【文章內(nèi)容簡介】 殊檢查、治療的目的、注意事項醫(yī)囑經(jīng)兩人核對無誤評估仔細、客觀、真實、全面準備充分，各方聯(lián)系到位告知詳細，病人理解配合評估病人評估病人的病情、心理、自理能力、配合程度、有無特殊要求告知特殊檢查、治療的目的、注意事項、時間、地點、操作方法、配合方法、所需費用、可能出現(xiàn)的不良反應等協(xié)助病人做好準備（指導配合技巧、禁食水、灌腸、采集相關(guān)標本、充盈膀胱、舒適的臥位等）完善相關(guān)準備醫(yī)生或護士與病人或家屬簽訂知情同意書與相應檢查科室聯(lián)系：劃價、計費、介紹病人情況、預約檢查時間與責任護士聯(lián)系：安排陪檢、治療的相關(guān)準備工作（時間、特殊用物、特殊用藥、陪檢人員等）陪檢確認是否進行特殊檢查及治療再次詢問并檢查病人的準備情況護送病人到相關(guān)科室做檢查落實特殊檢查、治療特殊檢查由相關(guān)科室醫(yī)技人員落實；特殊治療由責任護士落實觀察與記錄再次告知特殊檢查、治療后的注意事項觀察特殊檢查、治療的不良反應根據(jù)檢查結(jié)果酌情向病人或其家屬反饋征求病人意見記錄特殊檢查、治療計劃流程接特殊檢查、治療醫(yī)囑↓評估病人↓完善相關(guān)準備↓陪檢↓落實特殊檢查、治療↓觀察與記錄輸液計劃流程流 程內(nèi) 容標 準接輸液醫(yī)囑處理醫(yī)囑后打印輸液卡，經(jīng)兩人核對無誤醫(yī)囑核對無誤評估仔細、客觀、真實、全面計劃制定合理，滿足病人需要及時評價，確保計劃落實評估病人　醫(yī)療診斷：了解病人有無脫水或水腫、有無心肺腦疾患護理級別：是否危重病人、是否持續(xù)輸液、有無置管年齡：是否年老體弱或是嬰幼兒治療：所用藥物及治療效果、有無特殊用藥血管：穿刺難易程度、是否采用置管、可建立的靜脈通道組數(shù)陪護：陪護人數(shù)及對相關(guān)陪護知識的了解程度住院時間：是否新入院、對輸液相關(guān)知識的了解程度、是否會使用傳呼器特殊要求：有無特殊檢查等需要提前或延后輸液告知病人輸液計劃的目的、意義和內(nèi)容評估治療方案計算液體總量了解藥物種類及有無特殊用藥了解有無特殊檢查和治療制定計劃確定靜脈通道數(shù)量設(shè)定預計輸液的總時間、每組藥物的滴速合理排序：一般情況下，先輸入抗生素（先殺菌藥后抑菌藥），后輸入營養(yǎng)支持類藥物；特殊藥物采用單通道輸入；危重病人嚴格遵醫(yī)囑，原則是先鹽后糖、先晶體后膠體、見尿補鉀盡量滿足病人不同層次的需要液體配制根據(jù)排序依次擺放液體及藥物并核對依次配制液體，原則是現(xiàn)配現(xiàn)用，配制好的液體有效期在2小時內(nèi)液體輸入嚴格按計劃執(zhí)行告知病人及家屬所輸液體總量及組數(shù)，大概需要的時間，請病人和家屬配合巡視同巡視病房流程評價及時評價輸液進展是否在按計劃進行，隨時調(diào)整計劃輸液計劃流程接輸液醫(yī)囑↓評估病人　↓評估治療方案↓制定計劃↓液體配制↓液體輸入↓巡視↓評價靜脈保護計劃流程流 程內(nèi) 容標 準篩選病人責任護士根據(jù)病情、治療方案、預計住院時間等確定需要制定靜脈保護計劃的病人評估仔細、客觀、真實、全面護士資質(zhì)符合要求有血管使用計劃并嚴格執(zhí)行嚴格全程監(jiān)控評估治療方案　了解藥物種類及有無特殊用藥計算液體總量評估病人病情：了解病人有無脫衣或水腫等血管:可穿刺的部位、穿刺難易程度、是否采用置管、配合程度陪護：陪護人數(shù)及對相關(guān)陪護知識的了解程度告知病人靜脈保護的目的、意義和方法輸液護士資質(zhì)要求實習護士不得單獨從事輸液操作靜脈化療要求護師以上職稱，從事本?？谱o理1年以上，穿刺技術(shù)嫻熟、對靜脈不易穿刺的特殊病人盡量選派技術(shù)嫻熟的護士制定血管使用計劃選擇血管遵循從遠端到近端的原則避免在癱瘓肢體及下肢輸液、根據(jù)情況使用留置針、深靜脈置管、PICC靜脈使用計劃每周制定一次輸液過程監(jiān)控特殊用藥采用單通道（血管活性藥、高濃度刺激性藥物等），輸入前后使用生理鹽水沖管及時巡視，查看穿刺部位，聽取病人主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理上報注意穿刺肢體放置妥當和保暖，夾板固定適宜，確保血液循環(huán)良好評價及記錄輸液完畢后查看穿刺部位有無外滲，血液循環(huán)、肢體活動度是否良好，并評價上一次靜脈保護計劃落實情況指導病人保護靜脈的方法記錄，必要時做好交接班靜脈保護計劃流程篩選病人↓評估治療方案↓評估病人↓輸液護士資質(zhì)要求↓制定血管使用計劃↓輸液過程監(jiān)控↓評價及記錄健康教育計劃流程流 程內(nèi) 容標 準評估病人評估病人的病情、診斷、治療方案、生活習慣、文化程度等評估病人及家屬對醫(yī)院環(huán)境、疾病知識的掌握程度評估病人及家屬的接受能力和配合程序評估仔細、客觀、真實、全面、計劃制定突出個性化，滿足不同層次病人的需求形式多樣，便于病人接受評價及時，病人掌握宣教內(nèi)容，能建立良好的遵醫(yī)行為健康教育重點環(huán)節(jié)內(nèi)科病人：入院時、住院期間、出院前外科病人：入院時、住院期間、手術(shù)前、手術(shù)后、出院前各種檢查、治療及用藥前后健康教育內(nèi)容入院時：病區(qū)環(huán)境、設(shè)備、規(guī)章制度、人員介紹住院期間：疾病相關(guān)知識（診斷、病情、飲食、休息、治療、藥物等）；檢查治療告知、各種侵入性操作告知等檢查治療前后：目的、方法、注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應及處理方法術(shù)前：皮膚、胃腸道準備及術(shù)前用藥的目的、禁食水的目的、心理護理術(shù)后：放置引流管、牽引等治療性措施的目的及注意事項；術(shù)后不適（發(fā)熱、切口疼痛、惡心、嘔吐等）的原因；早期下床活動的意義及注意事項；保持大便通暢的目的及方法；臥位、飲食、休息、睡眠等出院前：休息、飲食用藥知識、復診時間、地點及方法；注意事項；聯(lián)系電話等健康教育方式口頭教育：個人宣教、小組式宣教、病人座談會書面教育：健康教育處方、宣傳欄、健康教育手冊其他：視聽材料、示范、講座評價根據(jù)健康內(nèi)容及時評價，了解病人及家屬掌握程度現(xiàn)場詢問、問卷調(diào)查、查看病人遵守醫(yī)囑的行為針對存在問題進行再教育記錄在護理記錄單上記錄在健康教育記錄單上記錄健康教育計劃流程評估病人↓健康教育重點環(huán)節(jié)↓健康教育內(nèi)容↓健康教育方式↓評價↓記錄 耐心實施流程衛(wèi)生處置流程流 程內(nèi) 容標 準接到通知接到到住院登記處通知，準備好用物用物準備齊全，分類放置態(tài)度熱情、誠懇，解釋耐心評估準確，給予個性化的衛(wèi)生處置頭發(fā)、全身皮膚干凈、無污垢，無異味，指（趾）甲修剪平整，胡須短動作輕柔，病人及家屬滿意，護患配合良好接待病人自我介紹，講解目的（“您好，我是XX，很高興為您服務。衛(wèi)生處置的目的是保持您個人整潔、舒適?！保┰u估評估病人全身情況：神志、生命體征、身體活動度、全身皮膚情況，傳染病人送隔離室處理沐浴更衣病情允許指導沐浴，指導或協(xié)助洗頭（危、急、重癥病人酌情免?。┍匾獣r協(xié)助擦浴，有傷口者請醫(yī)生協(xié)助處理涂護膚油，皮膚皺褶處涂爽身粉更換衣服修剪指甲解釋目的，依據(jù)病人意愿修剪指（趾）甲，美甲者酌情考慮[“我們?yōu)槟藜糁钢杭?，主要是防止過長的指（趾）甲抓傷佩服，引起皮膚感染?！盷理發(fā)、剃胡須解釋目的，依據(jù)病人意愿理發(fā)、剃胡須交接物品將不必要的物品與病人家屬交接清楚，請帶回家或者寄存住院處告別語指導病人住院期間保持良好衛(wèi)生習慣（“請問您還有什么需要嗎？祝您早日康復！”）衛(wèi)生處置流程接到通知↓接待病人↓評估↓沐浴更衣↓修剪指甲↓理發(fā)、剃胡須↓交接物品↓告別語 晨、午、晚間護理流程（一）晨間護理流程流 程內(nèi) 容標 準準備用物護理車上層：清潔被服、患者專用服；中層：治療盤內(nèi)備床刷、掃床巾、彎盤、皮膚護理用品、手消毒液；下層：黃色垃圾袋用物準備齊全，分類放置落實進病房禮儀和自我介紹禮儀病人“三短九潔”。皮膚完整，臥位舒適，各種管道通暢病床美觀，位置正確，床單位平整，無碎屑、污跡，正確使用護欄病房清潔整齊，室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜走廊、樓梯清潔，地面不濕滑；衛(wèi)生間垃圾桶干凈、密封；開水間水池通暢；消防通道無障礙，消防門關(guān)閉病人及家屬滿意，護患配合良好評估敲門進病房，問候病人及家屬，解釋晨間護理的意義（“各位病友，大家早上好，先向大家介紹一下，我是你們的責任護士XX，這是我的同事XX，我們一起來為各位做晨間護理，做這個護理的目的不僅為了保持病床和病室的整潔，還可以使您清潔舒適，預防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。請大家給予配合。謝謝！”）五看一看病人：衣服是否平整，觀察病情有無變化；二看床單位：被服有無污物、是否整齊等；三看床頭柜：有無多余的物品等；四看床下：有無雜務等；五看病房四周：掛鉤上有無掛非輸液用品，家電、設(shè)備帶是否能正常運轉(zhuǎn)，檢查病房及衛(wèi)生間的清潔衛(wèi)生病人護理按護理級別給予生活護理[洗臉、漱口、協(xié)助排便、床上擦浴、修剪指（趾）甲、梳頭]，協(xié)助病人取合適臥位，調(diào)節(jié)病床位置，保持各管道通暢，保證安全整理或更換患服，同時觀察病人面色、皮膚、營養(yǎng)狀況等，檢查病人“三短九潔”，協(xié)助翻身，按摩皮膚受壓處完成掃床或更換床單、被套、枕套流 程內(nèi) 容標 準床單位整理整理床頭柜，床頭柜上物品擺放整齊，美觀，擺放物品不超過其面積1/3，檢查床頭燈及設(shè)備帶，設(shè)備帶上無其他物品，床頭燈罩向下整理床下，床下放拖鞋1雙，其余物品放置在床頭盆鞋架上，擺好床邊椅，放在于床頭柜同側(cè)的床尾收好陪護床，放在庫房或陽臺上（“XX先生，我們幫您將物品收拾整理一下，既方便您取用，也使病房看起來整潔、美觀。床頭柜上一般只放水杯和衛(wèi)生紙，其他物品放于柜內(nèi)，床下只放1雙拖鞋，其他物品放于床下的盆架上：為了保證我們各種設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)，設(shè)備帶上不能懸掛任何物品，請您多多配合?！保┱黼娨暪瘢瑱z查鏡前燈。電視柜上擺放鮮花不超過4籃，其余物品一律放入柜內(nèi)衛(wèi)生宣教健康教育指導：包括疾病知識、休息、飲食、用藥、檢查、安全等征求意見及建議（“您對我們的護理工作有什么意見或建議嗎？希望您及時與我們溝通或者填寫在滿意度調(diào)查表上?！保╅_窗通風開窗通風，必要時關(guān)燈，關(guān)空調(diào)結(jié)束語再次詢問病人需要，向病人及家屬道別（“請問您還有什么需要嗎？有事請隨時叫我們，謝謝您的配合！”）讓病人及家屬滿意分管病房的責任護士半小時后回病房關(guān)門窗，調(diào)節(jié)室溫（一）晨間護理流程準備用物↓評估↓病人護理↓床單位整理↓衛(wèi)生宣教↓開窗通風↓結(jié)束語（二）晚間護理流程流 程內(nèi) 容標 準準備用物護理車上層：清潔被服、患服中層：治療盤內(nèi)備床刷、掃床巾、彎盤、皮膚護理用品、手消毒液下層：黃色垃圾袋用物準備齊全，分類放置落實進病房禮儀和自我介紹禮儀病人“三短九潔”，皮膚完整，臥位舒適，各種管道通暢病床美觀，位置正確，床單位平整，無碎屑、污跡，正確使用護欄病房清潔整齊，空氣新鮮，溫濕度適宜走廊、樓梯整潔，地面不濕滑；衛(wèi)生間垃圾桶干凈、密封；開水間水池通暢；消防門關(guān)閉動作輕柔，病房安靜，光線柔和病人及家屬滿意，護患配合良好評估敲門進病房，問候病人及家屬，解釋晚間護理的意義（“各位病友，大家晚上好，先向大家介紹一下，我是今天晚班護士XX，現(xiàn)在為大家做晚間護理，做這個護理的目的是保持病床和病室整潔，使大家清潔舒適。請給予配合。謝謝！”）五看一看病人：衣服是否平整，觀察病情有無變化二看床單位：被服有無污物，是否整齊等 三看床頭柜：有無多余的物品等 四看床下：有無雜務等 五看病房四周：掛鉤上有無掛非輸液用品，家電、設(shè)備帶是否能正常運轉(zhuǎn)，檢查病房及衛(wèi)生間的清潔衛(wèi)生病人護理按護理級別給予生活護理（洗臉、漱口、協(xié)助排便、床上擦浴等），協(xié)助病人取合適臥位，調(diào)節(jié)病床位置，保持各管道通暢，保證安全整理或更換衣物，同時觀察病人面色、皮膚、營養(yǎng)狀況等情況，檢查病人“三短九潔”，協(xié)助翻身，按摩皮膚受壓處濕掃床，必要時更換床單、被套、枕套促進睡眠，協(xié)助病人溫水泡腳、喝熱飲等床單位整理整理床頭柜及設(shè)備帶，檢查床頭燈，整理床下，擺好床邊椅，協(xié)助鋪好陪護床，整理電視柜，開鏡前燈，關(guān)大燈，關(guān)門窗，拉上窗簾，調(diào)節(jié)室溫健康指導了解病人的病情及需要（您今天感覺怎么樣？）詢問病人每晚睡眠情況，給予指導，必要時遵醫(yī)囑用藥征求病人對護理工作的意見及建議。（您對今天的治療護理有什么建議嗎？）結(jié)束語再次詢問病人需要，清理病房陪伴/探望人員，向病人及家屬道別（“請問您還有什么需要我?guī)兔Φ膯幔俊睂Σ黄?，現(xiàn)在已經(jīng)八點半了，請您安排好后就離開病房，病人晚上九點熄燈休息睡覺。您放心，我們24小時都有護士值班，會隨時過來巡視病房的?！薄癤X女士，您有什么事請隨時呼叫我們?！薄爸x謝大家的配合，請各位好好休息！”）（二）晚間護理流程準備用物↓