【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 表現(xiàn)　　多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié)，以早產(chǎn)兒多見。低體溫；硬腫（由小腿開始）；多器官功能損害；病情輕、中和重度。（三）治療　　：肛溫30℃置于適中溫度暖箱，6～12小時(shí)恢復(fù)體溫；肛溫30℃置于高于肛溫1～2℃暖箱中，待肛溫35℃時(shí)維持暖箱為適中溫度?！　　?20kcal/kg；液體供給60～80ml/kg?！　。河形⒀h(huán)障礙、休克者應(yīng)進(jìn)行糾酸、擴(kuò)容。肺出血者應(yīng)及早氣管插管，進(jìn)行正壓通氣治療。及時(shí)處理DIC及腎功能障礙?！　?；對(duì)癥處理。第一節(jié)　小兒免疫系統(tǒng)特點(diǎn)一、特異性細(xì)胞免疫（T細(xì)胞免疫）　（一）胸腺：胸腺是中樞免疫器官，淋巴干細(xì)胞分化發(fā)育為成熟T細(xì)胞（CD3陽(yáng)性，CD4或CD8單陽(yáng)性）的場(chǎng)所。?。ǘ㏕細(xì)胞：CD4 T細(xì)胞的功能為調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)稱輔助性T細(xì)胞（TH）。CD8 細(xì)胞的功能為殺傷抗原稱為細(xì)胞毒性T細(xì)胞?！。ㄈ┘?xì)胞因子：機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答過(guò)程中可產(chǎn)生多種細(xì)胞因子。TH1細(xì)胞分泌干擾素γ，白細(xì)胞介素2；TH2細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素9。二、特異性體液免疫（B細(xì)胞免疫）?。ㄒ唬┕撬韬土馨徒Y(jié)：骨髓是B細(xì)胞成熟場(chǎng)所，起到類囊的功能?！。ǘ〣細(xì)胞：與T細(xì)胞免疫相比，B細(xì)胞免疫發(fā)育較遲緩?！。ㄈ┟庖咔虻鞍祝壕哂锌贵w活性的球蛋白稱為免疫球蛋白?！　。耗芡ㄟ^(guò)胎盤，有四個(gè)亞類，IgG1比例最高。IgG1針對(duì)蛋白質(zhì)抗原抗體，IgG2針對(duì)多糖抗原抗體，IgG4與過(guò)敏癥有關(guān)?！　。翰荒芡ㄟ^(guò)胎盤，出生時(shí)IgM高需進(jìn)一步檢測(cè)特異性抗體明確是否存在宮內(nèi)感染。最早達(dá)成人水平　　：臍血lgA高提示宮內(nèi)感染，分泌型lgA粘膜局部抗感染作用?！　。?歲達(dá)成人20%）和lgE（7歲達(dá)成人水平）：都難以通過(guò)胎盤。三、非特異性免疫?。ㄒ唬┩淌勺饔茫捍髥魏思?xì)胞和中性粒細(xì)胞是循環(huán)中主要吞噬細(xì)胞。（二）補(bǔ)體系統(tǒng)：6～12個(gè)月達(dá)成人水平。第二節(jié)　支氣管哮喘　　支氣管哮喘是一種多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞和Ｔ淋巴細(xì)胞等參與的氣道慢性炎癥疾病，伴有氣道的高反應(yīng)性。一、診斷（重點(diǎn)?。ㄒ唬胗變合\斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡3歲。　　≥3次　　　3分　　　 　2分　　　 1分　　　　 1分　　、二級(jí)親屬中有哮喘1分　　評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：總分≥5分者診斷為嬰幼兒哮喘；如肺部有哮鳴音可做以下試驗(yàn)：　?、?‰，15～20分鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者加2分；　　②予以舒喘靈氣霧劑或其水溶液霧化吸入后，觀察喘息或哮鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分?！。ǘ?歲以上兒童哮喘診斷依據(jù)　?。ɑ蚩勺匪菖c某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)） 　　　　?！　∫伤撇±o予1‰,或舒喘靈氣霧劑或其水溶液霧化吸入15分鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者有助于診斷。（三）咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)　 ?。?個(gè)月，常伴有夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重?！　?，或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效　 ?。ㄊ窃\斷本病的基本條件）　 　，氣道反應(yīng)性測(cè)定、變應(yīng)原檢測(cè)可作為輔助診斷。二、治療　（一）去除病因?。ǘ┛刂瓢l(fā)作 　 　　　 （1）擬腎上腺素類藥物：常用藥物有①沙丁胺醇（舒喘靈）；②特布他林（舒喘寧、喘康速）；③克侖特羅（氨哮素）。吸入治療為首選?！　?（2）茶堿類藥物：氨茶堿，緩釋茶堿?！　?（3）抗膽堿藥物：異丙托溴銨?！??。褐委熛氖走x藥物。　 ?。?）吸入療法：倍氯米松，布地奈德。　 ?。?）口服用藥：病情較重者短期治療?！　。喊橛泻粑兰?xì)菌感染者加用。（三）哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理　　 ：氧濃度40%，維持PaO270～90mmHg。　 ?。貉a(bǔ)1/5張含鈉液，用碳酸氫鈉糾正酸中毒?！??。簹浠傻乃苫蚣诐娔猃??！??。孩偕扯“反检F化劑吸入每1～2小時(shí)1次；②氨茶堿靜脈滴注；③上述治療效果不佳，可用沙丁胺醇靜脈注射。　?。骸！　。核下热┕嗄c。　?。孩賴?yán)重的持續(xù)性呼吸困難；②呼吸音減弱，隨之哮鳴音消失；③呼吸肌過(guò)度疲勞而使胸廓活動(dòng)受限；④意識(shí)障礙，甚至昏迷；⑤吸入40%的氧而發(fā)紺仍無(wú)改善，PaCO2≥65mmHg。三、預(yù)防?。ㄒ唬┳晕医逃芾恚骸。ǘ╊A(yù)防復(fù)發(fā)　　　　（1）脫敏療法　?。?）免疫調(diào)節(jié)治療：可用胸腺肽及中藥等?！　?宜在好發(fā)季節(jié)前1個(gè)月開始用藥。　　～24個(gè)月。第八單元　感染性疾病第一節(jié)　發(fā)疹性疾病一、麻疹?。ㄒ唬┎∫颍郝檎罨颊呤俏ㄒ粋魅驹?。接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性。飛沫傳播為主。?。ǘ┡R床表現(xiàn)：典型麻疹可分為以下四期　?。航佑|后10～14天，最長(zhǎng)可4周?！　。?一般為3～4天。特點(diǎn)：　?、俚椭卸劝l(fā)熱，體溫?zé)o一定熱型；　 ?、谏虾粑兰把鄄垦装Y引起眼瞼水腫、眼淚增多及畏光等；　　 ③麻疹粘膜斑（又稱Koplik斑）?！　。憾嘣诎l(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹，出疹時(shí)發(fā)熱更高。皮疹開始見于耳后、頸部，紅色斑丘疹?！　。撼稣?～4天后，皮疹開始消退，消退順序與出疹順序相同。疹退后皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天痊愈。（三）并發(fā)癥　 ：喉炎、支氣管炎、肺炎。肺炎最常見?！　　！　。郝檎钅X炎、亞急性硬化性全腦炎?！　?，營(yíng)養(yǎng)不良與維生素Ａ缺乏癥?！。ㄋ模┲委煟杭訌?qiáng)護(hù)理，對(duì)癥治療，預(yù)防感染。?。ㄎ澹╊A(yù)防：關(guān)鍵是接種麻疹疫苗?！　。焊綦x至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天。接觸麻疹的易感者檢疫3周（重點(diǎn)）?！　。和L(fēng)消毒，避免與病人接觸。　?。航佑|麻疹5天內(nèi)給予免疫球蛋白?！　。郝檎顪p毒活疫苗接種，初種年齡為8個(gè)月。二、風(fēng)疹　（一）病因：風(fēng)疹病毒。飛沫傳播?！。ǘ┡R床表現(xiàn)　　1. 潛伏期：14～21天不等?！　?. 前驅(qū)期：約半天至兩天。低熱、呼吸道卡他癥狀?！　?. 出疹期：斑丘疹，一般歷時(shí)3天，耳后、枕部、頸后淋巴結(jié)腫大伴有壓痛。?。ㄈ?治療：對(duì)癥及支持治療?！。ㄋ模?預(yù)防：隔離期至出疹后5天（重點(diǎn)）。三、幼兒急疹（一） 病因：病原體為人類皰疹病毒6型?！。ǘ?臨床表現(xiàn)：潛伏期大致8～14天，平均10天。多見于6～18個(gè)月小兒，發(fā)熱3～5天，熱退后全身出疹，并很快消退?！。ㄈ?治療：無(wú)特殊治療?！。ㄋ模?預(yù)防：預(yù)后良好，注意隔離患兒。四、水痘?。ㄒ唬┎∫颍河伤粠畎捳畈《疽?，通過(guò)直接接觸、飛沫、空氣傳播。高峰發(fā)病年齡69歲?！。ǘ┡R床表現(xiàn)：潛伏期10～21天，一般2周左右。　　典型水痘皮疹特點(diǎn)：　?、?丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時(shí)存在；　 ?、?皮疹分布呈向心性；　　 ③ 粘膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處，易破潰形成潰瘍?！。ㄈ┎l(fā)癥：皮膚感染最常見，其次為血小板減少，水痘肺炎，心肌炎及腦炎?！。ㄋ模┲委煟罕３制つw清潔，水痘肺炎或免疫低下者用無(wú)環(huán)鳥苷?！。ㄎ澹╊A(yù)防：隔離病兒至皮疹結(jié)痂變干（重點(diǎn)）。五、猩紅熱?。ㄒ唬?病因：Ａ族乙型溶血性鏈球菌是對(duì)人類的主要致病菌株。傳染源為病人和帶菌者，呼吸道飛沫傳播。?。ǘ?臨床表現(xiàn)：潛伏期1～7天；外科型1～2天?！　。浩鸩〖?，發(fā)熱、體溫38～40℃之間。咽痛、咽部及扁桃體充血可見膿性分泌物，草莓舌?！　。浩鸩?2～48小時(shí)內(nèi)出疹，24小時(shí)布滿全身。全身皮膚在彌漫性充血發(fā)紅基礎(chǔ)上廣泛存在密集均勻的紅色細(xì)小丘疹，壓之退色，觸之似砂紙感，口周蒼白，可見帕氏線。　?。阂话闱闆r良好，體溫降至正常。疹退1周后開始脫皮?！。ㄈ┲委煛　。盒菹?，對(duì)癥處理?！　。呵嗝顾?～10天，過(guò)敏者用紅霉素。（四）預(yù)防：隔離至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性（重點(diǎn)）。第二節(jié)　中毒型細(xì)菌性痢疾一、病因：病原為志賀菌屬革蘭陰性桿菌，簡(jiǎn)稱痢疾桿菌。我國(guó)福氏志賀菌多見。二、發(fā)病機(jī)制?。ㄒ唬﹤€(gè)體反應(yīng)性：多見于2～7歲兒童。 ?。ǘ┘?xì)菌毒素作用：內(nèi)毒素進(jìn)入血液，微血管痙攣，缺血缺氧，休克，DIC。三、臨床表現(xiàn)和分型?。ㄒ唬摲冢憾鄶?shù)為1～2天，短者數(shù)小時(shí)。?。ǘ┡R床表現(xiàn)：起病急驟，高熱可＞40℃，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯，甚至無(wú)腹痛與腹瀉；也有在發(fā)熱、膿血便2～3天后發(fā)展為中毒型?！。ㄈ╊愋停孩傩菘诵?；②腦型即呼吸衰竭型；③混合型。四、診斷與鑒別診斷（重點(diǎn)）　　診斷應(yīng)注意：　?、?夏秋季節(jié)，遇到小兒急性高熱，一時(shí)找不到原因的；　?、?家庭中或密切接觸者中有菌痢患者；　?、?發(fā)病初期有高熱和神經(jīng)癥狀，可予灌腸大便檢查?！。ㄒ唬嵝泽@厥：6個(gè)月～4歲，體溫突然升高時(shí)出現(xiàn)驚厥，抽搐時(shí)間短，多數(shù)僅驚厥1次，一般情況好，無(wú)感染中毒癥狀?！。ǘ┝餍行砸倚湍X炎：7～9月份發(fā)生，腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液改變，大便檢查正常。五、治療?。ㄒ唬┓乐寡h(huán)衰竭　　①擴(kuò)充血容量，糾正酸中毒，維持水與電解質(zhì)平衡；　?、谠诔浞?jǐn)U容的基礎(chǔ)上應(yīng)用東莨菪堿、多巴胺等血管活性藥物以改善微循環(huán)；　?、厶瞧べ|(zhì)激素；　?、芗{洛酮肌注或靜注?！。ǘ┛咕委煟喝^孢菌素?！。ㄈ┓乐鼓X水腫和呼吸衰竭：顱壓高者用20%甘露醇，嚴(yán)重病例短期用地塞米松，呼吸衰竭者用呼吸機(jī)治療。 ?。ㄋ模┙禍刂贵@。第九單元　結(jié)核病第一節(jié)　概論一、病因　　肺結(jié)核最常見，對(duì)人致病的多為人型結(jié)核菌。開放性肺結(jié)核患者是主要傳染源，呼吸道為主要傳染途徑。二、結(jié)核菌素試驗(yàn)：結(jié)核感染后48周可呈陽(yáng)性?！。ㄒ唬┰囼?yàn)方法：（PPD）,48～72小時(shí)觀測(cè)結(jié)果，硬結(jié)平均直徑不足5mm為陰性，≥5mm為陽(yáng)性（ ）；10～19mm為中度陽(yáng)性（ ），≥20mm為強(qiáng)陽(yáng)性，局部除硬結(jié)外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)（ ）?！。ǘ┡R床意義　?、僭N過(guò)卡介苗；②3歲以下，尤其是1歲以下小兒，陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶；④小兒結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者，示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核?。虎菰趦赡暌詢?nèi)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度從原來(lái)小于10mm增大至大于10mm，而且增大的幅度大于6mm，表示新近有感染。①未感染過(guò)結(jié)核；②初次感染4～8周內(nèi)；③假陰性反應(yīng)；④技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效。第二節(jié)　原發(fā)型肺結(jié)核　　原發(fā)型肺結(jié)核是原發(fā)性結(jié)核病中最常見者，為結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染。一、病理　　基本病變?yōu)闈B出、增殖與壞死。結(jié)核性炎癥的主要特征是上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)及郎格漢斯細(xì)胞。壞死的特征性改變?yōu)楦衫覙痈淖?。　　病?