臨床病例診斷步驟概述doc(編輯修改稿)
2024-08-13 15:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 胸鎖乳突肌與上部斜方肌。胸鎖乳突肌的檢查方法是讓病人向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸，檢查者一手施加相反方向的阻力，另一手可直接觸診正在收縮的肌肉。檢查斜方肌的方法是讓病人作聳肩動作，抗拒檢查者所施加的阻力?！ 〉?2（舌下）顱神經(jīng)支配舌頭的運動，要檢查有無舌肌萎縮，舌肌纖維顫動以及伸舌肌力減弱（伸舌時舌頭偏向病側(cè)）。 如果發(fā)現(xiàn)某一顱神經(jīng)出現(xiàn)異常時，應(yīng)仔細檢查鄰近的其他顱神經(jīng)。有時候這種鑒別十分緊急，例如，腦干缺血應(yīng)與迅速擴張的并引起顱神經(jīng)癱瘓的顱底動脈瘤作鑒別。運動系統(tǒng)的檢查 運動系統(tǒng)的檢查 應(yīng)將病人四肢與肩胛帶部位充分暴露，以便進行視診與觸診，有無肌肉萎縮，肌肉肥大，肌束震顫，其他的不自主動作（如舞蹈動作、手足徐動、肌陣攣、震顫），以及發(fā)育不對稱現(xiàn)象。讓病人放松，將其肢體作被動屈伸，了解肌張力情況。肌肉體積的減少提示肌肉萎縮，但雙側(cè)性肌萎縮，或者比較大的肌肉以及比較隱蔽的肌肉的萎縮（除非十分顯著）可能不易被察覺。在老年人中，常見某些肌肉組織的喪失，稱為肌肉減少(sarcopenia)。如果某一肌肉替代另一肌肉作更多的活動，可以引起肌肉肥大；如果肌肉組織被過量的纖維組織或貯藏物質(zhì)所取代則發(fā)生假性肥大。 肌束震顫是最為常見的一種異常動作，表現(xiàn)為肉眼可見的，位于皮膚下肌肉的短暫，細微，不規(guī)則的收縮。它們通常提示下運動神經(jīng)元的病變（例如，神經(jīng)變性、或損傷及再生），但有時也可出現(xiàn)在正常肌肉中，特別是老年人的小腿肌肉。肌強直是指肌肉持續(xù)收縮后，或肌肉遭受直接扣擊后出現(xiàn)的肌肉松弛的減弱，可見于肌強直性肌營養(yǎng)不良癥，可以引起活動不便（例如，握緊手后不能迅速將手松開）。先有阻力然后出現(xiàn)松弛（所謂折刀樣強直）見于上運動神經(jīng)元病變?；坠?jié)疾病通常引起齒輪狀僵直?！〖×Φ臏y定 病人聲稱的無力可以有不同的意義，如疲乏，笨拙或麻木。因此對肌肉無力的體訴，必須明確其確切的定位，發(fā)生的時間，激發(fā)因素與改善因素以及伴發(fā)的癥狀與征象。令病人伸出兩上肢，然后抬起兩下肢（臥位），觀察有無肌肉無力現(xiàn)象（無力的肢體會迅速開始下移），震顫或其他不自主動作?？梢酝ㄟ^施加阻力，對個別肌肉組進行肌力測定。肌肉疼痛或關(guān)節(jié)病損可以妨礙主動的肌肉收縮。癔病性肌肉無力的表現(xiàn)是各項抗阻力的肌肉活動可能都正常，但會出現(xiàn)突然的放棄?！ ≥p微的無力可表現(xiàn)為行走時上肢擺動的減弱，向前平伸的上肢出現(xiàn)內(nèi)旋移動，某一肢體自發(fā)運用的減少，或平臥時下肢外翻?？焖俚妮喬鎰幼鲌?zhí)行減慢，手指的精巧動作（如扣上鈕扣，打開保險別針，從火柴盒中取出一根火柴）也可發(fā)生困難?！ Σ糠中约∪鉄o力要進行肌力定級往往很困難。有一種0~5定級方案是用0表示毫無動作，1表示有些細微動作，2表示可以執(zhí)行不抗地心引力的活動，3表示可以執(zhí)行抗地心引力的活動，但不能抗外加的阻力，4表示可抗中度阻力執(zhí)行活動，5表示正常，即可以抗強阻力執(zhí)行活動。這種定級方案有一個缺點，就是4級與5級之間的肌力范圍較大。上肢遠端肌力可以應(yīng)用握力器或讓病人用力擠壓血壓計臂袖的充氣球來作半定量測定?！ 」δ苄詼y試往往能
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