【文章內(nèi)容簡介】 表現(xiàn)　　多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié)，以早產(chǎn)兒多見。低體溫；硬腫（由小腿開始）；多器官功能損害；病情輕、中和重度。（三）治療　?。焊販?0℃置于適中溫度暖箱，6～12小時恢復(fù)體溫；肛溫30℃置于高于肛溫1～2℃暖箱中，待肛溫35℃時維持暖箱為適中溫度?！　　?20kcal/kg；液體供給60～80ml/kg?！　。河形⒀h(huán)障礙、休克者應(yīng)進行糾酸、擴容。肺出血者應(yīng)及早氣管插管，進行正壓通氣治療。及時處理DIC及腎功能障礙?！　。粚ΠY處理。第一節(jié)　小兒免疫系統(tǒng)特點一、特異性細胞免疫（T細胞免疫）?。ㄒ唬┬叵伲盒叵偈侵袠忻庖咂鞴?，淋巴干細胞分化發(fā)育為成熟T細胞（CD3陽性，CD4或CD8單陽性）的場所?！。ǘ㏕細胞：CD4 T細胞的功能為調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)稱輔助性T細胞（TH）。CD8 細胞的功能為殺傷抗原稱為細胞毒性T細胞。?。ㄈ┘毎蜃樱簷C體發(fā)生免疫應(yīng)答過程中可產(chǎn)生多種細胞因子。TH1細胞分泌干擾素γ，白細胞介素2；TH2細胞分泌白細胞介素9。二、特異性體液免疫（B細胞免疫）?。ㄒ唬┕撬韬土馨徒Y(jié)：骨髓是B細胞成熟場所，起到類囊的功能?！。ǘ〣細胞：與T細胞免疫相比，B細胞免疫發(fā)育較遲緩?！。ㄈ┟庖咔虻鞍祝壕哂锌贵w活性的球蛋白稱為免疫球蛋白?！　。耗芡ㄟ^胎盤，有四個亞類，IgG1比例最高。IgG1針對蛋白質(zhì)抗原抗體，IgG2針對多糖抗原抗體，IgG4與過敏癥有關(guān)?！　。翰荒芡ㄟ^胎盤，出生時IgM高需進一步檢測特異性抗體明確是否存在宮內(nèi)感染。最早達成人水平　　：臍血lgA高提示宮內(nèi)感染，分泌型lgA粘膜局部抗感染作用?！　。?歲達成人20%）和lgE（7歲達成人水平）：都難以通過胎盤。三、非特異性免疫　（一）吞噬作用：大單核細胞和中性粒細胞是循環(huán)中主要吞噬細胞。（二）補體系統(tǒng)：6～12個月達成人水平。第二節(jié)　支氣管哮喘　　支氣管哮喘是一種多種細胞特別是肥大細胞和嗜酸粒細胞和Ｔ淋巴細胞等參與的氣道慢性炎癥疾病，伴有氣道的高反應(yīng)性。一、診斷（重點?。ㄒ唬胗變合\斷標準：年齡3歲?！　　?次　　　3分　　　 　2分　　　 1分　　　　 1分　　、二級親屬中有哮喘1分　　評分標準為：總分≥5分者診斷為嬰幼兒哮喘；如肺部有哮鳴音可做以下試驗：　?、?‰，15～20分鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者加2分；　?、谟枰允娲`氣霧劑或其水溶液霧化吸入后，觀察喘息或哮鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分?！。ǘ?歲以上兒童哮喘診斷依據(jù)　?。ɑ蚩勺匪菖c某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)） 　　　　?！　∫伤撇±o予1‰,或舒喘靈氣霧劑或其水溶液霧化吸入15分鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者有助于診斷。（三）咳嗽變異性哮喘診斷標準　 ?。?個月，常伴有夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運動后加重。　　 ，或經(jīng)長期抗生素治療無效　 ?。ㄊ窃\斷本病的基本條件）　 　，氣道反應(yīng)性測定、變應(yīng)原檢測可作為輔助診斷。二、治療?。ㄒ唬┤コ∫颉。ǘ┛刂瓢l(fā)作 　 　　　 （1）擬腎上腺素類藥物：常用藥物有①沙丁胺醇（舒喘靈）；②特布他林（舒喘寧、喘康速）；③克侖特羅（氨哮素）。吸入治療為首選?！　?（2）茶堿類藥物：氨茶堿，緩釋茶堿。　　 （3）抗膽堿藥物：異丙托溴銨?！??。褐委熛氖走x藥物?！??。?）吸入療法：倍氯米松，布地奈德?！??。?）口服用藥：病情較重者短期治療。　?。喊橛泻粑兰毦腥菊呒佑?。（三）哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理　　 ：氧濃度40%，維持PaO270～90mmHg?！??。貉a1/5張含鈉液，用碳酸氫鈉糾正酸中毒?！?　：氫化可的松或甲潑尼龍。　 ?。孩偕扯“反检F化劑吸入每1～2小時1次；②氨茶堿靜脈滴注；③上述治療效果不佳，可用沙丁胺醇靜脈注射?！　。??！　。核下热┕嗄c?！　。孩賴乐氐某掷m(xù)性呼吸困難；②呼吸音減弱，隨之哮鳴音消失；③呼吸肌過度疲勞而使胸廓活動受限；④意識障礙，甚至昏迷；⑤吸入40%的氧而發(fā)紺仍無改善，PaCO2≥65mmHg。三、預(yù)防　（一）自我教育管理：?。ǘ╊A(yù)防復(fù)發(fā)　　　　（1）脫敏療法　?。?）免疫調(diào)節(jié)治療：可用胸腺肽及中藥等?！　?宜在好發(fā)季節(jié)前1個月開始用藥?！　　?4個月。第八單元　感染性疾病第一節(jié)　發(fā)疹性疾病一、麻疹?。ㄒ唬┎∫颍郝檎罨颊呤俏ㄒ粋魅驹?。接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性。飛沫傳播為主?！。ǘ┡R床表現(xiàn)：典型麻疹可分為以下四期　?。航佑|后10～14天，最長可4周?！　。?一般為3～4天。特點：　　①低中度發(fā)熱，體溫?zé)o一定熱型；　 ?、谏虾粑兰把鄄垦装Y引起眼瞼水腫、眼淚增多及畏光等；　　 ③麻疹粘膜斑（又稱Koplik斑）?！　。憾嘣诎l(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹，出疹時發(fā)熱更高。皮疹開始見于耳后、頸部，紅色斑丘疹。　?。撼稣?～4天后，皮疹開始消退，消退順序與出疹順序相同。疹退后皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天痊愈。（三）并發(fā)癥　 ：喉炎、支氣管炎、肺炎。肺炎最常見?！　　！　。郝檎钅X炎、亞急性硬化性全腦炎?！　?，營養(yǎng)不良與維生素Ａ缺乏癥?！。ㄋ模┲委煟杭訌娮o理，對癥治療，預(yù)防感染?！。ㄎ澹╊A(yù)防：關(guān)鍵是接種麻疹疫苗。　?。焊綦x至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天。接觸麻疹的易感者檢疫3周（重點）?！　。和L(fēng)消毒，避免與病人接觸。　?。航佑|麻疹5天內(nèi)給予免疫球蛋白?！　。郝檎顪p毒活疫苗接種，初種年齡為8個月。二、風(fēng)疹?。ㄒ唬┎∫颍猴L(fēng)疹病毒。飛沫傳播。　（二）臨床表現(xiàn)　　1. 潛伏期：14～21天不等。　　2. 前驅(qū)期：約半天至兩天。低熱、呼吸道卡他癥狀?！　?. 出疹期：斑丘疹，一般歷時3天，耳后、枕部、頸后淋巴結(jié)腫大伴有壓痛?！。ㄈ?治療：對癥及支持治療。?。ㄋ模?預(yù)防：隔離期至出疹后5天（重點）。三、幼兒急疹（一） 病因：病原體為人類皰疹病毒6型。?。ǘ?臨床表現(xiàn)：潛伏期大致8～14天，平均10天。多見于6～18個月小兒，發(fā)熱3～5天，熱退后全身出疹，并很快消退?！。ㄈ?治療：無特殊治療?！。ㄋ模?預(yù)防：預(yù)后良好，注意隔離患兒。四、水痘?。ㄒ唬┎∫颍河伤粠畎捳畈《疽穑ㄟ^直接接觸、飛沫、空氣傳播。高峰發(fā)病年齡69歲?！。ǘ┡R床表現(xiàn)：潛伏期10～21天，一般2周左右?！　〉湫退黄ふ钐攸c：　?、?丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時存在；　 　② 皮疹分布呈向心性；　　 ③ 粘膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處，易破潰形成潰瘍。?。ㄈ┎l(fā)癥：皮膚感染最常見，其次為血小板減少，水痘肺炎，心肌炎及腦炎?！。ㄋ模┲委煟罕３制つw清潔，水痘肺炎或免疫低下者用無環(huán)鳥苷?！。ㄎ澹╊A(yù)防：隔離病兒至皮疹結(jié)痂變干（重點）。五、猩紅熱?。ㄒ唬?病因：Ａ族乙型溶血性鏈球菌是對人類的主要致病菌株。傳染源為病人和帶菌者，呼吸道飛沫傳播?！。ǘ?臨床表現(xiàn)：潛伏期1～7天；外科型1～2天。　?。浩鸩〖保l(fā)熱、體溫38～40℃之間。咽痛、咽部及扁桃體充血可見膿性分泌物，草莓舌?！　。浩鸩?2～48小時內(nèi)出疹，24小時布滿全身。全身皮膚在彌漫性充血發(fā)紅基礎(chǔ)上廣泛存在密集均勻的紅色細小丘疹，壓之退色，觸之似砂紙感，口周蒼白，可見帕氏線?！　。阂话闱闆r良好，體溫降至正常。疹退1周后開始脫皮?！。ㄈ┲委煛　。盒菹?，對癥處理。　?。呵嗝顾?～10天，過敏者用紅霉素。（四）預(yù)防：隔離至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性（重點）。第二節(jié)　中毒型細菌性痢疾一、病因：病原為志賀菌屬革蘭陰性桿菌，簡稱痢疾桿菌。我國福氏志賀菌多見。二、發(fā)病機制?。ㄒ唬﹤€體反應(yīng)性：多見于2～7歲兒童。 　（二）細菌毒素作用：內(nèi)毒素進入血液，微血管痙攣，缺血缺氧，休克，DIC。三、臨床表現(xiàn)和分型?。ㄒ唬摲冢憾鄶?shù)為1～2天，短者數(shù)小時?！。ǘ┡R床表現(xiàn)：起病急驟，高熱可＞40℃，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯，甚至無腹痛與腹瀉；也有在發(fā)熱、膿血便2～3天后發(fā)展為中毒型?！。ㄈ╊愋停孩傩菘诵?；②腦型即呼吸衰竭型；③混合型。四、診斷與鑒別診斷（重點）　　診斷應(yīng)注意：　?、?夏秋季節(jié)，遇到小兒急性高熱，一時找不到原因的；　　② 家庭中或密切接觸者中有菌痢患者；　?、?發(fā)病初期有高熱和神經(jīng)癥狀，可予灌腸大便檢查。?。ㄒ唬嵝泽@厥：6個月～4歲，體溫突然升高時出現(xiàn)驚厥，抽搐時間短，多數(shù)僅驚厥1次，一般情況好，無感染中毒癥狀。?。ǘ┝餍行砸倚湍X炎：7～9月份發(fā)生，腦膜刺激征陽性，腦脊液改變，大便檢查正常。五、治療　（一）防止循環(huán)衰竭　?、贁U充血容量，糾正酸中毒，維持水與電解質(zhì)平衡；　?、谠诔浞謹U容的基礎(chǔ)上應(yīng)用東莨菪堿、多巴胺等血管活性藥物以改善微循環(huán)；　?、厶瞧べ|(zhì)激素；　?、芗{洛酮肌注或靜注?！。ǘ┛咕委煟喝^孢菌素?！。ㄈ┓乐鼓X水腫和呼吸衰竭：顱壓高者用20%甘露醇，嚴重病例短期用地塞米松，呼吸衰竭者用呼吸機治療。 ?。ㄋ模┙禍刂贵@。第九單元　結(jié)核病第一節(jié)　概論一、病因　　肺結(jié)核最常見，對人致病的多為人型結(jié)核菌。開放性肺結(jié)核患者是主要傳染源，呼吸道為主要傳染途徑。二、結(jié)核菌素試驗：結(jié)核感染后48周可呈陽性?！。ㄒ唬┰囼灧椒ǎ海≒PD）,48～72小時觀測結(jié)果，硬結(jié)平均直徑不足5mm為陰性，≥5mm為陽性（ ）；10～19mm為中度陽性（ ），≥20mm為強陽性，局部除硬結(jié)外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強陽性反應(yīng)（ ）?！。ǘ┡R床意義　?、僭N過卡介苗；②3歲以下，尤其是1歲以下小兒，陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶；④小兒結(jié)核菌素試驗強陽性者，示體內(nèi)有活動性結(jié)核??；⑤在兩年以內(nèi)由陰性轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強度從原來小于10mm增大至大于10mm，而且增大的幅度大于6mm，表示新近有感染。①未感染過結(jié)核；②初次感染4～8周內(nèi)；③假陰性反應(yīng)；④技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效。第二節(jié)　原發(fā)型肺結(jié)核　　原發(fā)型肺結(jié)核是原發(fā)性結(jié)核病中最常見者，為結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染。一、病理　　基本病變?yōu)闈B出、增殖與壞死。結(jié)核性炎癥的主要特征是上皮樣細胞結(jié)節(jié)及郎格漢斯細胞。壞死的特征性改變?yōu)楦衫覙痈淖儭！　〔±?