【文章內(nèi)容簡介】 請鑒定的，不予受理。按照《條例》第37條第2款，當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起一年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請。初看，《條例》一年的規(guī)定短于北京市《實施細(xì)則》兩年的期限。但是，事實卻往往不盡如此。北京市《實施細(xì)則》兩年的期限是確定的期限。它是從醫(yī)療事故發(fā)生時起兩年。超過兩年的醫(yī)事故將不予受理?！稐l例》的一年期限可以是不確定的期限。它可以是從當(dāng)事人知道醫(yī)療事故造成健康損害之日起算，也可以從當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)知道自己身體健康受到損害之日起算。當(dāng)然，起算點(diǎn)必須是兩者中早的一個。由于許多醫(yī)療事故的損害后果可能在醫(yī)療事故后好長一段時間后才反映出來，《條例》對某些醫(yī)療事故的投訴期限比北京市的《實施細(xì)則》規(guī)定的二年期限還要長。投訴期限的延長將增加醫(yī)療事故訴訟的頻率。丹恩從的研究表明訴訟時效對成年人縮短一年降低了8%的訴訟頻率。[33] 跟《辦法》相比《條例》增加了病人知情權(quán)的規(guī)定。根據(jù)《條例》第11條，在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情，醫(yī)療措施，醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢，但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。未如實告知患者病情，醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險的醫(yī)生將受到行政處分或者紀(jì)律處分。[34] 相對不太清楚的是違反病人知情權(quán)是表明醫(yī)生有過錯或是過錯的一個證據(jù)還是給病人以提起違反法律的侵權(quán)救濟(jì)。比較可取的是把違反病人知情權(quán)作為醫(yī)生過失的一個證明。[35] 當(dāng)然，違反病人知情權(quán)只是在某些醫(yī)療事故案件中能使病人獲得勝訴。國外在這方面也是如此的。[36] 病人知情權(quán)的規(guī)定將增加病人勝訴的機(jī)率。這將會進(jìn)一步增加病人索賠的頻率。[37] 《條例》和《規(guī)定》不僅對醫(yī)療事故的處理擴(kuò)展了醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的侵權(quán)責(zé)任，而且增加了對受損害病人的賠償金額。在原《辦法》下，醫(yī)療事故賠償?shù)臄?shù)額標(biāo)準(zhǔn)由省級人民政府制定。在《辦法》實施的最初幾年，各地制定的最高補(bǔ)償限額非常低。[38] 在《條例》下，確定賠償數(shù)額的方式是統(tǒng)一的。這就限制了某些省制定過低賠償金的可能性。當(dāng)然，具體的賠償數(shù)額在許多方面決定于受損害病人當(dāng)?shù)氐纳钏?。對精神損害撫慰金的明確規(guī)定將明顯增加賠償金額。根據(jù)《條例》第50條第9款，精神損害撫慰金按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年。造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。奇怪的是，《條例》傾乎更重視對死亡者親屬精神痛苦的補(bǔ)償而不是對受傷害病人本人精神痛苦的補(bǔ)償。這是值得商榷的。 雖然《條例》在許多方面增加了對受害者的賠償金額，但是也應(yīng)該看到《條例》在賠償額方面作了許多限制。如誤工費(fèi)被限制在醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工平均工資的3 倍。[39] 殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)不僅被限制在30年而且只按醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計算。[40] 另外，被扶養(yǎng)人生活費(fèi)只按戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計算，而且對有勞動能力的人只扶養(yǎng)到16周歲。[41] 不庸贅述，《條例》對醫(yī)療事故賠償額的限制是和民法中的實際賠償原則不一致的。[42] 這種不一致會導(dǎo)致法院適用法律的困難。最高人民法院《關(guān)于李新榮訴天津市第二醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)療事故賠償一案如何適用法律的復(fù)函》體現(xiàn)了法律適用的矛盾性。用行政法規(guī)來作為特別法去改變民法中的損害賠償原則是不妥當(dāng)?shù)?。比較可取的辦法是由人大常委會來對救濟(jì)方法的取舍，訴訟時效的變更和賠償數(shù)額的增減作出規(guī)定。 二、對保險市場的影響 從社會福利角度考慮，好的法律規(guī)則是為醫(yī)生和病人提供激勵因素使得他們對醫(yī)療事故避免的投資的邊際成平等于他們的邊際收益。大于邊際收益點(diǎn)的邊際投資是浪費(fèi)資源的。這樣對社會而言，適量的醫(yī)療事故總是存在的。這正如現(xiàn)代人們寧愿容忍由于交通事故而造成的傷亡也不愿徹底拋棄現(xiàn)代交通工具一樣。對無可避免的醫(yī)療事故，醫(yī)生的醫(yī)療責(zé)任保險和社會醫(yī)療保險成了不可缺少的分散風(fēng)險的工具。當(dāng)然現(xiàn)實中絕大部份醫(yī)療事故都可以通過第一者或第三者保險來分散風(fēng)險。 阿羅認(rèn)為在人們厭惡風(fēng)險的假定下，如果保險公司不承擔(dān)社會損失，大數(shù)法則將通過保險分享風(fēng)險來降低總的損失和每一位受保者的損失。[43] 大數(shù)法則(the Law of large numbers)表示當(dāng)保險集合中擁有獨(dú)立或非相互關(guān)聯(lián)風(fēng)險的人數(shù)增加時，對每一個人的期待損失預(yù)測的精度也隨之提高。風(fēng)險的獨(dú)立性或非相互關(guān)聯(lián)性是指一個風(fēng)險的發(fā)生不會改變另一個風(fēng)險發(fā)生的機(jī)率。只有獨(dú)立的或非相互關(guān)聯(lián)的事件才能通過保險來分散風(fēng)險。而當(dāng)期待損失的預(yù)測精度提高時，風(fēng)險的不定性就會減小。[44] 風(fēng)險不定性的減小會提高保險的可得性。顯然，保險公司的作用是確認(rèn)獨(dú)立或非相互關(guān)聯(lián)的風(fēng)險并把他們聚集在一起以降低總的風(fēng)險。但是保險并不是在任何情況下都是能提供的。交易成本會影響保險的可能性。[45] 逆向選擇和道德危機(jī)問題也會增加提供保險的難度。 阿克勞夫?qū)δ嫦蜻x擇的討論完全適用于保險市場。[46] 如果保險公司不能區(qū)別好的和壞的受保人，保險公司的保費(fèi)必須反映受保人集合的平均風(fēng)險。要是受保人之間的風(fēng)險差別很大，低風(fēng)險者會覺得保費(fèi)遠(yuǎn)大于他們期待的損失。這樣他們會放棄保險。低風(fēng)險受保人的離開將增加保險公司的風(fēng)險。為了避免無損，保險公司必須增加保費(fèi)。保費(fèi)的增加將進(jìn)一步失去相對低風(fēng)險的受保者。如果這一過程繼續(xù)下去的話，某些保險將不復(fù)存在。 為了改善逆向選擇問題，保險公司都想法通過保費(fèi)或其它合同條款來分離不同風(fēng)險的受保人。如果保險公司不能把保險集合中的風(fēng)險歸類縮小的話，該類險別保險提供的困難性非常大。風(fēng)險分類改善了保險公司預(yù)測期待損失的能力。這使得保險集合中在受保人較少的情況下的預(yù)測精確度提高。風(fēng)險分類不僅降低了保險集合的風(fēng)險度而且減少了保險成本。風(fēng)險分類還改善了逆向選擇問題。逆向選擇問題的改善使得保險對風(fēng)險集合中的低風(fēng)險受保人的吸引力增加。[47] 所以保險業(yè)務(wù)的很大部分是對個別受保者評估和對風(fēng)險的定價。汽車保險中對汽車所有者年齡的區(qū)分和對醫(yī)療責(zé)任險中醫(yī)生經(jīng)驗的分辨都是為了改善逆向選擇問題而吸引更多的低風(fēng)險受保者加入保險集合。還有一個風(fēng)險區(qū)分的標(biāo)準(zhǔn)是看受保人需要的保險額。對受保人保險額不加區(qū)別將導(dǎo)致不同風(fēng)險受保人之間財富的不合理再分配。[48] 波力道德危機(jī)理論可以解釋為甚么有的保險不容易提供。［49］ 道德危機(jī)指一旦受保后投保人會降低避免風(fēng)險的努力。這會增加保險公司的風(fēng)險。保險公司增加的風(fēng)險又會以更高的保費(fèi)來反映。道德危機(jī)的另一個意思是事故發(fā)生后受保人會增加賠償請求額。波力認(rèn)為在如下的三個條件滿足時，對某些事件的保險更有可能:(1)在零價格時的需求不會大大超過正價格時的需求，(2)事件的隨機(jī)性很大使得通過分散風(fēng)險而降低風(fēng)險極大地增加。和(3)人們對事件的風(fēng)險厭惡性很大。［50］ 為了減輕道德危機(jī)問題，保險公司常常采用免賠額和共同保險。免賠額規(guī)定當(dāng)承保的事故發(fā)生后，保險公司只賠償一定數(shù)額以上的損失。共同保險規(guī)定如果承保的事故發(fā)生，受保人自己必須承擔(dān)損失的一個百分比。[51] 但是免賠額和共同保險在第三者保險中比在第一者保險中更難采用。由于醫(yī)療責(zé)任侵權(quán)法里的保險是第三者保險，所以在醫(yī)療責(zé)任保險中適用免賠額和共同保險的難度很大。如果采用的話，對受害病人的賠償會打折扣。 通過第一節(jié)對醫(yī)療事故法律改革侵權(quán)責(zé)任擴(kuò)展和賠償金額增加的討論和本節(jié)對保險功能的簡單描述可以看出我國醫(yī)療事故的法律改革對醫(yī)療責(zé)任保險將產(chǎn)生重大的影響。如前所述，病人知情權(quán)的規(guī)定將增加訴訟求償頻率。延長求償申請期限也會增加訴訟求償頻率。還有，病人取證權(quán)的規(guī)定和醫(yī)療事故鑒定方法的更改都會增加病人勝訴的機(jī)率。另外，舉證責(zé)任倒置的法律改革也將增加病人勝訴的機(jī)率。而病人勝訴機(jī)率的提高又會使更多的病人提起訴訟。隨著人們生活水平和法律意識的提高，病人訴訟的頻率也會進(jìn)一步