)查表、采樣）② 隊(duì)列（現(xiàn)場、追蹤、隨訪、監(jiān)督）③ 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)（恰當(dāng)選擇對象、隨機(jī)、篩選）。 要做好調(diào)查資料的收集，在設(shè)計(jì)和收集階段應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？答：同上，是以上收集方法的注意事項(xiàng)。 抽樣調(diào)查時(shí)樣本的大小如何確定？怎樣保證樣本的代表性？答：現(xiàn)況：①預(yù)期現(xiàn)患率 ②結(jié)果精確性；對照：①人群中暴露的比例 ②假定暴露造成的相對危險(xiǎn)度 ③要求的顯著性水平 ④要求的把握度；保證代表性：隨機(jī)原則、監(jiān)督、控制偏倚。 傳染病爆發(fā)時(shí)，應(yīng)如何進(jìn)行調(diào)查？答：①制定調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、對照、隊(duì)列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)；②調(diào)查活動的實(shí)施：1）調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物；2）調(diào)查活動組織；3）調(diào)查資料收集；4）標(biāo)本的采集和儲運(yùn)；③調(diào)查資料的處理：1）調(diào)查資料的分析；2）樣本檢測結(jié)果的判定；④執(zhí)行控制與干預(yù)措施；⑤評價(jià)控制效果；⑥疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查實(shí)例；⑦撰寫調(diào)查報(bào)告。 簡述糞便標(biāo)本的采集方法及儲運(yùn)要求。答：不同部位取新鮮標(biāo)本（最好含異常樣本）→潔凈干燥（保溫）保存運(yùn)送→立即檢驗(yàn)。 病例對照研究資料應(yīng)如何分析？答：描述性分析→推斷性統(tǒng)計(jì)：①卡方檢驗(yàn)（疾病與暴露的關(guān)聯(lián)）②比值比OR（疾病與暴露聯(lián)系強(qiáng)度大小）③OR的95%可信區(qū)間 ④分層分析 ⑤分級分析。 在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，應(yīng)從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施？答：①管理控制傳染源 ②切斷傳播途徑 ③保護(hù)易感人群。 疫苗接種的一般反應(yīng)及處理原則。答：一般反應(yīng)：局部（紅腫熱痛）、全身反應(yīng)（發(fā)熱、頭昏、惡心、腹瀉）等。處理原則：一般不需處理（12天可消失）；如反應(yīng)強(qiáng)烈僅需對癥治療；如有異常反應(yīng)，則上報(bào)，同時(shí)作出搶救，如注射1：1000腎上腺素（）或肌注苯海拉明（2050mg），及時(shí)送醫(yī)院；當(dāng)然也要排除偶合疾病情況。 在病毒性肝炎的調(diào)查中，應(yīng)對HbsAg攜帶者采取哪些措施？答：①不能作獻(xiàn)血員，加強(qiáng)隨訪，要求注意個(gè)人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生，防止傳染他人；②建議作進(jìn)一步檢查（乙肝兩對半定量、HBeAg定量、肝功能、HBVDNA、AFP、肝纖二項(xiàng)、肝臟B超），必要時(shí)治療，同時(shí)定期作相關(guān)檢查。③建議與患病接觸頻繁者進(jìn)行相關(guān)檢查，盡量注射疫苗保護(hù)。鉤蟲病流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答：①傳染源（病人和帶蟲者的病原學(xué)檢查）；②傳播途徑（皮膚接觸、經(jīng)口感染、糞便）；③易感人群（個(gè)人防護(hù)、治療及管理糞便）。1簡述流行性出血熱病員的處理原則。答：治療、疫情監(jiān)測、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、預(yù)防接種。1簡述血吸蟲病的預(yù)防措施。答：①控制傳染源（治療患者，管理控制病畜）；②切斷傳播途徑（滅釘螺，管理糞便及保護(hù)水源）；③保護(hù)易感人群（個(gè)人防護(hù)）。1試述苯中毒的預(yù)防措施。答：①以無毒或低毒的物質(zhì)代替苯；②生產(chǎn)工藝改革（減少接觸苯）；③通風(fēng)排毒；④衛(wèi)生保健措施（測定苯濃度、定期體檢）。食物中毒一般急救處理原則在毒物性質(zhì)未查明之前，不一定要等待明確診斷，只要符合食物中毒的特點(diǎn)，就應(yīng)立即進(jìn)行一般急救處理。其原則是： (1)排出毒物：盡快排除胃腸道內(nèi)未被吸收的毒物。 (2)防止事物吸收，保護(hù)胃腸道粘膜。 (3)使用特效解毒劑。 (4)促進(jìn)已被吸收毒物的排泄。 (5)根據(jù)病情，對癥治療食物中毒調(diào)查 確定是否食物中毒和何種類型的食物中毒；查明食物中毒發(fā)生的原因，以便采取切實(shí)可行的預(yù)防措施，防止中毒繼續(xù)發(fā)生；并對病人的急救治療提供可靠根據(jù)，以便對已采取的急救治療措施給予補(bǔ)充或糾正。(1)初步調(diào)查：到現(xiàn)場后，首先了解中毒發(fā)生的簡要情況，包括中毒發(fā)生時(shí)間、進(jìn)食與中毒人數(shù)、可疑中毒食物及其進(jìn)食時(shí)間、場所、中毒癥狀、發(fā)病經(jīng)過，已采取的急救治療措施及其效果。(2)中毒食品和原因調(diào)查：調(diào)查患者發(fā)病前48小時(shí)內(nèi)所進(jìn)食的食品種類、衛(wèi)生質(zhì)量、來源、購買場所和時(shí)間，產(chǎn)運(yùn)貯銷、烹調(diào)加工和就膳過程及其衛(wèi)生狀況。綜合以上情況經(jīng)過全面分析，即可將可疑食物逐漸集中于某一餐的幾種，甚至一種食物上。 為了判定可能是哪種類型的食物中毒，還須進(jìn)一步調(diào)查潛伏期長短、臨床癥狀等，進(jìn)行綜合分析即可初步確定是否為食物中毒，是哪種類型的食物中毒。 為了驗(yàn)證以上初步調(diào)查的結(jié)論是否正確，應(yīng)由發(fā)生食物中毒的單位(或個(gè)人)提供，按照食物來源和生產(chǎn)過程逐步調(diào)查。如食品原料、輔助材料的來源，加工前存放的場所、容器、存放的溫度及時(shí)間，衛(wèi)生狀況，加工前食品的性狀；烹調(diào)方法及加熱溫度和時(shí)間；食物烹調(diào)加工后存放的場所、溫度及存放時(shí)間，有無接觸化學(xué)毒物等而被再污染的可能性，以及生熟交叉污染的可能性，炊事及管理人員有無帶菌的可能性。應(yīng)注意在中毒發(fā)生前的短期內(nèi)，車間(廚房)的各種設(shè)備、制度、人工分工是否有變更；主要原料、輔助材料是經(jīng)常用的，還是新購進(jìn)的，有無檢驗(yàn)合格證明。若可疑食品為肉制品，牲畜宰前有否感染沙門氏菌的可能性及死后污染等。同時(shí)，應(yīng)對中毒現(xiàn)場的環(huán)境衛(wèi)生、加工場所的衛(wèi)生條件，包括對供銷和生產(chǎn)加工單位的衛(wèi)生狀況等進(jìn)行調(diào)查。通過對中毒原因的調(diào)查，可提出控制本次食物中毒必須立即采取的措施和日后的預(yù)防措施。食物中毒現(xiàn)場處理 首先應(yīng)立即收集和就地封存一切可疑食物，對已零售的同批食物應(yīng)全部查清并立即追回。經(jīng)采樣化驗(yàn)后，如系含有病因物質(zhì)的食物，則應(yīng)根據(jù)具體情況或進(jìn)行無害化處理或予以銷毀，以免引起再次中毒。作飼料也應(yīng)慎重。同時(shí)，對接觸有毒食品的食具、容器、用具、設(shè)備等煮沸或蒸汽消毒15～30min，或用1～2%熱堿水、～%漂白粉水溶液洗凈消毒。對患者嘔吐物可用20%漂白粉溶液或3%來蘇爾或5%石碳酸消毒。污染的地面、墻壁用5%來蘇爾擦洗消毒。清理環(huán)境、消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠等。如屬化學(xué)性食物中毒，應(yīng)將所有接觸有毒食品的工器具、設(shè)備等徹底清洗消除污染，引起中毒的包裝材料應(yīng)予銷毀或改為非食品用。采樣檢驗(yàn) 采樣應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確，采樣時(shí)最好選剩余的可疑食物，若無已剩余食物時(shí)，也可采取容器的滅菌生理鹽水洗液，必要時(shí)還可采取可疑食物的半成品及原料等。采取病人嘔吐物、洗胃水和排泄物時(shí)應(yīng)當(dāng)是新鮮的，并避免混入雜質(zhì)。為了查明食物被污染的途徑，還可以按生產(chǎn)過程進(jìn)行系統(tǒng)采樣，可采取原料、半成品和成品或容器、用具洗滌水進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。對直接接觸該項(xiàng)食品的人員可進(jìn)行帶菌檢查。所采樣品應(yīng)迅速送化驗(yàn)室；采樣和送樣過程要防止污染，做細(xì)菌檢驗(yàn)的樣品需注意無菌操作，夏季送檢樣品時(shí)，應(yīng)注意冷藏；送檢樣品必須標(biāo)明名稱、編號、采樣日期，嚴(yán)密封閉包裝，并向化驗(yàn)室說明中毒情況、檢驗(yàn)?zāi)康暮椭攸c(diǎn)，以便縮小檢驗(yàn)范圍：各種樣品的數(shù)量應(yīng)保證檢驗(yàn)項(xiàng)目的需要，并能保存一部分以便復(fù)檢。食物中毒診斷 食物中毒的診斷，一般是依據(jù)患者潛伏期和病程、癥狀和體證、實(shí)驗(yàn)室檢查、特效療法療效和預(yù)后等臨床表現(xiàn)，飲食史、流行病學(xué)調(diào)查，病因物質(zhì)檢驗(yàn)等。食物中毒診斷的任務(wù)主要是回答：是不是食物中毒，是哪種食物中毒。食物中毒的診斷是通過食物中毒調(diào)查、臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室診斷三個(gè)方面的工作完成的。食物中毒確診之后，須立即提出急救方案或?qū)σ褜?shí)施的急救治療方案給予必要的修改和補(bǔ)充，對患者及時(shí)對癥治療。食物中毒的總結(jié)與報(bào)告 食物中毒發(fā)生后，均應(yīng)根據(jù)調(diào)查資料進(jìn)行整理與總結(jié)。總結(jié)內(nèi)容包括：食物中毒發(fā)生的經(jīng)過(包括中毒，發(fā)病率，死亡率等)、病人臨床表現(xiàn)(包括潛伏期、主要癥狀、化驗(yàn)結(jié)果和治療經(jīng)過等)、引起中毒的食品、食品被污染的原因，對中毒食品及其污染原因所進(jìn)行的檢驗(yàn)結(jié)果、最后診斷以及對中毒事件的處理。發(fā)生食物中毒的單位應(yīng)針對造成中毒的原因提出相應(yīng)的預(yù)防措施。如建立健全衛(wèi)生制度，對食品從業(yè)人員進(jìn)行預(yù)防食物中毒的衛(wèi)生知識技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)檢查管理制度，改進(jìn)布局和環(huán)境，增添有助于提高食品衛(wèi)生質(zhì)量的必要設(shè)備等。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《食物中毒調(diào)查報(bào)告辦法》的規(guī)定，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及中毒單位主管負(fù)責(zé)人，有責(zé)任在中毒發(fā)生后，主動向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督部門報(bào)告。各級衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫《食物中毒報(bào)告卡》(內(nèi)容包括：中毒單位、地址、進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食人數(shù)、發(fā)病時(shí)間、中毒人數(shù)、住院人數(shù)、死亡人數(shù)、引起(可疑)中毒食物、中毒原因及經(jīng)過、中毒表現(xiàn)、采樣檢驗(yàn)結(jié)果、結(jié)論等)向上級衛(wèi)生部門報(bào)告。省、市、自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門，則應(yīng)填寫《食物中毒報(bào)表》報(bào)衛(wèi)生部。附三、公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試(流調(diào)部分)食物中毒：1判定食物中毒主要根據(jù)是：（1）發(fā)病與進(jìn)食有關(guān)（2）進(jìn)食至發(fā)病時(shí)間（潛伏期）較