樹立規(guī)范化臨床細菌室的意識(編輯修改稿)
2025-08-13 13:30 本頁面
【文章內容簡介】 拔除 CVC； – 導管和血培養(yǎng)； – 改用萬古霉素。待培養(yǎng)結果調整用藥 臨床情景 ?第 2天早晨，中心靜脈導管培養(yǎng)陽性，涂片革蘭陽性球菌；下午病人體溫降至 38℃ ?第 3天早晨血培養(yǎng)陽性，涂片為酵母樣菌。同時糾正前 1天的報告結果：導管培養(yǎng)為念珠菌（非白色念珠菌） ?第二次會診： – 如何使用抗真菌治療？ – 此引起敗血癥的念珠菌對氟康唑敏感嗎？ 血流感染 BSI ?某男，心臟換瓣膜術后 5天出現高熱。血培養(yǎng)為凝固酶陰性葡萄球菌 ?會診目的： – 是否敗血癥？ – 如何排除導管相關性敗血癥？ 臨床情景 標準之一： 導管定量或半定量培養(yǎng)陽性 ， 同時在其他部位靜脈抽取的血液培養(yǎng)分離到 相同病原體 ，并且病人有血液感染的臨床表現而無明顯的其他感染來源 標準之二： 對繼續(xù)留置導管的病人 ， 經導管采取的血液 ， 定量培養(yǎng)其細菌濃度是從其他部位采取靜脈血同種細菌 濃度 5倍以上 導管敗血癥 ?某患，擬心臟瓣膜病入院，術中發(fā)現心包積膿。膿液送細菌培養(yǎng)陰性，術后繼續(xù)發(fā)熱。如何處理？ ? 病原學診斷教訓 涂片檢查－革蘭染色和抗酸染色 厭氧菌培養(yǎng) 注入血培養(yǎng)瓶增菌 臨床情景 ?某男， 35歲，反復兩上肺炎 3個月，多種高級抗菌藥物治療無效。 CT為中央型支氣管擴張顯著。纖支鏡檢查示兩上支氣管有極粘稠透亮分泌物。臨床疑似過敏性支氣管曲菌病 ?思考 – 如何采集微生物標本？ – 用什么培養(yǎng)基？培養(yǎng)環(huán)境和時間？ 臨床情景 兩上肺炎 ?某男， 46歲，心臟移植術后 2月余。高熱 5天伴咳嗽入院。之后應用萬古霉素、泰能、氟康唑等多種抗菌藥物治療無效，仍熱退，并出現進行性加重的呼吸困難。 ?痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等均陰性 ?會診要求 – 還要做哪些病原學檢查項目？ – 如何選擇抗感染藥物？ ?特殊病原體檢查 – 巨細胞病毒：抗體陽性。 – 卡氏肺孢子蟲 臨床情景 ? 患者 女 性， 44歲， 咳嗽、咳痰 12天 ， 氣急 5天 痰 少稍黃，發(fā)熱 ， 外院胸片示兩肺廣泛炎癥，以上肺為多，先后用青霉素、頭孢曲松、頭孢他啶等治療無效。 查體 兩肺 濕性羅音 。血 WBC6500，P73％。 ?會診要求 – 如何選擇抗感染藥物？ ?病原學檢查情況 – 痰涂片革蘭染色鏡檢 – 痰找抗酸桿菌 – 軍團菌抗體檢測和軍團菌培養(yǎng) 臨床情景 兩肺廣泛炎癥、呼衰 ?某男 36歲，咳嗽 1月，呼吸困難 5天。兩肺廣泛炎癥，多種抗菌藥物治療無效。既往體健。 ?來院后痰和血的細菌和真菌培養(yǎng)陰性。入院常規(guī) HIV檢測陽性 ?如何建議臨床做病原學檢查？ 臨床情景 ?某女， 50歲，主動脈換瓣術后 12天，術后用頭孢他啶、克林霉素藥物。 6天前因為高熱疑似導管敗血癥更換中心靜脈導管，改用泰能，熱退。 3天前出現黏凍樣稀便，并很快加重，會診當日排便十余次。隨停用泰能，改用大劑量青霉素。 ? 3天前送檢的痰和糞便培養(yǎng)結果：均為白色念珠菌 ?會診要求 – 如何進行抗真菌治療？ 臨床情景 ?某男， 82歲，因為右下肺炎入院，經頭孢曲松、奈替米星、亞胺培南等多種抗菌治療共 2周， 3天前因氣急加重予氣管插管吸出大量粘稠痰液，同時機械通氣，之后病情有所好轉。 ? 4天前咳痰培養(yǎng)結果：白色念珠菌 ?會診要求 – 如何跟蹤病人？ 臨床情景 協助臨床正確閱讀和分析 微生物檢驗報告單 ? 臨床醫(yī)師對利用臨床微生物檢驗資料發(fā)生空前困惑 ? 國外不少醫(yī)院均有感染病專家的會診、咨詢。而我國很多醫(yī)院缺少這一角色
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