【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 喉癢聲嘶，手足心熱，或咳嗽帶血，午后潮熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。）—養(yǎng)陰潤(rùn)肺，化痰止咳沙參麥冬湯加減肺炎喘嗽肺炎喘嗽是小兒時(shí)期常見(jiàn)的肺系疾病之一，以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀，重者涕淚俱閉、面色蒼白發(fā)紺。若邪在肺衛(wèi)不解，化熱入里，練液成痰，痰熱互結(jié)，閉阻肺絡(luò)，肺氣閉塞，則出現(xiàn)本病典型臨床表現(xiàn)如發(fā)熱、咳嗽、氣促、鼻煽等。肺主氣而朝百脈，若感邪較重或正不勝邪，病情進(jìn)展，則可由肺而累及他臟。肺與大腸相表里，肺失肅降，大腸之氣不得下行，則出現(xiàn)腹脹、便秘等腑實(shí)證候；若邪熱熾盛，內(nèi)陷厥陰，引動(dòng)肝風(fēng)，則出現(xiàn)高熱、神昏、抽搐等邪陷厥陰之變證；氣為血之帥，若肺氣郁閉，影響及心，致血行不暢，脈道澀滯，則出現(xiàn)唇甲發(fā)紺、舌有瘀斑等氣滯血瘀證候，甚或因心失所養(yǎng)，心氣不足，心陽(yáng)虛衰，而出現(xiàn)面白肢冷，呼吸急促，心煩不安，右脅下痞塊增大，脈微欲絕等重危之象。若病情嚴(yán)重者，可因內(nèi)閉外脫而死亡。肺炎喘嗽的病變部位主要在肺，常累及脾，亦可內(nèi)竄心肝。痰熱既是病理產(chǎn)物，也是重要的致病因素，其病理機(jī)制主要是肺氣郁閉之演變。治療原則：治療以開(kāi)肺化痰，止咳平喘為基本法則。痰熱閉肺 證候：壯熱煩躁，喉間痰鳴，痰稠色黃，氣促喘憋，鼻翼煽動(dòng)，或口唇青紫，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 分析：痰熱壅盛，故壯熱煩躁，喉間痰鳴，痰稠色黃。肺氣郁閉故見(jiàn)氣促喘憋，鼻翼煽動(dòng)。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為痰熱之象。 治法：清熱宣肺，滌痰定喘。 方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。常用藥：麻黃、杏仁、生石膏、生甘草清肺平喘，細(xì)茶升清降濁，桑白皮、葶藶子瀉肺，蘇子、前胡宣肺化痰，黃芩、虎杖清肺解毒。哮喘哮喘是小兒時(shí)期的常見(jiàn)肺系疾病，以發(fā)作性喉間哮鳴氣促，呼氣延長(zhǎng)為特征，嚴(yán)重者不能平臥。病因病機(jī)：內(nèi)因責(zé)之于肺、脾、腎三臟功能不足，痰飲留伏，此為哮喘之夙根。外因責(zé)之于氣候驟變，寒溫失調(diào)，感受外邪，接觸異物、異味以及過(guò)食生冷咸酸，活動(dòng)過(guò)度，情緒激動(dòng)等。內(nèi)因是發(fā)病的根據(jù)，外因即誘因是發(fā)病的重要條件。其中因感冒受冷而誘發(fā)者最多見(jiàn)。哮喘的發(fā)生都是外因作用于內(nèi)因的結(jié)果，正虛痰伏，邪阻肺絡(luò)是其主要病機(jī)。其發(fā)作期的病機(jī)為內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉阻氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮喘。內(nèi)因不除，外因?qū)曳?，所謂風(fēng)有動(dòng)靜、痰有鼓息，導(dǎo)致哮喘時(shí)作時(shí)止、反復(fù)發(fā)作。哮喘發(fā)作期以邪實(shí)為主，緩解期以正虛為主，但亦有發(fā)作期、緩解期不明，發(fā)作遷延，虛實(shí)夾雜的復(fù)雜證候。治療原則：本病應(yīng)按發(fā)作期、緩解期分別施治。發(fā)作期當(dāng)攻邪以治其標(biāo)，治肺為主，分辨寒熱虛實(shí)而隨證施治。緩解期當(dāng)扶正以治其本，調(diào)其肺脾腎等臟腑功能，消除伏痰夙根。哮喘屬于頑疾，宜采用多種療法綜合治療，敷貼、西藥等均可選擇應(yīng)用。分證論治——發(fā)作期1．寒性哮喘證候：咳嗽氣喘，喉間有痰鳴音，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，惡寒無(wú)汗，舌淡紅，苔白滑，脈浮滑。治法：溫肺散寒，化痰定喘。方藥：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥：麻黃、桂枝宣肺散寒，細(xì)辛、干姜溫肺化飲，白芥子、蘇子、萊菔子行氣化痰，白芍藥、五味子斂肺平喘。2．熱性哮喘證候：咳嗽哮喘，聲高息涌，咯痰稠黃，喉間哮吼痰鳴，胸膈滿悶，身熱，面赤，口干，咽紅，尿黃便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清肺化痰，止咳平喘。方藥：麻杏石甘湯加味。常用藥：麻黃、生石膏宜肺清熱，杏仁、葶藶子、桑白皮瀉肺降逆，蘇子化痰，生甘草調(diào)和諸藥。3．虛實(shí)夾雜證候：病程較長(zhǎng)，哮喘持續(xù)不已，動(dòng)則喘甚，面色欠華，小便清長(zhǎng)，常伴咳嗽、喉中痰吼，舌淡苔薄膩，脈細(xì)弱。治法：化痰降氣，納氣平喘。方藥：射干麻黃湯合都?xì)馔杓訙p。常用藥：麻黃、射干平喘化痰，半夏、款冬、紫菀清肺化痰，細(xì)辛、五味子斂汗平喘，山茱萸、熟地益腎，淮山藥、茯苓健脾化痰?？诏徔诏徥且钥陬a、唇舌、齒齦、上腭等處發(fā)生潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N口腔疾患?？诏徶话l(fā)生于口唇兩側(cè)者，又稱(chēng)燕口瘡；滿口糜爛，色紅作痛者，又稱(chēng)口糜。脾胃積熱證候：頰內(nèi)、齒齦、上顎、唇角等處潰瘍較多，或滿口糜爛，周?chē)衬ぜt赤灼熱，疼重拒食，煩躁流涎，面赤唇紅，或伴身熱、口臭，小便短赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈滑數(shù)或指紋紫滯。治法：清熱解毒、瀉火通腑。住方：涼膈散加減。常用藥：黃芩、連翹、梔子、大黃、生石膏、竹葉、薄荷、甘草。泄瀉泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見(jiàn)病。病因病機(jī)：泄瀉之因，以濕為主；泄瀉病位，以脾為要。脾為土臟，濕為土氣，濕土之氣同類(lèi)相召，水反為濕，谷反為滯，清濁不分，合污而下發(fā)生泄瀉。由于小兒具有“稚陽(yáng)稚陰”的生理特點(diǎn)和“易虛易實(shí)，易寒易熱”的病理特點(diǎn)，加之泄瀉常易傷筋耗氣，故病情重者，?？砂l(fā)生“傷陰”“傷陽(yáng)”的變證。一般暴瀉者常傷陰，久瀉者常傷陽(yáng)病情危重者，也可陰損及陽(yáng)，或陽(yáng)損及陰，而出現(xiàn)陰竭陽(yáng)脫之變證。治療原則：泄瀉治療，以運(yùn)脾化濕為基本法則。實(shí)證以祛邪為主，根據(jù)不同的證型分別治以消食導(dǎo)滯，祛風(fēng)散寒，清熱利濕。虛證以扶正為主，分別治以健脾益氣，補(bǔ)脾溫腎。泄瀉變證，分別治以益氣養(yǎng)陰、酸甘斂陰、護(hù)陰回陽(yáng)、救逆固脫。本病除內(nèi)服藥外，還常使用外治、推拿、針灸等法治療。證治分類(lèi)——常證1．傷食瀉證候：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)?，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃。 治法：消食化滯，運(yùn)脾和胃。方藥：保和丸加減。常用藥：山楂、神曲、萊菔子消食化積導(dǎo)滯，陳皮、半夏理氣降逆，茯苓健脾滲濕，連翹清解郁熱。 2．風(fēng)寒瀉證候：大便清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。治法：疏風(fēng)散寒，化濕和中。方藥：藿香正氣散加減。常用藥：藿香、蘇葉、白芷、生姜疏風(fēng)散寒、理氣化濕，大腹皮、厚樸、陳皮、半夏溫燥寒濕、調(diào)理氣機(jī)，蒼術(shù)、茯苓、甘草、大棗健脾和胃。3．濕熱瀉證候：大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見(jiàn)少許粘液，腹痛時(shí)作，’食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，口渴，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清腸解毒，利濕止瀉。方藥：葛根黃芩黃連湯加減。常用藥：葛根解表退熱、生津升陽(yáng)，黃芩、黃連清解胃腸之濕熱，甘草調(diào)和諸藥，共具解表清腸、表里雙解之功。4．脾虛瀉證候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱。治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉。方藥：參苓白術(shù)散加減。常用藥：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣補(bǔ)脾，山藥、蓮肉、扁豆、薏仁健脾化濕，砂仁、桔梗理氣和胃。5．脾腎陽(yáng)虛瀉證候：久瀉不止，大便清稀，完谷不化，或見(jiàn)脫肛，形寒肢冷，面色光白，精神萎靡，睡時(shí)露睛，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)脾溫腎，固澀止瀉。 方藥：附子理中湯合四神丸加減。常用藥：黨參、白術(shù)、甘草健脾益氣，干姜、吳茱萸溫中散寒，附子、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子溫腎暖脾、固澀止瀉。變證——?dú)怅巸蓚C候：瀉下無(wú)度，質(zhì)稀如水，精神萎靡或心煩不安，目眶及前囟凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無(wú)淚，口渴引飲，小便短少，甚至無(wú)尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰，酸甘斂陰