內(nèi)科學消化系統(tǒng)章節(jié)總結(jié)doc(編輯修改稿)
2025-08-13 13:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 臨床表現(xiàn)：節(jié)律性、周期性疼痛。疼痛多位于上腹中部、偏右或偏左。還有燒心、上腹飽脹、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀、體重減輕等。DU的疼痛 常在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進食或服用抗酸劑后緩解?？砂l(fā)生夜間疼痛。GU的疼痛 多在餐后1h內(nèi) 出現(xiàn)，經(jīng)1～2h后逐漸緩解，直至下餐進食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律。 上腹疼痛發(fā)作可在持續(xù)數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月后，繼以較長時間的緩解，以后又復(fù)發(fā)。潰瘍一年四季均可復(fù)發(fā)，但以秋末至春初較冷的季節(jié)更為常見。特殊類型：無癥狀性潰瘍：無任何癥狀，多在內(nèi)鏡或X線鋇餐檢查時發(fā)現(xiàn)，老年人多見。老年人消化性潰瘍：多為胃潰瘍。胃、十二指腸復(fù)合潰瘍：十二指腸潰瘍多先于胃潰瘍出現(xiàn)。幽門管潰瘍：胃遠端幽門管潰瘍，但缺乏典型潰瘍的節(jié)律性和周期性。十二指腸球后潰瘍：夜痛和背部放射痛多見，易并發(fā)出血。難治性潰瘍：一般指正規(guī)治療一定時間(GUl2周，DU8周)后，胃鏡檢查確定未愈的潰瘍和(或)愈合緩慢、復(fù)發(fā)頻繁的潰瘍。（根除幽門螺桿菌可以痊愈）幽門螺桿菌檢測：侵入性實驗——快速尿素酶試驗RUT（首選） 非侵入實驗——13C或14C尿素呼氣試驗（首選用于復(fù)查、敏感性高）診斷：周期性節(jié)律性上腹部疼痛。 X線鋇劑造影——龕影。內(nèi)鏡檢查分3期——活動期A、愈合期H、瘢痕期S。GU患者的胃酸分泌正?；虻?，部分DU患者增多，目前胃液分析主要用于胃泌素瘤的輔助診斷血清胃泌素值一般與胃酸分泌成反比，胃酸低，胃泌素高，胃酸高，胃泌素低；胃泌素瘤時則兩者同時升高。鑒別診斷：與上腹疼痛癥狀的疾病鑒別 如膽石癥等與表現(xiàn)為消化性潰瘍的胃泌素瘤鑒別 （卓艾綜合征，即為胃泌素瘤，是胰腺非β細胞瘤分泌大量胃泌素所致）并發(fā)癥為出血、穿孔、胃出口梗阻、癌變治療一般治療，生活規(guī)律勞逸結(jié)合避免緊張消除焦慮。根除H．pylori治療方案 （1）治療方案 基礎(chǔ)：一種PPI 一種鉍劑 克拉霉素 阿莫西林(或四環(huán)素) 甲硝唑(或替硝唑) 三聯(lián)療法：PPI＋兩種抗生素 四聯(lián)療法： PPI＋鉍＋二種抗生素 建議：①四聯(lián) ②時間1014天 ③ 初次治療應(yīng)含克拉霉素根除hp后是否需要繼續(xù)治療？潰瘍面積小，療程達到兩周，治療后癥狀消失可不繼續(xù)；治療后未曾緩解或有并發(fā)癥者，需要抗?jié)冎委?4周。難治性潰瘍停藥4周后需要復(fù)查。抑酸抗酸，保護胃黏膜。內(nèi)科治療無效、穿孔、出血、懷疑癌變應(yīng)外科手術(shù)治療。_______________________________________________________________________________腸結(jié)核( intestinal tuberculosi
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