臨床病例診斷步驟概述doc(編輯修改稿)
2024-08-13 15:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 胸鎖乳突肌與上部斜方肌。胸鎖乳突肌的檢查方法是讓病人向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸，檢查者一手施加相反方向的阻力，另一手可直接觸診正在收縮的肌肉。檢查斜方肌的方法是讓病人作聳肩動(dòng)作，抗拒檢查者所施加的阻力?！ 〉?2（舌下）顱神經(jīng)支配舌頭的運(yùn)動(dòng)，要檢查有無舌肌萎縮，舌肌纖維顫動(dòng)以及伸舌肌力減弱（伸舌時(shí)舌頭偏向病側(cè)）?！ ∪绻l(fā)現(xiàn)某一顱神經(jīng)出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查鄰近的其他顱神經(jīng)。有時(shí)候這種鑒別十分緊急，例如，腦干缺血應(yīng)與迅速擴(kuò)張的并引起顱神經(jīng)癱瘓的顱底動(dòng)脈瘤作鑒別。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查 應(yīng)將病人四肢與肩胛帶部位充分暴露，以便進(jìn)行視診與觸診，有無肌肉萎縮，肌肉肥大，肌束震顫，其他的不自主動(dòng)作（如舞蹈動(dòng)作、手足徐動(dòng)、肌陣攣、震顫），以及發(fā)育不對(duì)稱現(xiàn)象。讓病人放松，將其肢體作被動(dòng)屈伸，了解肌張力情況。肌肉體積的減少提示肌肉萎縮，但雙側(cè)性肌萎縮，或者比較大的肌肉以及比較隱蔽的肌肉的萎縮（除非十分顯著）可能不易被察覺。在老年人中，常見某些肌肉組織的喪失，稱為肌肉減少(sarcopenia)。如果某一肌肉替代另一肌肉作更多的活動(dòng)，可以引起肌肉肥大；如果肌肉組織被過量的纖維組織或貯藏物質(zhì)所取代則發(fā)生假性肥大?！ 〖∈痤澥亲顬槌Ｒ姷囊环N異常動(dòng)作，表現(xiàn)為肉眼可見的，位于皮膚下肌肉的短暫，細(xì)微，不規(guī)則的收縮。它們通常提示下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的病變（例如，神經(jīng)變性、或損傷及再生），但有時(shí)也可出現(xiàn)在正常肌肉中，特別是老年人的小腿肌肉。肌強(qiáng)直是指肌肉持續(xù)收縮后，或肌肉遭受直接扣擊后出現(xiàn)的肌肉松弛的減弱，可見于肌強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥，可以引起活動(dòng)不便（例如，握緊手后不能迅速將手松開）。先有阻力然后出現(xiàn)松弛（所謂折刀樣強(qiáng)直）見于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變?；坠?jié)疾病通常引起齒輪狀僵直?！〖×Φ臏y(cè)定 病人聲稱的無力可以有不同的意義，如疲乏，笨拙或麻木。因此對(duì)肌肉無力的體訴，必須明確其確切的定位，發(fā)生的時(shí)間，激發(fā)因素與改善因素以及伴發(fā)的癥狀與征象。令病人伸出兩上肢，然后抬起兩下肢（臥位），觀察有無肌肉無力現(xiàn)象（無力的肢體會(huì)迅速開始下移），震顫或其他不自主動(dòng)作。可以通過施加阻力，對(duì)個(gè)別肌肉組進(jìn)行肌力測(cè)定。肌肉疼痛或關(guān)節(jié)病損可以妨礙主動(dòng)的肌肉收縮。癔病性肌肉無力的表現(xiàn)是各項(xiàng)抗阻力的肌肉活動(dòng)可能都正常，但會(huì)出現(xiàn)突然的放棄。 輕微的無力可表現(xiàn)為行走時(shí)上肢擺動(dòng)的減弱，向前平伸的上肢出現(xiàn)內(nèi)旋移動(dòng)，某一肢體自發(fā)運(yùn)用的減少，或平臥時(shí)下肢外翻?？焖俚妮喬鎰?dòng)作執(zhí)行減慢，手指的精巧動(dòng)作（如扣上鈕扣，打開保險(xiǎn)別針，從火柴盒中取出一根火柴）也可發(fā)生困難?！ ?duì)部分性肌肉無力要進(jìn)行肌力定級(jí)往往很困難。有一種0~5定級(jí)方案是用0表示毫無動(dòng)作，1表示有些細(xì)微動(dòng)作，2表示可以執(zhí)行不抗地心引力的活動(dòng)，3表示可以執(zhí)行抗地心引力的活動(dòng)，但不能抗外加的阻力，4表示可抗中度阻力執(zhí)行活動(dòng)，5表示正常，即可以抗強(qiáng)阻力執(zhí)行活動(dòng)。這種定級(jí)方案有一個(gè)缺點(diǎn)，就是4級(jí)與5級(jí)之間的肌力范圍較大。上肢遠(yuǎn)端肌力可以應(yīng)用握力器或讓病人用力擠壓血壓計(jì)臂袖的充氣球來作半定量測(cè)定。 功能性測(cè)試往往能
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