中風(fēng)病中醫(yī)診療方案doc(編輯修改稿)
2025-08-13 15:38 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 用灸法；聽(tīng)覺(jué)功能障礙者可加針百會(huì)、耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)等穴；伴意識(shí)障礙及情緒抑郁者可加針百會(huì)；血壓偏高者可瀉太沖、曲池、風(fēng)池；聲低息微、全身乏力者可針補(bǔ)氣海、足三里，氣海針后加灸；喉中痰鳴涎壅盛者可加針天突、中皖、豐隆。 出血性中風(fēng)診療方案出血性中風(fēng)相當(dāng)于西醫(yī)腦出血，是指引起腦動(dòng)脈、靜脈系統(tǒng)或毛細(xì)血管破裂，導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫（可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔）的一個(gè)組疾病一、 診斷 中醫(yī)診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及全國(guó)腦病協(xié)作組《中風(fēng)病辯證診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷 西醫(yī)診斷參照2005年中國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)腦血病防治指南（試行）》進(jìn)行診斷二、中醫(yī)治療思路平衡臟腑氣血陰陽(yáng)，整體調(diào)控，回陽(yáng)救逆，止血活血。三、西醫(yī)治療參照2005年中國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)腦血病防治指南（試行）》進(jìn)行治療四、急性期中醫(yī)治療（一）辯證論治中經(jīng)絡(luò)①肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾主癥：半身不遂，偏身麻木，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，或口舌歪斜。兼癥：眩暈頭痛，面紅身赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌脈象：舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈強(qiáng)有力。治法：平肝熄風(fēng)，瀉火通絡(luò)方藥：天麻鉤藤飲加減（鉤藤20g，菊花15g，夏枯草10g，天麻10g，石決明30g，生龍牡各30g，梔子10g，黃芩12g，珍珠母30g，牛膝12g，赤芍12g），每日1劑，水煎服針劑：清開(kāi)靈注射液、醒腦靜注射液。②風(fēng)痰瘀血，痹阻經(jīng)絡(luò)證主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)兼癥：頭暈?zāi)垦Ｉ嗝}象：舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或目膩，脈滑治法：熄風(fēng)化痰，祛瘀通絡(luò)。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減（法夏10g，白術(shù)10g，天麻10g，膽星6g，丹參20g，赤芍12g，瓜蔞皮12g，雞血藤30g，竹黃12g，大黃6g），每日1劑，水煎服針劑：川芎嗪注射液配合活血化瘀類(lèi)藥物如：脈絡(luò)寧注射液 丹紅注射液 血塞通注射液 舒血寧注射液等。③痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)。兼癥：腹脹便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多舌脈象：舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。治法：先治以通腑化痰：生大黃10g，芒硝10g，瓜蔞30g，丹參20g，枳實(shí)10g，大便通瀉后，改清化痰熱活血通絡(luò)，星蔞承氣湯加減（全瓜蔞10 g，膽星6g，丹參20g，赤芍12g，雞血藤30g，竹黃12g，大黃6g，枳實(shí)10g），每日1劑，水煎服。針劑：清開(kāi)靈注射液、醒腦靜注射液滴注。④氣虛血瘀證主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身麻木。兼癥：面色蒼白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌脈象：舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)細(xì)緩或細(xì)弦。治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減（黃芪30g，桃仁10g，紅花10g，赤芍10g，歸尾10g，地龍10g，川芎10g，丹參20g，雞血藤30g），每日1劑，水剪服。針劑：川芎嗪注射液或能麥注射液、北芪注射液配合活血化瘀類(lèi)藥物如：脈絡(luò)寧注射液、丹紅注射液、血塞通注射液、舒血寧注射液等。⑤陰虛風(fēng)動(dòng)證主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)。兼癥：煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱。舌脈象：舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。治法：育陰熄風(fēng)通絡(luò)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減（生地20g，玄參15g，麥冬15g，珍珠母30g，牡蠣30g，丹皮12g，丹參15g，白芍20g，女貞子15g，鉤藤20g，桑寄生30g），每日1劑，水煎服。針劑：脈絡(luò)寧注射液、川芎嗪注射液。中臟腑根據(jù)其神識(shí)情況臨床可分為陽(yáng)閉（痰熱內(nèi)閉清竅）、陰閉（痰濕蒙塞心神）、脫癥（元?dú)鈹∶摚＃?） 陽(yáng)閉（痰熱內(nèi)閉清竅）主癥：半身不遂，神志昏蒙，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，肢體強(qiáng)痙拘急，甚則手足抽搐，四肢厥冷，兼見(jiàn)鼻鼾痰鳴，躁擾不寧，便干便難等癥，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)或沉實(shí)有力。治法：清熱化痰，通腑醒開(kāi)竅。方藥：首選安宮牛黃丸，1丸，2次/日，溶于溫水30ML,胃管注入鼻飼或化水點(diǎn)舌。中風(fēng)6號(hào)（羚羊角3g，鉤藤20g，生石決30g，黃芩12g，白芍20g，梔子10g，竹黃12g，牛膝12g，丹皮12g，大黃10g），每日1劑，煎湯灌服或鼻飼，清開(kāi)靈注射液40—60ml，或醒腦靜注射液20ml，加入5%GS500ml，中靜脈滴注，每日1次。療效評(píng)估：陽(yáng)閉癥多見(jiàn)于急性腦出血，本病來(lái)勢(shì)急驟，雖說(shuō)有臟腑失調(diào)之本虛，但以風(fēng)陽(yáng)痰熱、腑實(shí)血瘀等標(biāo)實(shí)之候?yàn)橹?，按急則治其標(biāo)的原則，治用潛陽(yáng)熄風(fēng)以制痙急，豁痰開(kāi)竅以醒神，清熱通腑以瀉實(shí)，活血化痰以通絡(luò)。我們運(yùn)用中藥復(fù)方“中風(fēng)6號(hào)”，配合“安宮牛黃丸”治療中風(fēng)病陽(yáng)閉證患者臨床研究顯示：“中風(fēng)6號(hào)”與“安宮牛黃丸”合用，對(duì)患者的神識(shí)昏蒙，半身不遂，便干便秘，舌苔黃膩。脈弦滑數(shù)等證據(jù)均有明顯的改善。（2） 陰閉（痰濕蒙塞心神）主癥：半身不遂，神志昏蒙，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜，頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)，面唇晦暗或蒼白，靜臥不煩，口淡不欲飲，舌淡苔白，脈弦細(xì)數(shù)或滑。治法：濕陽(yáng)益氣，活血滌痰，通腑醒神。方藥：選用冠心蘇合香丸，1丸，3次/
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