中醫(yī)急癥學(xué)考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)精華版doc(編輯修改稿)
2025-08-13 14:37 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 限的病理過(guò)程，它是一個(gè)由多種病因引起的綜合征，氧供給=不足和需求增加是休克的本質(zhì)。③手術(shù)或檢查需要，可減少術(shù)中并發(fā)癥，便于手術(shù)操作。（3）洗胃的禁忌證：① 吞人強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物者；② 汽油、煤油中毒者；③ 近期有上消化道大出血者；④ 重度食管靜脈曲張者；⑤ 食管、責(zé)門狹窄者；⑥ 嚴(yán)重心臟病，主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤者。急性左心功能不全（1）臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為急性肺水腫。突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率為30—40次/分，強(qiáng)迫端坐位，頻繁咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁。極重者可因腦缺氧而神志模糊。（急性肺水腫如不能及時(shí)糾正，可出現(xiàn)心源性休克）體征——雙肺遍布濕羅音，哮鳴音，第一心音減弱、舒張?jiān)缙诘谌囊舯捡R率，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。（2）常用中藥湯劑：血府逐瘀湯（痰瘀內(nèi)阻）、葶藶大棗瀉肺湯合皂莢丸（痰水凌心）、真武湯加葶藶子黃芪（虛證）（3）常用中藥注射劑：參麥針、參附針。卒心痛（1）臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)胸骨后或左胸前區(qū)發(fā)作性憋悶、壓迫性鈍痛，向左肩背或左前臂內(nèi)側(cè)放射。（2）常用中藥制劑：①參麥注射液，60~120ml+5%GS 250~500ml，每天1~2次，ivgtt；②參附注射液：20~40ml+25%GS 20~40ml，ivgtt；血壓恢復(fù)正常，改用50~100ml加入等滲液500ml中靜脈滴注。③復(fù)方丹參注射液：用于氣滯血瘀引起的卒心痛。10~20ml，用250ml液體稀釋后，ivgtt，qd。（3）典型心絞痛特點(diǎn)：誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、心動(dòng)過(guò)速等可誘發(fā)。部位：在胸骨體上段或中段后方，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至咽、頸及下頜部。性質(zhì)：常為壓迫、憋悶、緊縮感；持續(xù)時(shí)間：歷時(shí)短暫，一般為3~5分鐘，很少超過(guò)15分鐘。緩解方式：去除誘因和（或）舌下含服硝酸甘油可緩解。急性心肌梗死（1） 心電圖改變特征性改變：ST段抬高呈弓背向上；寬而深的Q波（病理性Q波）；T波倒置；（2）心電圖分期：超急性期：急性心梗數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)，T波高聳或4~5cm，兒童為2~3cm；嬰兒為1~2cm。（3）電復(fù)律治療指征：版本一：凡快速型心律失常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙或誘發(fā)和加重心絞痛而對(duì)抗心律失常藥物無(wú)效者均宜考慮電復(fù)律。若為威脅生命的嚴(yán)重心律失常，如心室顫動(dòng)應(yīng)立即電擊除顫，稱為緊急電復(fù)律。而慢性快速型心律失常則應(yīng)在作好術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上擇期進(jìn)行電復(fù)律，稱為選擇性電復(fù)律。 版本二：①藥物治療無(wú)效的異位快速心律失常；②伴心室率快的心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)（持續(xù)時(shí)間12個(gè)月、左房無(wú)明顯擴(kuò)大、原發(fā)病已控制、近期無(wú)栓塞史、房顫伴心室率快、藥物治療無(wú)效）；③室上性和室性心動(dòng)過(guò)速，伴低血壓、休克、心衰等嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙。1急性腎功能衰竭（1）定義：是由于各種原因引起的腎功能在短時(shí)間內(nèi)（幾個(gè)小時(shí)或幾周）突然下降，出現(xiàn)少尿、氮質(zhì)潴留及水電解質(zhì)代謝紊亂的臨床綜合征。（表現(xiàn)為：血尿素氮每日增高、血肌酐每日增高。（2）透析指針：①少尿或無(wú)尿2日；②尿毒癥癥狀；③血肌酐升達(dá)442umol/L，血尿素氮升達(dá)21mmol/L；④血鉀≥；⑤代謝性酸中毒，CO2CP≤13mmol/L；⑥有肺水腫、腦水腫等先兆者。1急性有機(jī)磷中毒中間綜合征：急性有機(jī)磷中毒后經(jīng)積極搶救，急性膽堿能危象消失后、遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變出現(xiàn)之前的一組以肌無(wú)力為突出表現(xiàn)的臨床綜合征。主要表現(xiàn)骨骼肌無(wú)力，尤其出現(xiàn)呼吸肌麻痹。1多器官功能障礙綜合征：又稱為多系統(tǒng)器官功能衰竭，是指在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷（包括燒傷）或大手術(shù)等急性疾病過(guò)程中，同時(shí)或相繼并發(fā)一個(gè)以上系統(tǒng)或（和）器官的急性功能障礙或衰竭的臨床綜合征。1支氣管擴(kuò)張：（1）大咯血常見(jiàn)并發(fā)癥：窒息、休克、吸入性肺炎、肺不張。（2）大咯血藥物治療首選——垂體后葉素（3）咯血的病理基礎(chǔ)是（動(dòng)脈終末擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤）（4）臨床表現(xiàn)：反復(fù)咳嗽、大量膿痰和咯血癥狀。肺下部一側(cè)可聽(tīng)到部位固定的濕羅音，并可見(jiàn)杵狀指（趾）。胸部X線檢查常見(jiàn)肺下部紋理粗亂，病變嚴(yán)重者有卷發(fā)陰影。CT和支氣管碘油造影顯示支氣管呈柱狀1急性胰腺的診斷及治療（1）癥狀：腹痛 最主要的癥狀惡心、嘔吐3黃疸4發(fā)熱、5休克6水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，感染嚴(yán)重時(shí)還可以出現(xiàn)核左移；血清淀粉酶6~8h開(kāi)始上升，48h開(kāi)始下降，超過(guò)500U/L即可診斷本病。尿淀粉酶12~14h開(kāi)始上升，1~2周恢復(fù)正常，＞1000U/L具有診斷價(jià)值。（3）診斷：版本一：暴食和飲酒后突然發(fā)生上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及血、尿淀粉酶增高者，可診斷為急性胰腺炎。若出現(xiàn)腹膜炎、皮膚紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎衰竭、休克、血鈣降低、血糖升高及血淀粉酶持續(xù)升高者，應(yīng)考慮為出血壞死型胰腺炎。版本二：①素有膽疾、胃病或蛔蟲(chóng)病史；②有暴飲暴食、酗酒、情緒激動(dòng)史；③突然發(fā)作：中上腹或左上腹疼痛，向左側(cè)腰背部放射；嘔吐后疼痛不緩解；伴惡心、嘔吐、發(fā)熱；拒按或可觸及包塊；④血淀粉酶24h內(nèi)上升，高于3倍正常值，超過(guò)500U/L，并持續(xù)3~5天甚至更長(zhǎng)。（4）治療：①一般治療：補(bǔ)充體液和電解質(zhì)，維持有效血容量，疼痛劇烈者用解痙鎮(zhèn)痛劑②減少胰腺的分泌：禁食，胃腸減壓，抑制胰液分泌，生長(zhǎng)抑素及其類似物。③胰酶抑制劑④抗生素治療⑤誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的藥物⑥多器官受累的處理，必要時(shí)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代療法。二|、外科手術(shù)：對(duì)胰腺壞死發(fā)生感染，胰腺膿腫，膽源性胰腺炎持續(xù)不緩解，合并消化道穿孔和出血，腹腔間隔室綜合征等并發(fā)癥要及時(shí)手術(shù)切開(kāi)減壓，清楚胰腺壞死組織，徹底引流和處理并發(fā)癥。（5）中醫(yī)治療：①膽胰濕熱——清熱利濕止痛——龍膽瀉肝湯加減龍膽草 生地 車前子各三錢(各9g) 梔子(8g）黃芩(9g) 柴胡(6g) 澤瀉（12rg) 當(dāng)歸(3g)各二錢 木通(9g）甘草(6g)各錢②熱毒熾盛——清熱解毒，佐以通絡(luò)——大承氣湯加減，合大柴胡湯、龍膽瀉肝湯。2急性左心衰的治療a患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。 b吸氧立即高流量鼻管給氧，10~20mL／min純氧鼻管吸入對(duì)病情特別嚴(yán)重者應(yīng)給以面罩用麻醉機(jī)加壓給氧。在吸氧的同時(shí)使用抗泡沫劑
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