【文章內容簡介】 ，攻肺則肺失清肅之職，癥見心下滿悶，氣粗喘促，攻胃則胃失和降，而見惡心嘔吐；瘀血內停，筋脈失養(yǎng)而拘急，故兩手握拳，為閉證之象。面色青紫，唇舌紫黯，脈澀有力，為血瘀之征。治療法則；活血逐瘀。代表方劑：加味生化湯（當歸18克、川芎9克。桃仁10克、荊芥3克、沒藥9克、血竭末5克、炮姜6克、益母草10克、川牛膝12克）。用法：管喂，1日1劑，每日3次，每次150毫升心清神醒之后，服“溫通化瘀膠囊”散寒除濕，化瘀止痛。服法：每日3次，每次3粒。與湯劑分開服。方解：方中沒藥、血竭活血理氣，逐瘀止痛，桃仁、炮姜活血化瘀，溫經散寒，加當歸、川芎以增強活血行瘀之力，川牛膝、益母草散瘀，引血下行，助惡露暢下，瘀去則氣機條暢，逆氣可平，暈厥除則神自清。藥物加減：若血瘀里實，癥見大便燥結，腹?jié)M脹痛，神昏譫語者，治宜：祛瘀通腑，方用：牡丹散加味（丹皮12克、大黃10克、芒硝6克、冬瓜子20克、桃仁10克）。服法：1日1劑，每日3次，每次150亳升。加服：“清利消炎膠囊” 清熱利濕，消炎止痛，日4次，每次3粒，與湯劑分開服。方解：方中大黃、桃仁、牡丹皮活血行瘀；芒硝軟堅散結，與大黃配伍能通腑瀉熱；冬瓜子清利濕熱排膿。五、西醫(yī)治療：暈厥、休克者，吸氧、輸液、對癥、支持治療。貧血： Hb〈90g/L者，Bid；；Bid。發(fā)生產后大出血，Hb〈60g/L，自覺癥狀明顯者需輸血治療。六、預防與調護糾正產前貧血產前注意休息，作好心理準備，正確面對分娩。易消化，高蛋白飲食。產后血暈中醫(yī)護理方案產婦分娩后突然頭暈眼花，不能坐起或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則口噤神昏，不省人事，稱為“產后血暈”又稱“產后血運”。一、護理評估：了解分娩過程，胎盤胎膜是否娩出整，有無撕傷等，產中出血等；子宮復舊情況；患者有無凝血機制障礙；患者情緒是否穩(wěn)定；既往史，生育史；辯證分型，血虛氣脫型，血浴血瘀會逆型；二、一般護理：按婦科一般護理常規(guī)進行；患者按重病施護，嚴格臥床休息，必要時重癥監(jiān)護，保持病室環(huán)境安靜，湖海探視；密切觀察生命，體征的變化，陰道流血的顏色和量保留尿管，觀察尿的顏色和量記錄24小時出入量，必要時記錄每小時的尿量；查找血暈的原因。注意保暖；患者清醒后作好飲食調護。 三、辯證施護：（一）血虛氣脫型：主證：新產去白過多，突然昏暈，面色蒼白，心悸饋悶，甚則昏不知人，眼閉口開，手撒肢冷，冷汗淋漓，舌淡，苔少，脈微欲絕或浮大而虛。施護：（1）立即取患者于平臥位，指掐人中，合谷穴，吸氧，建立雙靜脈通路，有效補充血容量；作好輸血準備；（2）保持病室內環(huán)境安靜，避免不良刺激，患者清醒之前謝絕探視；（3）查找原因，注意保暖，若因宮縮乏力或胎盤因素導致可按摩子宮，幫助子宮收縮，若軟產道損傷，及時作好修補準備，如需手術及時作好手術準備；（4）患者蘇醒后注意疏導情志，防驚恐等精神所傷，指導口服藥物，益氣固脫（如清魂散加味）的湯劑，宜溫熱服，口服困難者，可鼻飼；（5）飲食以營養(yǎng)豐富，滋補氣血的有情之品為主，如黃魚、蛋等；（6）病情允許的情況下可早期哺乳，刺激子宮收縮，減少出血。（二）血瘀氣逆型主證：產后惡露不下，或者下也甚少，小腹疼痛拒按，甚則心下滿悶，氣粗喘促，惡心嘔吐，神昏口噤，不省人事，兩手握拳，面色青紫，唇舌些黯，脈澀有力。施護：（1）可患者取半臥位，或抬高床頭，促進惡露引流向一側，防止嘔吐窒息，吸氧，立即通知醫(yī)師作好搶救準備；（2）建立靜脈通路，有效補充血容量；（3）查找血暈原因，如子宮收縮乏力，惡露不下，可按摩子宮幫助子宮收縮，以利惡露排出，再臍部隔鹽炙，如因胎盤膜滯留，應作好清宮準備；（4）注意休息，作好心理護理；（5）飲食宜清淡甘平，營養(yǎng)豐富之品，忌生、冷、硬、刺激酸澀等收斂之品；（6）遵醫(yī)囑熱服袪瘀通腑的藥劑，如牡丹散加味，宜溫熱服。三、產后腹痛診療護理方案產后腹痛中醫(yī)藥診療方案一、病名：產婦分娩后，小腹疼痛者，稱為“產后腹痛”，又稱“兒枕痛”。 本病相當于西醫(yī)學的產后宮縮痛及產褥感染引起的腹痛。產后數日內，因妊娠而膨大的子宮，由于分娩后頓告空虛，于是要進行收縮復舊，在收縮之時，每有小腹疼痛，一般持續(xù)3～5天即可自行消失，不需治療，屬正常生理現象。若小腹疼痛較重，或腹痛過期仍不消失，則應視為產后腹痛。 二、診斷與鑒別診斷：（一）診斷： 病史：素體氣血虛弱，或陽盛之體，產后失血過多，情志不遂，或當風感寒，或感受熱邪。癥狀：小腹疼痛，或作或止或拒按。檢查：（1）產科檢查：腹痛發(fā)作時，小腹部可捫及變硬的子宮，或按之痛甚，或有腹肌緊張及反跳痛。（2）實驗室檢查：血象檢查可呈輕度貧血，或炎性改變。（3）B超檢查：了解子宮腔內有無胎盤、胎膜殘留。（二）鑒別診斷：與生理狀態(tài)鑒別：產后數日內，子宮要進行收縮復舊，在收縮之時，每有小腹疼痛，一般持續(xù)3～5天即可自行消失，不需治療，屬正常生理現象。若小腹疼痛較重，或腹痛過期仍不消失，則應視為產后腹痛。 與內科疾病所致的腹痛鑒別：如傷食、泄瀉等，都可出現腹痛，但一般都有相應的病史及不同的臨床表現，如飲食不節(jié)或不潔、脘腹痛、大便異常等。而產后腹痛則痛在小腹，多為陣發(fā)性。三、病因病機：產后腹痛的主要機理有不榮而痛與不通而痛虛實兩端。不榮見于血虛，因產后失血過多，沖任血虛，胞脈失養(yǎng)；又氣隨血耗，氣虛運血無力，血行遲滯，而致腹痛。不通見血瘀，因情志不遂，肝氣郁結，或風寒乘虛而人，血為寒凝，邪毒內侵，或病邪人里化熱，熱與血結，阻痹胞脈，不通則痛。四、辨證論治：本病以腹痛的性質為重點，結合惡露的量、色、質、味與全身情況和舌脈變化而辨其虛、實、寒、熱。如腹痛隱隱，喜溫喜按，惡露量少色淡，屬血虛；腹痛拒按，惡露量少色紫黯，挾有血塊，屬血瘀；小腹灼痛拒按，惡露量先多后少，如敗膿，味穢臭，屬熱結。治療原則：以調暢氣血為主，虛者補血益氣，實者活血散瘀，使氣血調暢，則腹痛自止。 血虛型：主要證候：產后小腹隱隱作痛，喜揉喜按，惡露量少，色淡，頭暈眼花，心悸怔忡，大便秘結，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。證候分析：產后營血虧虛，胞脈失養(yǎng)，或氣隨血耗，氣虛運血無力，血行遲滯，致令小腹隱隱作痛，喜揉喜按；陰血虧虛，沖任血少，則惡露量少，色淡；血虛上不榮清竅，則頭暈眼花；血少內不榮心，則心悸怔忡；血虛津虧，腸道失于濡潤，則大便秘結。舌淡紅，苔薄白，脈細弱。為血虛之征。治療法則：養(yǎng)血益氣。代表方劑：腸寧湯加味（當歸9克、熟地15克、阿膠12克、黨參15克、山藥20克、續(xù)斷18克、麥冬12克、肉桂3克、甘草5克）。服法：1日1劑，每日3次，每次150亳升。加服“養(yǎng)血安神膠囊和舒肝解郁膠囊”舒肝健脾養(yǎng)血，1日3次，每次各3粒，與湯藥分開服。方解：方中當歸、熟地、阿膠養(yǎng)血滋陰；人參、山藥、甘草益氣健脾以資化源；續(xù)斷補肝腎，益精血；麥冬養(yǎng)陰生津；佐以少量肉桂以溫通血脈。全方合用，養(yǎng)血益陰，補氣生津，血旺則胞脈得以濡養(yǎng)，氣旺則率血以行，其痛可除。藥物加味：*若血虛兼寒者，癥見面色青白，小腹疼痛，得熱痛減，形寒肢冷，或大便溏薄，舌淡，脈細而遲。治宜：養(yǎng)血溫中，方用：當歸建中湯加味（當歸9克、桂枝9克、白芍15克、甘草5克、生姜3片、大棗5枚）。服法：1日1劑，每日3次，每次150亳升。加服：“溫通化瘀膠囊” 散寒理氣，化瘀止痛，1日3次，每次3粒，與湯劑分開服。方解：方中當歸、白芍養(yǎng)血和血；飴糖、甘草、大棗溫中補虛；桂心、生姜溫中除寒；芍藥配甘草緩急止痛。全方共奏養(yǎng)血溫中，祛寒止痛之效。血瘀型：主要證候：產后小腹疼痛拒按，得熱痛減，惡器量少，色紫黯，夾有血塊，塊下痛減，形寒肢冷，面色青白，舌淡黯，脈沉緊或沉弦。證候分析：產后血室正開，百脈空虛，風寒乘虛而入，血為寒凝，滯而成瘀，瘀阻沖任，血行不暢，則小腹疼痛拒按，惡露量少，色紫黯，有塊；血遇熱則行暢，故得熱痛減；血塊下后，瘀滯暫時減輕，故塊下痛緩；寒為陰邪，易傷陽氣，故面色青白，形寒肢冷。舌淡黯，脈沉緊或沉弦，為產后瘀血內阻之征。治療法則：溫經活血，祛瘀止痛。代表方劑：生化湯加味（當歸9克、川芎9克、桃仁10克、炮姜6克、炙甘草5克、郁京10克、香附12克、小茴香9克）。服法：1日1劑，每日3次，每次150亳升。加服：“溫通化瘀膠囊” 散寒理氣，化瘀止痛，1日3次，每次3粒，與湯劑分開服。方解：方中當歸、川芎補血活血；桃仁化瘀止痛；炙甘草補氣緩急止痛；小茴香、炮姜溫經止痛。酌加郁金、香附以舒肝理氣，行滯止痛。全方寓攻于補之中，化瘀血，生新血，血行流暢，通則痛止。熱結型：主要證候：產后小腹疼痛拒按，或灼熱疼痛，惡露初則量多，繼則量少，色紫黯或如敗膿，其氣穢臭，高熱不退，口渴欲飲，大便秘結，小便短赤，舌紅絳，苔黃而燥，或起芒刺，脈弦數。證候分析：邪毒內侵，人里化熱，熱與血結，胞脈阻痹，則小腹疼痛拒按，或灼熱疼痛；初時熱迫血行則惡露量多，繼之熱與血結則量少，色紫黯，邪毒熏蒸于血，故惡露如敗膿，其氣穢臭；邪毒化熱，熱與血結，故高熱不退；熱為陽邪，灼傷津液，在上則口渴喜飲，在下則大便秘結，小便短赤。舌紅絳，苔黃而燥，起芒刺，脈弦數，為熱盛陰傷，瘀滯在里之征。治療法則：瀉熱逐瘀，活血止痛。代表方劑：大黃牡丹皮湯加味（大黃1