【文章內(nèi)容簡介】 ，量較多，色鮮紅或紫紅，質(zhì)黏稠，有臭氣，面色潮紅，口燥咽干；舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)?！　≈畏ǎ吼B(yǎng)陰清熱，安沖止血?！　》剿帲罕ｊ幖寮悠呷~一枝花、貫眾、炒地榆、煅牡蠣。　　　　證候：產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10日不止，量時多時少，色紫黯，有血塊，小腹疼痛拒按，塊下痛減；舌紫黯或邊尖有瘀斑、瘀點，脈沉澀?！　≈畏ǎ夯钛?，調(diào)沖止血?！　》剿帲荷瘻鲜ι⒓右婺覆荨④绮?。細(xì)目三 產(chǎn)褥感染要點一 概念　　產(chǎn)褥感染是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身的感染。是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因（產(chǎn)褥感染、產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病、子癇）之一。產(chǎn)褥感染屬中醫(yī)“產(chǎn)后發(fā)熱”的范疇?！　〔±怼　?、陰道、宮頸炎，甚至陰道旁結(jié)締組織炎或盆腔結(jié)締組織炎?！　　⒆訉m肌炎、子宮內(nèi)膜充血、壞死，嚴(yán)重者形成肌壁間膿腫。　　、急性輸卵管炎、局部充血、水腫致盆腔膿腫，甚至“冰凍骨盆”?！　。鹉c粘連或形成直腸子宮凹陷性膿腫?！　?，病變單側(cè)居多，病變多在股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈?！　?，可發(fā)生感染性休克和遷徙性肺膿腫、左腎膿腫或敗血癥?！　≈嗅t(yī)病因病機　　主要為產(chǎn)后體虛，感染邪毒，正邪交爭所致。如熱毒不解，極易傳入營血或內(nèi)陷心包。常見病因病機有感染邪毒、熱入營血和熱陷心包。　　要點四 臨床表現(xiàn)　　　?。?）發(fā)熱 一般出現(xiàn)在產(chǎn)后3～7天?！　。?）腹痛 多從下腹部開始，逐漸波及全腹?！　。?）惡露異常 惡露明顯增多，混濁，或呈膿性，有臭味?！　。?）下肢血栓靜脈炎可見下肢持續(xù)性疼痛、腫脹，站立時加重，行走困難。如形成膿毒血癥、敗血癥，則可出現(xiàn)持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、譫妄、昏迷、休克，甚至死亡?！　　　。?）體溫升高，脈搏增快，下腹部可有壓痛，炎癥波及腹膜時，可出現(xiàn)腹肌緊張及反跳痛。下肢血栓靜脈炎患者局部靜脈壓痛，或觸及硬索狀，下肢水腫，皮膚發(fā)白，習(xí)稱“股白腫”?！　。?）婦科檢查 外陰感染時，會陰切口或裂傷處可見紅腫、觸痛，或切口化膿、裂開。陰道與宮頸感染時黏膜充血、潰瘍，膿性分泌物增多。如為宮體或盆腔感染，雙合診檢查子宮有明顯觸痛，大而軟，宮旁組織明顯觸痛、增厚或觸及包塊，有膿腫形成時，腫塊可有波動感。　　　　需與產(chǎn)褥病率的其他疾?。ㄈ缂毙匀橄傺住⒑粑栏腥?、泌尿系統(tǒng)感染）及產(chǎn)褥中暑相鑒別?！　∫c六 西醫(yī)治療　　 適當(dāng)物理降溫，取半臥位；糾正水及電解質(zhì)紊亂；病情嚴(yán)重可少量輸血。　　 根據(jù)臨床表現(xiàn)及臨床經(jīng)驗選用廣譜抗生素，首選青霉素類和頭孢類藥物，同時加用甲硝唑，青霉素過敏可選用林可霉素或紅霉素?！　?會陰傷口、腹部傷口感染、盆腔膿腫者，應(yīng)行切開引流?！　?在應(yīng)用抗生素的同時加服中藥，也可加用肝素治療?！　?抗感染并清除宮腔殘留。若出現(xiàn)膿毒血癥時，及時行子宮切除術(shù)?！　≈嗅t(yī)辨證論治　　　　　細(xì)目四：產(chǎn)褥中暑要點一 西醫(yī)治療原則　　治療原則是立即改變高溫和不通風(fēng)環(huán)境，采取中西醫(yī)方法，迅速降溫，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。迅速降低體溫是搶救成功的關(guān)鍵?！　∫c二 中醫(yī)辨證論治　　　　　　證候：產(chǎn)后壯熱，面赤氣粗，煩渴引飲，頭暈，頭痛；舌質(zhì)紅，脈洪大或滑數(shù)。　　治法：清暑泄熱，透邪外達?！　》剿帲喊谆游鞴洗湟?、竹葉、蘆根?！　　　∽C候：產(chǎn)后身熱多汗，口渴心煩，體倦少氣，小便短赤；舌紅，少津，脈虛數(shù)?！　≈畏ǎ呵鍩峤馐睿鏆馍?。　　方藥：清暑益氣湯?！　　　∽C候：產(chǎn)后神昏譫語，灼熱煩躁，甚或猝然暈倒，不省人事，身熱肢厥，牙關(guān)緊閉；舌絳，脈洪大或滑數(shù)?！　≈畏ǎ呵鍫I瀉熱，清心開竅?！　》剿帲呵鍫I湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹或至寶丹?！　〖?xì)目五：產(chǎn)褥期抑郁癥　　要點：　　　　　　　　　要點一 概念　　產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期間出現(xiàn)抑郁癥狀，稱為產(chǎn)褥期抑郁癥。是產(chǎn)褥期精神綜合征最常見的一種類型。多在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病，4～6周癥狀明顯。　　要點二 中醫(yī)病因病機　　常見病因病機有心脾兩虛、瘀阻氣逆和肝郁氣滯。　　要點三 中醫(yī)辨證論治　　　　證候：產(chǎn)后精神不振，心神不寧，悲傷欲哭，失眠多夢，健忘，伴神疲乏力，面色萎黃；舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱?！　≈畏ǎ貉a益心脾，養(yǎng)血安神?！　》剿帲焊墅湸髼棞蠚w脾湯?！　　　∽C候：產(chǎn)后抑郁寡歡，或神志錯亂如見鬼狀，喜怒無常，少寐多夢，惡露不下或不暢，色紫黯有塊，小腹硬痛拒按；舌黯有瘀斑，脈弦或澀?！　≈畏ǎ夯钛?，鎮(zhèn)逆安神。　　方藥：癲狂夢醒湯加酸棗仁。　　　　證候：產(chǎn)后精神郁悶，心煩易怒，失眠多夢，伴善太息，胸脅乳房脹痛；舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)。　　治法：疏肝解郁，鎮(zhèn)靜安神。　　方藥：逍遙散加夜交藤、合歡皮、磁石、柏子仁?！　〖?xì)目六：產(chǎn)后缺乳要點一 概念　　哺乳期乳腺無乳汁分泌，或泌乳量少，不能滿足喂養(yǎng)嬰兒者，稱產(chǎn)后缺乳。中醫(yī)稱之為“產(chǎn)后缺乳”或“產(chǎn)后乳汁不足”、“產(chǎn)后乳汁不行”等?！　∫c二 中醫(yī)病因病機　　主要發(fā)病機制為氣血化源不足，或乳汁運行受阻。常見病因病機是氣血虛弱和肝郁氣滯?！　∫c三 中醫(yī)辨證論治　　　　　　證候：產(chǎn)后乳少或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹感，面色少華，神疲乏力，食欲不振，或心悸頭暈；舌淡白，脈虛細(xì)。　　治法：補氣養(yǎng)血，佐以通乳?！　》剿帲和ㄈ榈とツ就ǎ油ú?。　　　　證候：產(chǎn)后乳汁甚少或全無，乳汁濃稠，乳房脹硬或疼痛，情志抑郁，或有微熱，食欲不振；舌質(zhì)正?；蝼黾t，苔微黃，脈弦或弦數(shù)?！　≈畏ǎ菏韪谓庥簦ńj(luò)下乳。　　方藥：下乳涌泉散。細(xì)目七：產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛要點一 概念　　產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)或肢體酸楚、疼痛、麻木、重著者，稱產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛。中醫(yī)稱本病為“產(chǎn)后身痛”、“產(chǎn)后痹證、“產(chǎn)后遍身痛”。　　要點二 中醫(yī)病因病機　　本病多因產(chǎn)后氣血虛弱，風(fēng)、寒、濕等邪乘虛而入，使氣血凝滯，“不通則痛”，或經(jīng)脈失養(yǎng)，“不榮則痛”，導(dǎo)致肢體關(guān)節(jié)疼痛。常見病因病機有血虛、血瘀和外感。　　要點三 中醫(yī)辨證論治　　　　證候：產(chǎn)后遍身酸痛，肢體麻木，關(guān)節(jié)酸楚，面色萎黃，頭暈心悸；舌淡，苔少，脈細(xì)弱?！　≈畏ǎ吼B(yǎng)血益氣，溫經(jīng)通絡(luò)?！　》剿帲狐S芪桂枝五物湯加當(dāng)歸、雞血藤。 .　　　　證候：產(chǎn)后遍身疼痛，或關(guān)節(jié)刺痛，按之痛甚，惡露量少色黯，小腹疼痛拒按；舌紫黯，脈澀?！　≈畏ǎ吼B(yǎng)血活絡(luò)，行瘀止痛。　　方藥：生化湯加桂枝、牛膝?！　　　∽C候：產(chǎn)后肢體、關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，或痛處游走不定，或冷痛劇烈，畏寒惡風(fēng)，或關(guān)節(jié)腫脹，麻木重著，惡寒，發(fā)熱，頭痛；舌淡，苔薄白，脈浮緊?！　≈畏ǎ吼B(yǎng)血祛風(fēng)，散寒除濕?！　》剿帲邯毣罴纳鷾！　〖?xì)目八：產(chǎn)后排尿異常　　要點一 概念　　產(chǎn)后排尿異常包括產(chǎn)后尿潴留及小便頻數(shù)與失禁?！　‘a(chǎn)后膀胱充盈而不能自行排尿或排尿困難者稱為產(chǎn)后尿潴留；　　產(chǎn)后排尿失去控制，不能自主排出者稱為尿失禁?！　≈嗅t(yī)稱本病分別為“產(chǎn)后小便不通”、“產(chǎn)后小便頻數(shù)與失禁”。　　要點二 中醫(yī)病因病機　　 膀胱氣化不利。　　常見病因病機有氣虛、腎虛、血瘀、氣滯?！　?氣虛、腎虛?！　∫c三 中醫(yī)辨證論治　　（一）產(chǎn)后尿潴留　　　　證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹急疼痛或墜脹，倦怠乏力，氣短懶言，面色胱白；舌淡，苔薄白，脈緩弱?！　≈畏ǎ阂鏆馍颍卫??！　》剿帲貉a氣通脬飲。　　　　證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹急疼痛，腰膝酸軟，面色晦黯；舌淡，脈沉細(xì)遲弱?！　≈畏ǎ貉a腎溫陽，化氣利水?！　》剿帲簼I氣丸。　　　　證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹滿刺痛，乍寒乍熱；舌紫黯，苔薄白，脈沉澀。　　治法：養(yǎng)血活血，祛瘀利尿。　　方藥：加味四物湯?！　　　∽C候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹滿或痛，情志抑郁，胸脅脹痛，煩悶不安；舌淡紅，脈弦?！　≈畏ǎ豪須庑袦兴??！　》剿帲耗就ㄉ?。串講六月經(jīng)病細(xì)目一：中醫(yī)對月經(jīng)病的認(rèn)識　　要 點：　　　　　　病因除外感邪氣、內(nèi)傷七情、房勞多產(chǎn)、飲食不節(jié)之外，尚須注意體質(zhì)因素對月經(jīng)病發(fā)生的影響?！　≈饕獧C理是臟腑功能失常、氣血失調(diào)，導(dǎo)致沖任二脈的損傷。　　　　重在治本調(diào)經(jīng)　　治本大法有補腎、健脾、疏肝、調(diào)理氣血等，常以補腎健脾為要?！　　　　〈萍に卦屑に刈訉m內(nèi)膜增生期分泌期乳房乳腺管增生乳腺泡增生子宮收縮力增強降低宮頸粘液增多、質(zhì)稀薄、拉絲長、羊齒植物葉狀結(jié)晶減少、質(zhì)稠、拉絲易斷、橢圓體結(jié)晶陰道上皮增生、角化脫落加快輸卵管蠕動增強抑制水鈉代謝水鈉潴留水鈉排泄反饋作用正、負(fù)反饋負(fù)反饋基礎(chǔ)體溫?。?76。C 卵巢與子宮內(nèi)膜的周期性變化　　　　子宮內(nèi)膜、陰道涂片、宮頸黏液及基礎(chǔ)體溫的周期性變化　　　　子宮內(nèi)膜的周期性變化　　月經(jīng)期：月經(jīng)周期的第1～4日，變性壞死的內(nèi)膜與血液相混而排出?！　≡錾冢涸陆?jīng)周期的第5～14日，雌激素的作用?！　》置谄冢涸陆?jīng)周期的第15～28日，雌、孕激素共同作用下。　　　　細(xì)目二：功能失調(diào)性子宮出血要點一 中醫(yī)對功能失調(diào)性子宮出血的認(rèn)識　　排卵性功血與中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)先期”、“月經(jīng)過多”、“經(jīng)期延長”、“經(jīng)間期出血等病證相類似；無排卵性功血與中醫(yī)學(xué)“崩漏”相類似。月經(jīng)先期是指月經(jīng)周期提前1～2周，經(jīng)期正常，連續(xù)出現(xiàn)2個月經(jīng)周期以上者；　　月經(jīng)過多是指月經(jīng)周期、經(jīng)期正常，經(jīng)量明顯多于既往者；　　經(jīng)期延長是指月經(jīng)周期正常，經(jīng)期超過7天以上，甚至淋漓2周方凈者；　　經(jīng)間期出血指月經(jīng)周期基本正常，在兩次月經(jīng)之間，即氤氳之時，發(fā)生周期性陰道流血者。　　崩漏系指婦女在非行經(jīng)期間陰道大量流血或持續(xù)淋漓不斷，前者稱“崩中”或“經(jīng)崩”，后者稱“漏下”或“經(jīng)漏”?！　∫c二 西醫(yī)病因病理　?。ㄒ唬┎∫颉　「鞣N因素如精神緊張、情緒變化、營養(yǎng)不良、飲食不節(jié)、過度運動、代謝紊亂、環(huán)境及氣候驟變、酗酒以及某些藥物等，引起下丘腦垂體卵巢軸的功能調(diào)節(jié)異常導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)?！　。ǘ┳訉m內(nèi)膜病理改變　　　　（1）子宮內(nèi)膜增生癥 包括單純型增生、復(fù)雜型增生和不典型增生。后者不屬于功血范疇?！　。?）增殖期子宮內(nèi)膜 在月經(jīng)周期后半期甚至月經(jīng)期仍表現(xiàn)為正常月經(jīng)周期中的增生期形態(tài)。　?。?）萎縮型子宮內(nèi)膜 子宮內(nèi)膜萎縮菲薄，腺體少而小，腺上皮細(xì)胞為單層立方形或低柱狀，腺腔狹小而直，間質(zhì)少而致密，膠原纖維相對增多?！　。?）排卵性月經(jīng)過多 子宮內(nèi)膜于經(jīng)前呈分泌反應(yīng)，少數(shù)有高度分泌反應(yīng)。　?。?）黃體功能不足 分泌期內(nèi)膜腺體分泌不良，內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日。　?。?）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 黃體發(fā)育良好但萎縮過程延長。月經(jīng)期第5～6天，仍能見呈分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜，常表現(xiàn)為混合型子宮內(nèi)膜。　?。?）排卵期出血 子宮內(nèi)膜呈早期分泌反應(yīng)，部分可能有晚期增生期變化?！　∫c三 中醫(yī)病因病機　　主要病機是沖任損傷，不能制約經(jīng)血，胞宮蓄溢失常，而引起月經(jīng)先期、經(jīng)期延長、月經(jīng)過多、崩漏等，若在氤氳期因腎陰虛、脾虛、濕熱、血瘀等引起陰陽轉(zhuǎn)化失調(diào)，損及沖任胞絡(luò)，則引起經(jīng)間期出血?！　〕Ｒ姴∫虿C有腎虛、脾虛、血熱、血瘀和濕熱?！　∫c四 臨床類型及表現(xiàn)　?。?）無排卵性功血 　　 本病以子宮出血為主要表現(xiàn)?！　≈饕遣灰?guī)則子宮出血。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量時多時少，甚至大量出血?？衫^發(fā)貧血，伴有乏力、頭暈等癥狀，甚至出現(xiàn)失血性休克。（2）排卵性月經(jīng)失調(diào)　?、冱S體功能不足：黃體期縮短，常伴不孕或孕早期流產(chǎn)?！　、谧訉m內(nèi)膜不規(guī)規(guī)脫落：月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長，可長達9～10日，或伴經(jīng)量增多?！　、叟怕研栽陆?jīng)過多：月經(jīng)量多，周期正常?！　、芘怕哑诔鲅涸陆?jīng)中期或在基礎(chǔ)體溫開始上升時出現(xiàn)少量陰道流血。　　 有程度不等的貧血貌，婦科檢查無明顯異常?！　≈嗅t(yī)治療原則　　崩漏的治療，應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活運用“塞流”、“澄源”、“復(fù)舊”三法?！　　叭鳌?、“澄源”、“復(fù)舊”　　塞流：即止血。暴崩之際，急當(dāng)止血防脫?！　〕卧矗杭幢孀C求因以治本。血止或病緩時應(yīng)針對病因施治，使崩漏得到根本上的治療。塞流、澄源兩法常同步進行?！　?fù)舊：即調(diào)理善后。是鞏固崩漏治療的重要階段?！　∨R床多采用補腎、扶脾或疏肝之法。治崩三法既有區(qū)別，又有內(nèi)在聯(lián)系，臨床應(yīng)用不能截然分開，須結(jié)合具體病情靈活運用。塞流需澄源，澄源當(dāng)固本，復(fù)舊要求因。細(xì)目三：閉經(jīng)　　　下丘腦—垂體—卵巢軸　　　　 　　（1）實驗室檢查　?、偎幬锍吠嗽囼灒涸屑に卦囼炾栃哉?，提示子宮　　內(nèi)膜有一定雌激素水平影響，為Ⅰ度閉經(jīng)?！　〈圃屑に匦蜇炘囼?，結(jié)果陽性者，提示閉經(jīng)是由于體內(nèi)缺乏雌激素所致，為Ⅱ度閉經(jīng)。陰性者應(yīng)重復(fù)試驗，若仍無出血，可診斷為子宮性閉經(jīng)。　?、诖贵w興奮試驗：通過靜脈注射GnRH測定注入前與注入后血FSH和LH，以了解垂體FSH和LH對GnRH的反應(yīng)性。正常反應(yīng)提示垂體功能正常，病變在下丘腦；若經(jīng)多次重復(fù)試驗LH值無升高或升高不顯著，說明垂體功能減退，如希恩綜合征?！　。ㄈ┬约に靥娲委煛　?適用于無子宮者。口服結(jié)合雌激素21日，停藥1周后重復(fù)給藥。　　 適用于有子宮者。雌激素連服21日，最后10日加服醋酸甲羥孕酮，連續(xù)3～6個周期?！　?適用于體內(nèi)有一定內(nèi)源性雌激素水平的I度閉經(jīng)。常用黃體酮或醋酸甲羥孕酮?！　。ㄋ模┱T發(fā)排卵（適用于有生育要求的患者）　　 適用于有一定內(nèi)源性雌激素水平的無排卵者。月經(jīng)第5日開始，每日50～100mg，連用5日?！　?適用于低促性腺激素閉經(jīng)及氯米芬促排卵失敗者。常用HMG或FSH和HCG聯(lián)合用藥促排卵法?！　。℅nRH） 適用于下丘腦性閉經(jīng)，用脈沖皮下注射或靜脈給藥?！　。ㄎ澹┢渌幬铩　?適用于單純高PRL血癥。　　 適用于先天性腎上腺皮質(zhì)增生引起的閉經(jīng)?！?