【文章內容簡介】 ／灌注比例失調或顯著彌散障礙的患者，特別是血紅蛋白濃度很低或心輸出量不足者，如肺水腫、心肌梗死、休克等。　　3．高濃度氧療 吸氧濃度在60％以上。應用于單純缺氧而無二氧化碳潴留的患者，如成人型呼吸窘迫綜合征、心肺復蘇后的生命支持階段?！　?．高壓氧療 指在特殊的加壓艙內，以2—3kg／cm2的壓力給予100％的氧吸入。主要適用于一氧化碳中毒、氣性壞疽等。方法　　1．鼻導管、鼻塞給氧 最為常用，適于任何缺氧的病人。其步驟如下：　?。?）首先裝好氧氣流量表，連接濕化瓶（內含適量濕化液）及鼻導管或鼻塞?！　。?）先用濕棉簽擦凈患者鼻腔，然后打開出氧開關，將鼻導管或鼻塞放入水中，檢查氧氣流出是否通暢，根據病情調節(jié)氧流量，再將經石蠟油潤滑的鼻導管，插入鼻孔約5em深，或用鼻塞塞入一側鼻孔?！　。?）用膠布固定鼻導管外露端在病人鼻梁或適當位置上。 （4）為避免一個孔道阻塞致給氧無效，可在鼻導管前端于不同平面上剪1—3個小孔，既可分散氧流，又可以減輕病人不適之感?！　?．面罩吸氧 通過呼吸面罩吸氧，簡便可靠。氧濃度為60％—90％，氧流量≤6L／min，適用于短期內需給予高濃度吸氧者。　　3．氧氣枕吸氧 適于轉運病人途中或家庭病床給氧。八、洗胃術適應證1 Y+ `7 W6 O2 \, T)1．清除胃內各種毒物。( S( ]! r5 `39。 Y p2．治療完全或不完全性幽門梗阻。$ A8 e1 [1 e. h/ D9 A3 M, ^) d6 c R3．急、慢性胃擴張。39。 ]4 r/ t: l/ K4 | G禁忌癥F( u9 n/ q) （服入強酸或強堿）。9 W* k7 ? k9 t。$ C/ b0 Q3 f5 。% ?, R3 Uamp。 zy! } Af6 。5 hamp。 g0 Al。 m5 Y. Sn. z/ s) d2 z準備工作U。 z9 h5 X. U0 L4 q^1 ，全面復習病歷，認真確定適應證，特別要注意有無消化道潰瘍、食道梗阻、食管靜脈曲張、胃癌等病史。amp。 p4 Vamp。 v l9 l: r7 {, a6 t! ?2．器械準備：治療盤內備漏斗洗胃管、鑷子、紗布 、（用無菌巾包裹）、橡膠圍裙、石蠟油、棉簽、彎盤、大水罐或量容器內盛洗胃液、壓舌板、開口器、治療巾，輸液架，盛水桶2只。使用電動洗胃機時，應檢查機器各管道銜接是否正確牢靠，運轉是否正常。電源是否已接地線。3．amp。 X1 p+ damp。 P8 j( b0 Z5 [洗胃后如需灌人藥物應做好準備。: l F8 ^( z7 j0 J1 n9操作方法39。 {, x xM/ X4 G% ?7 S% Q1．若病員清醒而合作，可先用棉簽或壓舌板刺激咽喉催吐，以減輕洗胃的困難及并發(fā)癥3 J: I+ o, N2 @+ `。39。 j2 ]/ t9 r7 c6 [$ I! ch。 y2．病員取坐位或半坐位，中毒較重者取左側臥位。置橡膠圍裙圍于患者胸前，如有活動 {% h。 Qamp。 A8 q4 Tamp。 U9 Y假牙應先取下，置盛水桶于頭下，置彎盤于病員口角處。8 s9 ^9 Kamp。 }* S* ~$ j3 3．證實胃管已插人胃內，即可洗胃。將漏斗放置低于胃部的位置，擠壓橡膠球，抽盡胃內容物，并留取標本送驗。8 q/ Z( E4．舉漏斗高過頭部30~50cm，將洗胃液慢慢倒入漏斗300~500ml，當漏斗內尚余少量溶液時，迅速將漏斗降低至低于胃的位置，并倒置于盛水桶，利用虹吸作用引出胃內灌洗液，若引流不暢時，可擠壓橡膠球吸引，直至排盡灌洗液，然后再高舉漏斗，灌人溶液，如此反復灌洗，直至洗出液澄清無味為止。九、氣管插管術目 的　　，及時吸出氣管內痰液或血液，防治患者缺氧和二氧化碳積蓄?！　　！　　＿m應證　?。骸　。?）全麻時患者神志消失，不能保持呼吸道通暢?！　。?）全麻中用藥皆對呼吸有不同程度的抑制?！　。?）全麻時多復合應用肌松藥，致使呼吸肌力抑制或完全無力?！　。?）使麻醉管理更為安全有效?！　。?）胸外科手術有時需將兩肺“隔離”，可將導管經聲門插至隆突以下的支氣管內，稱為支氣管內插管?！　。?）手術短小，全麻過程中麻醉者又胡確保患者呼吸道通暢，能進行口罩法人工通氣者，可不用行氣管插管?！　。骸　。?）呼吸衰竭者：在一般氧治療情況下，如PaO2仍低于8kPa（60mmHg），亦即呼吸指數（RI＝PAa）O2/PaO2）仍超過2時（），必須插管?！　。?）心肺復蘇：不影響心臟復蘇情況下，插管愈早愈好?！　。?）誤吸患者：插管吸引，必要時作肺沖洗術?！　。?）藥物中毒?！　。?）新生兒嚴重窒息。準 備　　，決定插管的途徑和方法?！　。骸　。?）供氧設備（中心供氧或氧氣瓶）是否無礙，能充分供摒。　　（2）鈉石灰有無失效?！　。?）麻醉機及回路有無漏氣?！　。?）麻醉面罩是否良好合適?！　。骸　。?）喉鏡：注意鏡片大小，電源接觸及亮度。　?。?）氣管導管及管芯：選擇管徑合適的導管，并備用比選用導管大及小一號的導管各一根?！　。?）噴霧器：應注明麻藥名稱和濃度?！　。?）口塞、銜接管、挺 管鉗等。　　、吸引導管、吸液瓶，注間吸力是否夠大。操作原則　　、方法及合適口徑和長度的氣管導管，估計插管有困難者選用清醒插管?！　。ㄌ貏e是氣管導管）的消毒?！　?，避免組織損傷，按插管操作順序進行。顯露聲門力求清楚?！　?，都應要求麻醉完善，避免喉（及氣管）痙攣和不利的應激瓜?！　。_認導管已入氣管內再牢固固定，確認前不應盲目采用機械通氣。確認方法有：　?。?）插管時，助手壓喉頭（甲狀軟管和環(huán)狀軟管處）不僅便于插管，還可有氣管導管通過氣管的感覺。清醒插管時，患者可有嗆咳?！　。?）壓胸部可有較大氣流自導管噴出?！　。?）用肌松藥插管后行手法人工過度通氣，同時在雙腋中線處聽診，有強的呼吸音。　?。?）如用透明塑料導管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”（混有水蒸汽之故）樣變化?！　。?）有臨床經驗麻醉s醫(yī)師在手壓擠呼吸囊通氣時有特殊的彈性感?！　。?）病人如有自主呼吸，接麻醉機后，呼吸囊應隨呼吸而張縮。　?。?）如能監(jiān)測ETCO2則更易判斷，ETCO2有顯示則可確認無誤?！　。?）如有懷疑（特別是誘導插管），寧可拔出后再插，以免發(fā)生意外。用銜接管接至麻醉機或呼吸機。常用氣管內插管方法　?。ㄒ唬┟饕暡骞苄g　　利用喉鏡在直視下暴露聲門后，將氣管導管插入氣管內?！　。骸　。?）將患者頭部后仰，加大經口腔和經喉頭軸線的角度，便于顯露聲門?！　。?）喉鏡應由口腔的右邊放入（在舌右緣和頰部之間），當喉鏡移向口腔中部時，舌頭便自動被推向左側，不致阻礙插管的視線和操作（不要將舌頭壓在鏡片下）?！　。?）首先看到懸雍垂，然后將鏡片看不起提起前進，直到看見會厭?！　。?）挑起會厭以顯露聲門。如用直鏡片，可伸至會厭的聲門側后再將鏡柄向前上方提起，即可顯露；如系采用彎鏡片則將鏡片置于會厭舌根交界處（會厭谷），用力向前上方提起，使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起緊貼喉鏡片，聲門才能得以顯露?！　。?）顯露聲門后，如果兩條并列的淺色聲帶（聲襞）已然分開且不活動，即可進行插管。如清醒插管時聲帶仍敏感，應予以表面麻醉?！　。?）插管時以右手持管，用拇指、食指及中指如持筆式持住管的中、上段，由右側方進入口腔，直到導管已接近喉頭才將管端移至喉鏡片處，同時雙目經過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導管前進方向，準確靈巧地將導管尖插入聲門。插入氣管內深度成人以不超過4～5cm為度?！　。?）當借助管芯插管時，在導管尖端入聲門后，可令助手小心將其拔出，同時操作者必須向聲門方向頂住導管，以免將導管拔出。管芯拔出后，立即順勢將導管插入氣管內?！　。?）導管插入氣管經前述方法確認，且兩肺呼吸音都好后再予以固定?！　。骸　。?）選一較大鼻孔以1%地卡因作鼻腔內表面麻醉，并滴入3%麻黃素，使鼻腔粘膜麻醉和血管收縮，減少患者痛苦，增加鼻腔容積，并可減少出血?！　。?）先用較口腔插管為細的氣管導管，插入時不應順鼻外形即與軀干平行的方向，而應取腹背方向進入，導管進入k口咽部后開始用喉鏡顯露聲門?！　。?）用喉鏡顯露聲門的方法及要領與經口明視插管相同?！　。?）顯露聲門后，左手穩(wěn)固地握住鏡柄，同時右手將導管繼續(xù)向聲門方向推進。當導管達會厭上方時，可利用插管鉗經口腔夾住導管的前端，將導管送入聲門。成功后導管可直接用膠布固定在病人的鼻面部（圖3）。　?。ǘ┟ぬ讲骞苄g　　即不用喉鏡也不顯露聲門的探插方法，成功率與麻醉者操作經驗有密切關系?！　。嚎蓱檬车罋獾离p腔通氣導管（bitube）。經口插入食道后，將該套囊充氣以防返流或氣體被壓入胃內。銜接經咽部通氣的導管進行通氣或供摒。適用于緊急心肺復蘇和野戰(zhàn)外科，供不諳氣管內插管的一般醫(yī)務人員使用?！　。骸　。?）臨床常用方法之一，甚至在經口明視插管失效時而改用此法獲得成功?！　。?）保留自主呼吸很有必要，一是為了安全；二是在探插時，可根據經鼻內呼出氣流的強弱來判斷導管前進的方向?！　。?）插管前準備同明視鼻插法?！　。?）插管方法：　?、儆沂殖止懿迦?，在插管過程中邊前進邊側耳傾聽呼出氣流的強弱，同時左手推（或轉）動病人枕部，以改變頭部位置達到呼出氣流最強的位置?！　、谟诤魵猓曢T張開）時將導管迅速推進，如進入聲門則感到推進阻力減小，管內呼出氣流亦極其明顯，有時病人有咳嗽反射，接上麻醉機可見呼吸囊隨患者呼吸而伸縮。　?、廴鐚Ч芟蚯巴七M受阻，導管可能偏向喉頭兩側，需將頸部微向前屈再行試插。　?、苋鐚Ч茈m能推進，但呼出氣流消失，為插入食道的表現。應將導管退至鼻咽部，將頭部稍仰使導管尖端向上翹起，或可對準聲門利于插入?！　、萁浄磸筒骞苋匀换胧车勒撸上缺Ａ粢粚Ч苡谑车纼?，然后經另一鼻孔再進行插管，往往可獲成功。　?、抻袝r經某一側鼻腔插管失效，可改由另一側鼻腔或可順利插入。　?。ㄈ┣逍巡骞苄g　　根據病人在插管時意識是否存在（昏迷者除外）將插管術分為誘導后插管（見全麻誘導）和清醒插管（用于能合作的成年人）。　?。?，肌肉注射。　?。喊ㄑ屎聿康木植繃婌F及環(huán)甲膜穿刺注藥（經氣管表面麻醉法）?！　。骸　。?）病人仰臥，頭微向后仰，行皮膚消毒?！　。?）于甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨間之凹陷部分（環(huán)甲膜）垂直進針?！　。?）針尖至環(huán)甲膜時有阻力感，繼續(xù)進針則阻力突然消失，應立即停止進針以免損傷氣管后壁和食道。　?。?）回吸注射器有大量氣泡，即證實針頭位于聲門下的氣管內。（5）令患者憋氣，迅速將1%地卡因2ml注入氣管后拔出。鼓勵患者咳嗽將麻醉藥均勻噴灑在聲帶、喉室以及會厭的聲門面?！　?。導管插入后有可能發(fā)生嗆咳，但術后遺忘，不覺痛苦。　　，可行全身麻醉誘導，一般應用靜脈全麻藥?！　?、插管困難以及飽胃或胃腸道梗阻等患者。十、心肺復蘇術重要生命體征的觀察 當人們遇到嚴重疾病、外傷等，生命體征會發(fā)生變化，通?？梢酝ㄟ^對脈搏、呼吸、瞳孔等觀察，作出初步判斷。正常人在安靜狀態(tài)下脈搏約60次/分～100次/分。在現場急救中，脈搏最便于檢測。只要撓動脈測到搏動，表示心跳存在。但測不到撓動脈的搏動時，并不能肯定心跳已停，而要測頸動脈、股動脈的搏動，只有這些大動脈的搏動已消失時，才能作出心跳停止的判斷。在檢測脈搏時，可用中指及無名指，避免用拇指，以免將自己拇指的動脈搏動誤認為被測者的搏動。 檢查呼吸是否存在，首先觀察病人胸、腹部，當有起伏時，則可肯定呼吸的存在。然而在呼吸微弱時，就是從裸露的胸部也難肯定，此時需用耳及面部側貼于病人口及鼻孔前感知有無氣體呼出，確定無氣體呼出時，表示呼吸已停止。當被檢查者呼吸已停止或微弱時，就需要進行人工呼吸。 眼球近似圓形，中央圓孔稱為瞳孔（pu