中醫(yī)兒科學復習重點doc(編輯修改稿)
2025-08-13 14:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 苓白術散（黨參、茯苓、白術、山藥、扁豆、蓮子、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草） 大便稀溏，色淡不臭，色淡不臭；指紋淡5） 脾腎陽虛——附子理中湯合四神丸加減 久泄不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或見脫肛，精神萎靡，指紋色淡6） 變證：氣陰兩傷——人參烏梅湯 瀉下過度，質稀如水，精神萎軟，目眶及囟門凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無淚，舌紅少津，苔少或無苔，脈細數(shù)。7） 變證：陰竭陽脫——生脈散合 參附龍牡救逆湯 脫水患兒要采用液體療法。 第一天補液總量為中度脫水120～150ml/kg，重度脫水150～180 ml/kg。厭食：常見的脾胃病證。以長時期的厭惡進食，食量減少，甚則拒食為特點。疰夏：少見，雖以食欲不振為主癥但發(fā)病有季節(jié)性，有“春夏劇，秋冬瘥”的臨床特點，常伴全身倦怠乏力，大便溏薄，舌苔厚膩等。治療原則：運脾開胃1）脾運失健——不換金正氣散加減 癥狀：厭惡進食，多食則脘腹飽脹2）脾胃氣虛——異功散加味 癥狀：不思飲食，食而不化＋氣虛表現(xiàn)3）脾胃陰虛——養(yǎng)胃增液湯加減 癥狀：食少飲多，大便偏干＋陰虛表現(xiàn)積滯：指小兒內(nèi)傷乳食，停聚中脘，積而不化,氣滯不行所形成的腸胃疾病。以不思飲食，食而不化，噯氣酸腐，脘腹脹滿，大便酸臭為特征。厭食：長期食欲不振，厭惡進食，一般無脘腹脹滿、大便酸臭等癥。治療原則：消食化積，理氣行滯積與疳的關系 “積為疳之母，無積不成疳” 。 “有積不治，乃成疳證”癥候特點治法方藥食積乳食內(nèi)積不思乳食,腹脹痛拒按,噯腐嘔惡,煩躁低熱,大便穢臭,苔白膩消乳化食和中導滯消乳丸保和丸脾虛挾積不思乳食,腹虛脹,喜伏臥,大便溏夾殘渣,面色萎黃,神疲乏力,形體消瘦,苔白膩健脾助運消食化滯健脾丸厭食脾失健運厭惡進食,被迫多食則腹脹,消瘦,精神好,面色少華,苔薄白膩調和脾胃運脾開胃不換金正氣散脾胃氣虛食少不化,大便溏夾殘渣,形體消瘦,面黃,舌淡苔白健脾益氣佐以健運異功散脾胃陰虛食少飲多,皮膚失潤,大便偏干,小便黃,舌紅少津,苔少花剝滋脾養(yǎng)胃佐以健運養(yǎng)胃增液湯疳證是由喂養(yǎng)不當，或多種疾病影響，導致脾胃功能受損，氣液耗傷而形成的慢性病證。以形體消瘦，面黃發(fā)枯，精神痿糜或煩躁，飲食異常為特征。分類：疳氣、疳積、干疳3大證候及其他兼證。治療原則：以顧護脾胃為本。疳氣以和為主；疳積以消為主，或消補兼施；干疳以補為要。常證疳氣——資生和脾丸加減。疳積——肥兒丸加減。 主癥++積滯 肚腹膨脹，磨牙，嗜食異物干疳——八珍湯 主癥，突出“干”的癥狀及失神的表現(xiàn)。兼證眼疳——脾病及肝，肝失所養(yǎng)，肝陰不足，不能上乘于目，而見視物不清，夜盲目翳者。石斛夜光丸口疳——脾病及心，心開竅于舌，心火上炎，二間口舌生瘡者。瀉心導赤散疳腫脹——脾虛不運，氣不化水，水濕泛濫，則出現(xiàn)疳腫脹。真武湯骨疳：脾病及腎，腎精不足，骨失所養(yǎng)，久致骨骼畸形者。注意缺陷多動癥：以注意障礙，活動過多（沖動任性）為主要表現(xiàn)的兒童行為異常性疾患。又名：兒童多動癥，注意缺陷多動障礙（ADHD），輕微腦功能損傷，輕微腦功能失調。 病位：心、肝、脾、腎治療原則：調和陰陽1） 肝腎陰虛——杞菊地黃丸2） 心脾兩虛——歸脾湯++甘麥大棗湯3） 痰火內(nèi)擾——黃連溫膽湯驚風：指小兒以抽搐、昏迷為主要癥狀的危重病癥。分類：急驚風——起病急暴，屬陽屬實者 慢驚風——病久中虛，屬陰屬虛者慢脾風：慢驚風中出現(xiàn)純陰無陽的危重證候。癥狀特征：四證八候 ：針對急驚風而言 風證——牙關緊閉、雙目竄視、四肢抽搐、項背強直 驚證——昏譫驚叫或驚恐不安 痰證——咳嗽氣促、痰涎壅盛，或滿口痰濁、喉中痰鳴、神志不清 熱證——高熱煩躁、面紅目赤、渴喜冷飲、便秘溲赤 搐——肘臂伸縮 搦——十指開合 掣——勢如相搏 顫——手足頭身動搖 反——頸項強直、角弓反張 引——手若挽弓 竄——目珠斜視、或左或右 視——直視似怒、睛露不活急驚風來勢急驟，以高熱、抽風、昏迷為特征。常有痰、熱、驚、風四證俱備的特點。多由外感時邪疫癘，內(nèi)蘊濕熱以及暴受驚恐引起。癥狀：突然發(fā)病。以四肢抽搐、頸項強直、角弓反張、神志昏迷為主要臨床表現(xiàn)。 “四證” 。病位：心、肝實驗室檢查：血象、血培養(yǎng)、大便常規(guī)、大便培養(yǎng)、腦脊液。鑒別診斷：癲癇：反復發(fā)作無熱驚厥；抽搐反復發(fā)作；口吐白沫或作畜鳴聲；醒后如常人；一般不發(fā)熱；可有家族史；腦電圖可見癲癇波型辨證要點P1411）辨表熱、里熱2）辨痰熱、痰火、痰濁3）辨外風、內(nèi)風4）辨外感驚風，區(qū)別時令、季節(jié)與原發(fā)疾病5）辨輕證、重證治療原則：急驚風的主證是痰、熱、驚、風，治療應以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風為基本法則。治療：1）風熱動風風邪在表，化熱動風癥狀：風熱表證 ＋主證治法：疏風清熱，熄風定驚。方藥：銀翹散加減2）氣營兩燔邪熱熾盛，直達氣營（陽明腑實），也有動血癥狀：溫病氣營 ＋主證治法：清氣涼營，熄風開竅（通腑瀉熱）方藥：清瘟敗毒飲加減3）邪陷心肝六淫疫癘均可，反復神昏抽搐癥狀：邪在營分＋主證治法：平肝熄風，清心開竅。方藥：羚角鉤藤湯加減4）濕熱疫毒癥狀：疫毒痢 ＋主證治法：清熱化濕，解毒熄風方藥：黃連解毒湯合白頭翁湯加減。 內(nèi)閉外脫——回陽救逆 參附
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