【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 一）問(wèn)耳耳鳴：鳴聲大，以手按之更甚—實(shí)證（肝膽三焦之火上擾） 鳴聲小，以手按之減輕—虛證（腎精虧虛）（二）問(wèn)目目痛：紅腫疼痛明顯——肝火上炎，暴發(fā)火眼等 微痛并感干澀——陰虛火旺七、問(wèn)飲食口味（一）口渴與飲水： 口不渴：多見(jiàn)于寒證、濕證 口渴多飲 ：伴壯熱、口渴喜冷飲——實(shí)熱證，陽(yáng)明經(jīng)證 伴小便量多，體漸瘦——消渴病 口渴不多飲：陰虛：陰虛津液不足，不能上承于口，則口干，體內(nèi)無(wú)實(shí)熱耗津，故不與飲濕熱：濕熱內(nèi)困，津液氣化障礙，不能上承于口，則口干，內(nèi)有濕邪，故不渴痰飲證：影響津液輸布瘀血內(nèi)停：影響氣化和輸布 　　渴欲飲但水入即吐 ：飲停于胃 　　渴但欲漱水不咽： 內(nèi)有瘀血（二）食欲與食量：食欲減退：脾胃氣虛—食少納呆，消瘦乏力，腹脹便溏，舌淡脈虛+氣虛癥濕邪困脾—脘悶納呆+頭身困重，苔膩肝膽濕熱—納少厭油食，黃疸脅痛，身熱不揚(yáng)食滯內(nèi)停—厭食，噯氣腐酸，脘腹脹痛，苔厚膩 納少—脾虛；納呆—濕邪困脾厭食：食積－“傷食必惡食” 厭油膩—濕熱 妊婦—胃失和降消谷善饑：胃火熾盛，腐熟太過(guò)，代謝亢進(jìn)多食善饑+實(shí)熱癥 胃強(qiáng)脾弱多食善饑+大便溏泄饑不欲食：胃陰不足虛熱癥狀，胃有嘈雜，灼熱感，虛火內(nèi)擾偏嗜食物：小兒蟲(chóng)積等除中：脾胃之氣將絕(三）問(wèn)口味口淡：脾胃氣虛，寒證口苦：熱證口甜：濕熱蘊(yùn)脾口酸：消化不良，肝氣犯胃口澀：燥熱傷津 口咸：腎虛及寒水上犯 口粘膩：濕濁，痰飲六、問(wèn)睡眠（一）失眠：難入睡 淺睡眠 早醒 多夢(mèng) 心腎不交，虛火上擾—煩躁多夢(mèng)，難入睡 心脾兩虛，血不養(yǎng)心—淺睡眠，早醒 膽郁痰擾，神志不寧—易驚醒，口苦 食滯胃脘，上干心神—腹脹，難入眠 “胃不和則臥不安”（二）嗜睡：氣虛 痰濕 陽(yáng)衰 飯后易困—?dú)馓?，?yáng)虛 易困倦，體胖脘痞—痰濕困脾 精神極度疲乏，似睡非睡—心腎陽(yáng)衰 八、 問(wèn) 二 便（一）問(wèn)大便便次異常 （1）便秘—秘結(jié)不通或排便時(shí)間延長(zhǎng) 實(shí)熱證、冷秘、陰虛、氣液兩虧（2）泄瀉—脾失健運(yùn)，水走腸間 水樣泄：脾失健運(yùn) 五更泄：黎明前腹痛作泄，泄后則安，腰膝酸軟腎陽(yáng)虧虛，命門(mén)火衰，脾土失溫 脘悶噯氣：飲食不節(jié)情志抑郁，腹痛作泄，瀉后痛減：肝郁乘脾便質(zhì)異常完谷不化——大便中有較多未消化的食物 脾腎陽(yáng)虛，不能腐熟水谷溏結(jié)不調(diào)—— 大便時(shí)干時(shí)稀，稠結(jié)不爽肝郁脾虛，肝脾不調(diào)膿血便——大便中夾有膿血粘液 痢疾，濕熱交阻腸間，脈絡(luò)受損排便感異常肛門(mén)灼熱—大腸濕熱里急后重—痢疾，濕熱內(nèi)阻腸道氣滯排便不爽—肝郁乘脾：腹痛作瀉，瀉后痛減 傷食：酸腐臭穢，瀉后痛減 濕熱蘊(yùn)結(jié)：瀉下黃糜，粘滯不爽滑瀉—腎陽(yáng)虛衰（二）問(wèn) 小 便尿量異常： （1）尿量增多 虛寒證——?dú)獠换? 消渴證——腎虛 （2）尿量減少 里熱證——熱盛傷津 水腫病——肺、脾、腎功能失常 尿次異常（1）小便頻數(shù) 下焦?jié)駸幔盒”泐l數(shù)，短赤而急 腎氣不足：量多色清，夜間尤甚（2）癃閉：點(diǎn)滴而出為癃；點(diǎn)滴不出為閉 虛證：陽(yáng)虛氣化無(wú)力，開(kāi)合失司 實(shí)證：瘀血、結(jié)石阻塞 第四節(jié) 切 診二、診脈的部位和方法（一）脈診的部位遍診法（三部九候法）：仲景三部診法：二、診脈的部位和方法寸口診法：寸口是指橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈動(dòng)脈。又稱“氣口”　“脈口”寸關(guān)尺的定位先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記再定寸、尺：關(guān)前為寸　　關(guān)后為尺 脈診的方法和注意事項(xiàng)平息和體位平息：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng)　閏以太息，命曰平人”體位：　坐位　臥位 與心臟等高診脈時(shí)間：平旦為佳，安靜 診脈方法指法：手指略成弓形傾斜，指腹對(duì)脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法（二）平 脈 平脈既正常脈象的特點(diǎn)胃：脈來(lái)從容、和緩、流利 “脈弱以滑是有胃氣”　　“胃少為病” “無(wú)胃為死”　《素問(wèn)?玉機(jī)真臟篇》神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊 “按指下之有條理，先后秩然不亂者，此有神之至?！备撼呙}沉取有力，按之不絕 “寸關(guān)雖無(wú)，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅?！薄×幟}—六脈沉細(xì)等同，無(wú)病象 六陽(yáng)脈—六脈洪大等同，無(wú)病象反關(guān)脈—脈出現(xiàn)在寸口的背側(cè)斜飛脈—脈不出現(xiàn)在寸口，而從尺部斜向手背按胸部：虛里（心尖搏動(dòng)處）正常－－　動(dòng)而不緊，緩而不急異常－－微弱：宗氣虛 其動(dòng)應(yīng)衣：宗氣外泄 按之充實(shí)，痛而拒按，叩之濁音實(shí)證 按之空虛，痛而喜按，叩之空聲實(shí)證辨腫脹 有波動(dòng)感水臌；無(wú)波動(dòng)感氣臌 水腫按之凹陷不起氣腫按之凹陷，隨之而起者手心熱甚于手背——內(nèi)傷發(fā)熱手背熱甚于手心——外感發(fā)熱 手足心熱內(nèi)傷發(fā)熱麻疹患兒，中指尖獨(dú)冷發(fā)疹（五）按 俞 穴對(duì)病位判斷具有一定意義 肺?。褐懈⒎斡?、太淵肝病：期門(mén)、肝俞、太沖 胃?。何赣?、足三里　第三章　八綱辨證八綱辨證的概念概念：是指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)辨證的綱領(lǐng)表里——辨別病位的淺深 寒熱——辨別疾病的性質(zhì)虛實(shí)——判斷邪正的盛衰 陰陽(yáng)——?jiǎng)澐旨膊〉念悇e第一節(jié)　表 里表證：指六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時(shí)所產(chǎn)生的證候。屬外感病的初期階段臨床表現(xiàn)：　急、淺、輕、短，發(fā)熱惡寒頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮?；虮侨?、流清涕、咽喉癢痛，咳嗽　里證：泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。以臟腑病為主，惡寒與發(fā)熱單獨(dú)出現(xiàn)，緩、深、重、長(zhǎng)臨床表現(xiàn)：　　壯熱或潮熱，不惡寒反惡熱，口渴煩躁，腹脹腹痛，嘔惡，大便干結(jié)，小便短赤，或神昏譫語(yǔ)，舌紅苔黃厚，脈洪數(shù)或沉數(shù)有力半表半里：指病邪在由表入里過(guò)程中的一個(gè)階段，又稱為“少陽(yáng)病”臨床表現(xiàn)：往來(lái)寒熱，胸脅苦滿或疼痛，心煩欲嘔，不欲食，口苦咽干，目眩，脈弦（四）表里證的鑒別要點(diǎn)主要是審察其寒熱、舌象、脈象等變化發(fā)熱惡寒屬表，但熱不寒屬里 表證小便清利，飲食如故 里證有內(nèi)臟系統(tǒng)的機(jī)能障礙 有一分惡寒，就有一分表證寒 證：感受寒邪，陰盛或陽(yáng)虛所表現(xiàn)的證候冷白稀靜潤(rùn)　外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒　內(nèi)寒：寒邪直中臟腑－－實(shí)寒 自身陽(yáng)虛－－－－虛寒臨床表現(xiàn)：惡寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰涎涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，面色白舌淡苔白而潤(rùn)，脈緊或遲等　熱 證：感受熱邪，陽(yáng)盛或陰虛，人體功能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候赤熱稠動(dòng)干表熱：熱邪外襲肌表所致里熱：外邪入里化熱　　　　　氣郁化火，食積化火　　　　陰虛生內(nèi)熱　　　?。摕崤R床表現(xiàn)：　發(fā)熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩燥不寧，痰黃涕濁，