中意綜合住院補償團體醫(yī)療保險介紹(編輯修改稿)
2024-08-13 15:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 保險費。三、已發(fā)生過保險金給付的，投保人不得要求解除合同。第十六條 爭議的處理在本合同或其附加合同履行過程中發(fā)生任何爭議，其解決方式由當(dāng)事人根據(jù)合同約定從下列兩種方式中選擇一種，一旦當(dāng)事人選擇其中一種爭議解決方式，則其余的爭議解決方式即為無效：（一）因履行本合同或其附加合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交_____仲裁委員會仲裁，仲裁按該仲裁委員會仲裁規(guī)則進行，并適用中國法律，仲裁裁決為終局性裁決，對雙方當(dāng)事人皆有約束力；（二）因履行本合同或其附加合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，依法向保險單簽發(fā)地有管轄權(quán)的人民法院起訴，并適用中國法律。第二章 保險單條款第十七條 保險責(zé)任一、如果被保險人在本合同有效期內(nèi)，因身患疾病或遭受意外事故，并由醫(yī)師建議及批準入住醫(yī)院住院部病房接受治療，本公司將根據(jù)被保險人每次住院所發(fā)生的承保范圍費用，按下列方法支付保險金：（一）對于起付標(biāo)準以下的部分，本合同不予賠付；（二）對于超過起付標(biāo)準以上的部分，本公司按約定的賠付比例進行賠付。在本合同每個保險單年度內(nèi)，本公司向每個被保險人支付的保險金金額以約定的最高支付限額為限。二、承保范圍費用本合同所稱的承保范圍費用是指實際發(fā)生的、合理且必需的下列費用之和，（一）住院前診斷費：指在被保險人住院前六十天內(nèi)，為診斷疾病或身體傷害而進行的Ｘ光、心電圖、血液化驗等檢驗的費用，但不包括治療藥物和治療的費用。只有因為同一疾病或傷害隨后入住醫(yī)院治療，住院前診斷費才計入承保范圍費用，且該項費以約定的住院前診斷費用限額為限。（二）急救車費：指使用醫(yī)院或合法注冊的急救中心的醫(yī)療專用救護車輛，護送被保險人入住醫(yī)院的費用，包括在急救車內(nèi)發(fā)生的治療和藥物費用，且該項費用以約定的急救車費用限額為限。11212?=?=?=?=?=?=?=164。?%言??ā▼▼??K?%言??ā▼▼??K?%言???。ㄈ┳≡浩陂g費用：是指被保險人在醫(yī)院住院部病房（不包括門診、急診、觀察室和康復(fù)病房）接受治療所發(fā)生的、已支出的、合理的且醫(yī)療必需的下列費用（不包括被保險人非因醫(yī)療必需而離開醫(yī)院期間所發(fā)生的費用）：床位費：指在住院期間一張醫(yī)院病床的每日費用（包括空調(diào)費和重癥監(jiān)護病床的每日費用），但每天日床位費計入承保范圍費用的額度，以每日床位費承保限額為限，超出的部分不計入承保范圍費用。被保險人連續(xù)住滿24小時算為一日住院。病房內(nèi)支出費用：指在住院期間在醫(yī)院住院部病房內(nèi)支出的下列費用。－ 由醫(yī)師開具處方并于醫(yī)院內(nèi)消耗之藥品的費用－ 輸液、輸氧、輸血、護理、治療費用－ 敷料、石膏、夾板及固定支架費用－?。毓?、心電圖、血液化驗等檢驗費用－ 監(jiān)護儀器及治療器械費用，但不包括非治療性的矯正、功能替代及康復(fù)器械儀器費用（3） 手術(shù)及麻醉費：指在醫(yī)院住院部手術(shù)室內(nèi)進行手術(shù)所需的費用，包括手術(shù)費、手術(shù)材料費、麻醉費及手術(shù)后監(jiān)護費。相同疾病或每次意外事故所導(dǎo)致的住院天數(shù)累計以一百八十天為限，超過一百八十天以后的醫(yī)療費用，不計入承保范圍費用。若被保險人因同一意外事故或同一疾病間歇性入住醫(yī)院，前次出院與后次入院日期間隔未達九十天，則視為同一次住院。若被保險人的住院期跨保險單年度，則當(dāng)次住院全程的費用，只要符合上述條件，將全部計入該次住院所發(fā)生的承保范圍費用，并按上述方式予以賠付；并且，該次住院的賠付額將計入住院首日所在的保險單年度的總賠付金額，受該年度的最高支付限額限制。上述藥品應(yīng)當(dāng)屬于本保險合同簽發(fā)地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付藥品范圍。若被保險人按政府或法律的規(guī)定取得補償，或從其他社會福利機構(gòu)、任何醫(yī)療保險給付中取得補償，則已取得補償?shù)馁M用將不計入承保范圍費用。在本合同有效期內(nèi)，被保險人自本公司對其保險責(zé)任起始日起因意外傷害、或者自責(zé)任起始日起90天后（續(xù)保不受該條限制）首次患病在醫(yī)院接受治療，對其實際發(fā)生的合理且必需的醫(yī)療費用，本公司按以下約定承擔(dān)賠付責(zé)任：一、可承保費用本合同的可承保費用為以下各項費用之和：（一）住院前診斷費：指在被保險人住院前六十天內(nèi)為診斷疾病或身體傷害而進行的Ｘ光、心電圖、血液化驗等檢驗的費用，但不包括治療藥物和治療的費用。只有因為同一疾病或傷害隨后入住醫(yī)院治療，住院前診斷費才計入可承保費用，且該項費用不超過規(guī)定的住院前診斷最高費用限額；（二）急救車費：指使用醫(yī)院或合法注冊的急救中心的醫(yī)療專用救護車輛護送被保險人入住醫(yī)院的費用，包括在急救車內(nèi)發(fā)生的治療和藥物費用，且該項費用不超過規(guī)定的急救車最高費用限額；（三）住院期間費用床位費：指在住院期間一張病床的每日固定費用，但以保險計劃中每日床位費最高限額為限，超出的部分不計入可承保費用。其它醫(yī)療費用：其它
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