【文章內(nèi)容簡介】 一）問耳耳鳴：鳴聲大，以手按之更甚—實證（肝膽三焦之火上擾） 鳴聲小，以手按之減輕—虛證（腎精虧虛）（二）問目目痛：紅腫疼痛明顯——肝火上炎，暴發(fā)火眼等 微痛并感干澀——陰虛火旺七、問飲食口味（一）口渴與飲水： 口不渴：多見于寒證、濕證 口渴多飲 ：伴壯熱、口渴喜冷飲——實熱證，陽明經(jīng)證 伴小便量多，體漸瘦——消渴病 口渴不多飲：陰虛：陰虛津液不足，不能上承于口，則口干，體內(nèi)無實熱耗津，故不與飲濕熱：濕熱內(nèi)困，津液氣化障礙，不能上承于口，則口干，內(nèi)有濕邪，故不渴痰飲證：影響津液輸布瘀血內(nèi)停：影響氣化和輸布 　　渴欲飲但水入即吐 ：飲停于胃 　　渴但欲漱水不咽： 內(nèi)有瘀血（二）食欲與食量：食欲減退：脾胃氣虛—食少納呆，消瘦乏力，腹脹便溏，舌淡脈虛+氣虛癥濕邪困脾—脘悶納呆+頭身困重，苔膩肝膽濕熱—納少厭油食，黃疸脅痛，身熱不揚食滯內(nèi)停—厭食，噯氣腐酸，脘腹脹痛，苔厚膩 納少—脾虛；納呆—濕邪困脾厭食：食積－“傷食必惡食” 厭油膩—濕熱 妊婦—胃失和降消谷善饑：胃火熾盛，腐熟太過，代謝亢進多食善饑+實熱癥 胃強脾弱多食善饑+大便溏泄饑不欲食：胃陰不足虛熱癥狀，胃有嘈雜，灼熱感，虛火內(nèi)擾偏嗜食物：小兒蟲積等除中：脾胃之氣將絕(三）問口味口淡：脾胃氣虛，寒證口苦：熱證口甜：濕熱蘊脾口酸：消化不良，肝氣犯胃口澀：燥熱傷津 口咸：腎虛及寒水上犯 口粘膩：濕濁，痰飲六、問睡眠（一）失眠：難入睡 淺睡眠 早醒 多夢 心腎不交，虛火上擾—煩躁多夢，難入睡 心脾兩虛，血不養(yǎng)心—淺睡眠，早醒 膽郁痰擾，神志不寧—易驚醒，口苦 食滯胃脘，上干心神—腹脹，難入眠 “胃不和則臥不安”（二）嗜睡：氣虛 痰濕 陽衰 飯后易困—氣虛，陽虛 易困倦，體胖脘痞—痰濕困脾 精神極度疲乏，似睡非睡—心腎陽衰 八、 問 二 便（一）問大便便次異常 （1）便秘—秘結(jié)不通或排便時間延長 實熱證、冷秘、陰虛、氣液兩虧（2）泄瀉—脾失健運，水走腸間 水樣泄：脾失健運 五更泄：黎明前腹痛作泄，泄后則安，腰膝酸軟腎陽虧虛，命門火衰，脾土失溫 脘悶噯氣：飲食不節(jié)情志抑郁，腹痛作泄，瀉后痛減：肝郁乘脾便質(zhì)異常完谷不化——大便中有較多未消化的食物 脾腎陽虛，不能腐熟水谷溏結(jié)不調(diào)—— 大便時干時稀，稠結(jié)不爽肝郁脾虛，肝脾不調(diào)膿血便——大便中夾有膿血粘液 痢疾，濕熱交阻腸間，脈絡(luò)受損排便感異常肛門灼熱—大腸濕熱里急后重—痢疾，濕熱內(nèi)阻腸道氣滯排便不爽—肝郁乘脾：腹痛作瀉，瀉后痛減 傷食：酸腐臭穢，瀉后痛減 濕熱蘊結(jié)：瀉下黃糜，粘滯不爽滑瀉—腎陽虛衰（二）問 小 便尿量異常： （1）尿量增多 虛寒證——氣不化津 消渴證——腎虛 （2）尿量減少 里熱證——熱盛傷津 水腫病——肺、脾、腎功能失常 尿次異常（1）小便頻數(shù) 下焦?jié)駸幔盒”泐l數(shù)，短赤而急 腎氣不足：量多色清，夜間尤甚（2）癃閉：點滴而出為癃；點滴不出為閉 虛證：陽虛氣化無力，開合失司 實證：瘀血、結(jié)石阻塞 第四節(jié) 切 診二、診脈的部位和方法（一）脈診的部位遍診法（三部九候法）：仲景三部診法：二、診脈的部位和方法寸口診法：寸口是指橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈動脈。又稱“氣口”　“脈口”寸關(guān)尺的定位先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標記再定寸、尺：關(guān)前為寸　　關(guān)后為尺 脈診的方法和注意事項平息和體位平息：“人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動　閏以太息，命曰平人”體位：　坐位　臥位 與心臟等高診脈時間：平旦為佳，安靜 診脈方法指法：手指略成弓形傾斜，指腹對脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法（二）平 脈 平脈既正常脈象的特點胃：脈來從容、和緩、流利 “脈弱以滑是有胃氣”　　“胃少為病” “無胃為死”　《素問?玉機真臟篇》神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊 “按指下之有條理，先后秩然不亂者，此有神之至?！备撼呙}沉取有力，按之不絕 “寸關(guān)雖無，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅?！薄×幟}—六脈沉細等同，無病象 六陽脈—六脈洪大等同，無病象反關(guān)脈—脈出現(xiàn)在寸口的背側(cè)斜飛脈—脈不出現(xiàn)在寸口，而從尺部斜向手背按胸部：虛里（心尖搏動處）正常－－　動而不緊，緩而不急異常－－微弱：宗氣虛 其動應(yīng)衣：宗氣外泄 按之充實，痛而拒按，叩之濁音實證 按之空虛，痛而喜按，叩之空聲實證辨腫脹 有波動感水臌；無波動感氣臌 水腫按之凹陷不起氣腫按之凹陷，隨之而起者手心熱甚于手背——內(nèi)傷發(fā)熱手背熱甚于手心——外感發(fā)熱 手足心熱內(nèi)傷發(fā)熱麻疹患兒，中指尖獨冷發(fā)疹（五）按 俞 穴對病位判斷具有一定意義 肺?。褐懈?、肺俞、太淵肝?。浩陂T、肝俞、太沖 胃病：胃俞、足三里　第三章　八綱辨證八綱辨證的概念概念：是指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領(lǐng)表里——辨別病位的淺深 寒熱——辨別疾病的性質(zhì)虛實——判斷邪正的盛衰 陰陽——劃分疾病的類別第一節(jié)　表 里表證：指六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時所產(chǎn)生的證候。屬外感病的初期階段臨床表現(xiàn)：　急、淺、輕、短，發(fā)熱惡寒頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮。或鼻塞、流清涕、咽喉癢痛，咳嗽　里證：泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。以臟腑病為主，惡寒與發(fā)熱單獨出現(xiàn)，緩、深、重、長臨床表現(xiàn)：　　壯熱或潮熱，不惡寒反惡熱，口渴煩躁，腹脹腹痛，嘔惡，大便干結(jié)，小便短赤，或神昏譫語，舌紅苔黃厚，脈洪數(shù)或沉數(shù)有力半表半里：指病邪在由表入里過程中的一個階段，又稱為“少陽病”臨床表現(xiàn)：往來寒熱，胸脅苦滿或疼痛，心煩欲嘔，不欲食，口苦咽干，目眩，脈弦（四）表里證的鑒別要點主要是審察其寒熱、舌象、脈象等變化發(fā)熱惡寒屬表，但熱不寒屬里 表證小便清利，飲食如故 里證有內(nèi)臟系統(tǒng)的機能障礙 有一分惡寒，就有一分表證寒 證：感受寒邪，陰盛或陽虛所表現(xiàn)的證候冷白稀靜潤　外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒　內(nèi)寒：寒邪直中臟腑－－實寒 自身陽虛－－－－虛寒臨床表現(xiàn)：惡寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰涎涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白舌淡苔白而潤，脈緊或遲等　熱 證：感受熱邪，陽盛或陰虛，人體功能活動亢進所表現(xiàn)的證候赤熱稠動干表熱：熱邪外襲肌表所致里熱：外邪入里化熱　　　　　氣郁化火，食積化火　　　　陰虛生內(nèi)熱　　　?。摕崤R床表現(xiàn)：　發(fā)熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩燥不寧，痰黃涕濁，