中風病中醫(yī)診療方案doc(編輯修改稿)
2025-08-13 15:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 用灸法；聽覺功能障礙者可加針百會、耳門、聽宮、聽會、翳風等穴；伴意識障礙及情緒抑郁者可加針百會；血壓偏高者可瀉太沖、曲池、風池；聲低息微、全身乏力者可針補氣海、足三里，氣海針后加灸；喉中痰鳴涎壅盛者可加針天突、中皖、豐隆。 出血性中風診療方案出血性中風相當于西醫(yī)腦出血，是指引起腦動脈、靜脈系統(tǒng)或毛細血管破裂，導致腦實質(zhì)內(nèi)血腫（可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔）的一個組疾病一、 診斷 中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組《中風病診斷與療效評定標準（試行）》及全國腦病協(xié)作組《中風病辯證診斷標準》進行診斷 西醫(yī)診斷參照2005年中國衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會制定的《中國腦血病防治指南（試行）》進行診斷二、中醫(yī)治療思路平衡臟腑氣血陰陽，整體調(diào)控，回陽救逆，止血活血。三、西醫(yī)治療參照2005年中國衛(wèi)生部疾病控制司中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會制定的《中國腦血病防治指南（試行）》進行治療四、急性期中醫(yī)治療（一）辯證論治中經(jīng)絡(luò)①肝陽暴亢，風火上擾主癥：半身不遂，偏身麻木，舌強言謇或不語，或口舌歪斜。兼癥：眩暈頭痛，面紅身赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌脈象：舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈強有力。治法：平肝熄風，瀉火通絡(luò)方藥：天麻鉤藤飲加減（鉤藤20g，菊花15g，夏枯草10g，天麻10g，石決明30g，生龍牡各30g，梔子10g，黃芩12g，珍珠母30g，牛膝12g，赤芍12g），每日1劑，水煎服針劑：清開靈注射液、醒腦靜注射液。②風痰瘀血，痹阻經(jīng)絡(luò)證主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強言謇或不語兼癥：頭暈?zāi)垦Ｉ嗝}象：舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或目膩，脈滑治法：熄風化痰，祛瘀通絡(luò)。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減（法夏10g，白術(shù)10g，天麻10g，膽星6g，丹參20g，赤芍12g，瓜蔞皮12g，雞血藤30g，竹黃12g，大黃6g），每日1劑，水煎服針劑：川芎嗪注射液配合活血化瘀類藥物如：脈絡(luò)寧注射液 丹紅注射液 血塞通注射液 舒血寧注射液等。③痰熱腑實，風痰上擾證主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強言謇或不語。兼癥：腹脹便干便秘，頭暈?zāi)垦＃┨祷蛱刀嗌嗝}象：舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。治法：先治以通腑化痰：生大黃10g，芒硝10g，瓜蔞30g，丹參20g，枳實10g，大便通瀉后，改清化痰熱活血通絡(luò)，星蔞承氣湯加減（全瓜蔞10 g，膽星6g，丹參20g，赤芍12g，雞血藤30g，竹黃12g，大黃6g，枳實10g），每日1劑，水煎服。針劑：清開靈注射液、醒腦靜注射液滴注。④氣虛血瘀證主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木。兼癥：面色蒼白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌脈象：舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細細緩或細弦。治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：補陽還五湯加減（黃芪30g，桃仁10g，紅花10g，赤芍10g，歸尾10g，地龍10g，川芎10g，丹參20g，雞血藤30g），每日1劑，水剪服。針劑：川芎嗪注射液或能麥注射液、北芪注射液配合活血化瘀類藥物如：脈絡(luò)寧注射液、丹紅注射液、血塞通注射液、舒血寧注射液等。⑤陰虛風動證主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強言謇或不語。兼癥：煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱。舌脈象：舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦或細弦數(shù)。治法：育陰熄風通絡(luò)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯加減（生地20g，玄參15g，麥冬15g，珍珠母30g，牡蠣30g，丹皮12g，丹參15g，白芍20g，女貞子15g，鉤藤20g，桑寄生30g），每日1劑，水煎服。針劑：脈絡(luò)寧注射液、川芎嗪注射液。中臟腑根據(jù)其神識情況臨床可分為陽閉（痰熱內(nèi)閉清竅）、陰閉（痰濕蒙塞心神）、脫癥（元氣敗脫）。（1） 陽閉（痰熱內(nèi)閉清竅）主癥：半身不遂，神志昏蒙，言語謇澀或不語，肢體強痙拘急，甚則手足抽搐，四肢厥冷，兼見鼻鼾痰鳴，躁擾不寧，便干便難等癥，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)或沉實有力。治法：清熱化痰，通腑醒開竅。方藥：首選安宮牛黃丸，1丸，2次/日，溶于溫水30ML,胃管注入鼻飼或化水點舌。中風6號（羚羊角3g，鉤藤20g，生石決30g，黃芩12g，白芍20g，梔子10g，竹黃12g，牛膝12g，丹皮12g，大黃10g），每日1劑，煎湯灌服或鼻飼，清開靈注射液40—60ml，或醒腦靜注射液20ml，加入5%GS500ml，中靜脈滴注，每日1次。療效評估：陽閉癥多見于急性腦出血，本病來勢急驟，雖說有臟腑失調(diào)之本虛，但以風陽痰熱、腑實血瘀等標實之候為主，按急則治其標的原則，治用潛陽熄風以制痙急，豁痰開竅以醒神，清熱通腑以瀉實，活血化痰以通絡(luò)。我們運用中藥復方“中風6號”，配合“安宮牛黃丸”治療中風病陽閉證患者臨床研究顯示：“中風6號”與“安宮牛黃丸”合用，對患者的神識昏蒙，半身不遂，便干便秘，舌苔黃膩。脈弦滑數(shù)等證據(jù)均有明顯的改善。（2） 陰閉（痰濕蒙塞心神）主癥：半身不遂，神志昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜，頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)，面唇晦暗或蒼白，靜臥不煩，口淡不欲飲，舌淡苔白，脈弦細數(shù)或滑。治法：濕陽益氣，活血滌痰，通腑醒神。方藥：選用冠心蘇合香丸，1丸，3次/
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