【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ／灌注比例失調(diào)或顯著彌散障礙的患者，特別是血紅蛋白濃度很低或心輸出量不足者，如肺水腫、心肌梗死、休克等。　　3．高濃度氧療 吸氧濃度在60％以上。應(yīng)用于單純?nèi)毖醵鵁o(wú)二氧化碳潴留的患者，如成人型呼吸窘迫綜合征、心肺復(fù)蘇后的生命支持階段?！　?．高壓氧療 指在特殊的加壓艙內(nèi)，以2—3kg／cm2的壓力給予100％的氧吸入。主要適用于一氧化碳中毒、氣性壞疽等。方法　　1．鼻導(dǎo)管、鼻塞給氧 最為常用，適于任何缺氧的病人。其步驟如下：　?。?）首先裝好氧氣流量表，連接濕化瓶（內(nèi)含適量濕化液）及鼻導(dǎo)管或鼻塞?！　。?）先用濕棉簽擦凈患者鼻腔，然后打開(kāi)出氧開(kāi)關(guān)，將鼻導(dǎo)管或鼻塞放入水中，檢查氧氣流出是否通暢，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，再將經(jīng)石蠟油潤(rùn)滑的鼻導(dǎo)管，插入鼻孔約5em深，或用鼻塞塞入一側(cè)鼻孔。　?。?）用膠布固定鼻導(dǎo)管外露端在病人鼻梁或適當(dāng)位置上。 （4）為避免一個(gè)孔道阻塞致給氧無(wú)效，可在鼻導(dǎo)管前端于不同平面上剪1—3個(gè)小孔，既可分散氧流，又可以減輕病人不適之感。　　2．面罩吸氧 通過(guò)呼吸面罩吸氧，簡(jiǎn)便可靠。氧濃度為60％—90％，氧流量≤6L／min，適用于短期內(nèi)需給予高濃度吸氧者?！　?．氧氣枕吸氧 適于轉(zhuǎn)運(yùn)病人途中或家庭病床給氧。八、洗胃術(shù)適應(yīng)證1 Y+ `7 W6 O2 \, T)1．清除胃內(nèi)各種毒物。( S( ]! r5 `39。 Y p2．治療完全或不完全性幽門(mén)梗阻。$ A8 e1 [1 e. h/ D9 A3 M, ^) d6 c R3．急、慢性胃擴(kuò)張。39。 ]4 r/ t: l/ K4 | G禁忌癥F( u9 n/ q) （服入強(qiáng)酸或強(qiáng)堿）。9 W* k7 ? k9 t。$ C/ b0 Q3 f5 。% ?, R3 Uamp。 zy! } Af6 。5 hamp。 g0 Al。 m5 Y. Sn. z/ s) d2 z準(zhǔn)備工作U。 z9 h5 X. U0 L4 q^1 ，全面復(fù)習(xí)病歷，認(rèn)真確定適應(yīng)證，特別要注意有無(wú)消化道潰瘍、食道梗阻、食管靜脈曲張、胃癌等病史。amp。 p4 Vamp。 v l9 l: r7 {, a6 t! ?2．器械準(zhǔn)備：治療盤(pán)內(nèi)備漏斗洗胃管、鑷子、紗布 、（用無(wú)菌巾包裹）、橡膠圍裙、石蠟油、棉簽、彎盤(pán)、大水罐或量容器內(nèi)盛洗胃液、壓舌板、開(kāi)口器、治療巾，輸液架，盛水桶2只。使用電動(dòng)洗胃機(jī)時(shí)，應(yīng)檢查機(jī)器各管道銜接是否正確牢靠，運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。電源是否已接地線。3．a(chǎn)mp。 X1 p+ damp。 P8 j( b0 Z5 [洗胃后如需灌人藥物應(yīng)做好準(zhǔn)備。: l F8 ^( z7 j0 J1 n9操作方法39。 {, x xM/ X4 G% ?7 S% Q1．若病員清醒而合作，可先用棉簽或壓舌板刺激咽喉催吐，以減輕洗胃的困難及并發(fā)癥3 J: I+ o, N2 @+ `。39。 j2 ]/ t9 r7 c6 [$ I! ch。 y2．病員取坐位或半坐位，中毒較重者取左側(cè)臥位。置橡膠圍裙圍于患者胸前，如有活動(dòng) {% h。 Qamp。 A8 q4 Tamp。 U9 Y假牙應(yīng)先取下，置盛水桶于頭下，置彎盤(pán)于病員口角處。8 s9 ^9 Kamp。 }* S* ~$ j3 3．證實(shí)胃管已插人胃內(nèi)，即可洗胃。將漏斗放置低于胃部的位置，擠壓橡膠球，抽盡胃內(nèi)容物，并留取標(biāo)本送驗(yàn)。8 q/ Z( E4．舉漏斗高過(guò)頭部30~50cm，將洗胃液慢慢倒入漏斗300~500ml，當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少量溶液時(shí)，迅速將漏斗降低至低于胃的位置，并倒置于盛水桶，利用虹吸作用引出胃內(nèi)灌洗液，若引流不暢時(shí)，可擠壓橡膠球吸引，直至排盡灌洗液，然后再高舉漏斗，灌人溶液，如此反復(fù)灌洗，直至洗出液澄清無(wú)味為止。九、氣管插管術(shù)目 的　　，及時(shí)吸出氣管內(nèi)痰液或血液，防治患者缺氧和二氧化碳積蓄?！　　！　?。適應(yīng)證　　：　?。?）全麻時(shí)患者神志消失，不能保持呼吸道通暢?！　。?）全麻中用藥皆對(duì)呼吸有不同程度的抑制?！　。?）全麻時(shí)多復(fù)合應(yīng)用肌松藥，致使呼吸肌力抑制或完全無(wú)力?！　。?）使麻醉管理更為安全有效?！　。?）胸外科手術(shù)有時(shí)需將兩肺“隔離”，可將導(dǎo)管經(jīng)聲門(mén)插至隆突以下的支氣管內(nèi)，稱為支氣管內(nèi)插管。　?。?）手術(shù)短小，全麻過(guò)程中麻醉者又胡確?；颊吆粑劳〞?，能進(jìn)行口罩法人工通氣者，可不用行氣管插管?！　。骸　。?）呼吸衰竭者：在一般氧治療情況下，如PaO2仍低于8kPa（60mmHg），亦即呼吸指數(shù)（RI＝PAa）O2/PaO2）仍超過(guò)2時(shí)（），必須插管?！　。?）心肺復(fù)蘇：不影響心臟復(fù)蘇情況下，插管愈早愈好?！　。?）誤吸患者：插管吸引，必要時(shí)作肺沖洗術(shù)?！　。?）藥物中毒。　?。?）新生兒嚴(yán)重窒息。準(zhǔn) 備　　，決定插管的途徑和方法?！　。骸　。?）供氧設(shè)備（中心供氧或氧氣瓶）是否無(wú)礙，能充分供摒?！　。?）鈉石灰有無(wú)失效?！　。?）麻醉機(jī)及回路有無(wú)漏氣?！　。?）麻醉面罩是否良好合適?！　。骸　。?）喉鏡：注意鏡片大小，電源接觸及亮度。　?。?）氣管導(dǎo)管及管芯：選擇管徑合適的導(dǎo)管，并備用比選用導(dǎo)管大及小一號(hào)的導(dǎo)管各一根。　　（3）噴霧器：應(yīng)注明麻藥名稱和濃度。　?。?）口塞、銜接管、挺 管鉗等?！　?、吸引導(dǎo)管、吸液瓶，注間吸力是否夠大。操作原則　　、方法及合適口徑和長(zhǎng)度的氣管導(dǎo)管，估計(jì)插管有困難者選用清醒插管?！　。ㄌ貏e是氣管導(dǎo)管）的消毒?！　?，避免組織損傷，按插管操作順序進(jìn)行。顯露聲門(mén)力求清楚?！　?，都應(yīng)要求麻醉完善，避免喉（及氣管）痙攣和不利的應(yīng)激瓜?！　?，要確認(rèn)導(dǎo)管已入氣管內(nèi)再牢固固定，確認(rèn)前不應(yīng)盲目采用機(jī)械通氣。確認(rèn)方法有：　?。?）插管時(shí)，助手壓喉頭（甲狀軟管和環(huán)狀軟管處）不僅便于插管，還可有氣管導(dǎo)管通過(guò)氣管的感覺(jué)。清醒插管時(shí)，患者可有嗆咳?！　。?）壓胸部可有較大氣流自導(dǎo)管?chē)姵?。　?。?）用肌松藥插管后行手法人工過(guò)度通氣，同時(shí)在雙腋中線處聽(tīng)診，有強(qiáng)的呼吸音?！　。?）如用透明塑料導(dǎo)管時(shí)，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見(jiàn)明顯的“白霧”（混有水蒸汽之故）樣變化?！　。?）有臨床經(jīng)驗(yàn)麻醉s醫(yī)師在手壓擠呼吸囊通氣時(shí)有特殊的彈性感?！　。?）病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后，呼吸囊應(yīng)隨呼吸而張縮?！　。?）如能監(jiān)測(cè)ETCO2則更易判斷，ETCO2有顯示則可確認(rèn)無(wú)誤?！　。?）如有懷疑（特別是誘導(dǎo)插管），寧可拔出后再插，以免發(fā)生意外。用銜接管接至麻醉機(jī)或呼吸機(jī)。常用氣管內(nèi)插管方法　?。ㄒ唬┟饕暡骞苄g(shù)　　利用喉鏡在直視下暴露聲門(mén)后，將氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)?！　。骸　。?）將患者頭部后仰，加大經(jīng)口腔和經(jīng)喉頭軸線的角度，便于顯露聲門(mén)?！　。?）喉鏡應(yīng)由口腔的右邊放入（在舌右緣和頰部之間），當(dāng)喉鏡移向口腔中部時(shí)，舌頭便自動(dòng)被推向左側(cè)，不致阻礙插管的視線和操作（不要將舌頭壓在鏡片下）。　?。?）首先看到懸雍垂，然后將鏡片看不起提起前進(jìn)，直到看見(jiàn)會(huì)厭?！　。?）挑起會(huì)厭以顯露聲門(mén)。如用直鏡片，可伸至?xí)挼穆曢T(mén)側(cè)后再將鏡柄向前上方提起，即可顯露；如系采用彎鏡片則將鏡片置于會(huì)厭舌根交界處（會(huì)厭谷），用力向前上方提起，使舌骨會(huì)厭韌帶緊張，會(huì)厭翹起緊貼喉鏡片，聲門(mén)才能得以顯露。　?。?）顯露聲門(mén)后，如果兩條并列的淺色聲帶（聲襞）已然分開(kāi)且不活動(dòng)，即可進(jìn)行插管。如清醒插管時(shí)聲帶仍敏感，應(yīng)予以表面麻醉。　?。?）插管時(shí)以右手持管，用拇指、食指及中指如持筆式持住管的中、上段，由右側(cè)方進(jìn)入口腔，直到導(dǎo)管已接近喉頭才將管端移至喉鏡片處，同時(shí)雙目經(jīng)過(guò)鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進(jìn)方向，準(zhǔn)確靈巧地將導(dǎo)管尖插入聲門(mén)。插入氣管內(nèi)深度成人以不超過(guò)4～5cm為度?！　。?）當(dāng)借助管芯插管時(shí)，在導(dǎo)管尖端入聲門(mén)后，可令助手小心將其拔出，同時(shí)操作者必須向聲門(mén)方向頂住導(dǎo)管，以免將導(dǎo)管拔出。管芯拔出后，立即順勢(shì)將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)?！　。?）導(dǎo)管插入氣管經(jīng)前述方法確認(rèn)，且兩肺呼吸音都好后再予以固定。　?。骸　。?）選一較大鼻孔以1%地卡因作鼻腔內(nèi)表面麻醉，并滴入3%麻黃素，使鼻腔粘膜麻醉和血管收縮，減少患者痛苦，增加鼻腔容積，并可減少出血?！　。?）先用較口腔插管為細(xì)的氣管導(dǎo)管，插入時(shí)不應(yīng)順鼻外形即與軀干平行的方向，而應(yīng)取腹背方向進(jìn)入，導(dǎo)管進(jìn)入k口咽部后開(kāi)始用喉鏡顯露聲門(mén)?！　。?）用喉鏡顯露聲門(mén)的方法及要領(lǐng)與經(jīng)口明視插管相同?！　。?）顯露聲門(mén)后，左手穩(wěn)固地握住鏡柄，同時(shí)右手將導(dǎo)管繼續(xù)向聲門(mén)方向推進(jìn)。當(dāng)導(dǎo)管達(dá)會(huì)厭上方時(shí)，可利用插管鉗經(jīng)口腔夾住導(dǎo)管的前端，將導(dǎo)管送入聲門(mén)。成功后導(dǎo)管可直接用膠布固定在病人的鼻面部（圖3）。　?。ǘ┟ぬ讲骞苄g(shù)　　即不用喉鏡也不顯露聲門(mén)的探插方法，成功率與麻醉者操作經(jīng)驗(yàn)有密切關(guān)系。　?。嚎蓱?yīng)用食道氣道雙腔通氣導(dǎo)管（bitube）。經(jīng)口插入食道后，將該套囊充氣以防返流或氣體被壓入胃內(nèi)。銜接經(jīng)咽部通氣的導(dǎo)管進(jìn)行通氣或供摒。適用于緊急心肺復(fù)蘇和野戰(zhàn)外科，供不諳氣管內(nèi)插管的一般醫(yī)務(wù)人員使用。　?。骸　。?）臨床常用方法之一，甚至在經(jīng)口明視插管失效時(shí)而改用此法獲得成功。　?。?）保留自主呼吸很有必要，一是為了安全；二是在探插時(shí)，可根據(jù)經(jīng)鼻內(nèi)呼出氣流的強(qiáng)弱來(lái)判斷導(dǎo)管前進(jìn)的方向?！　。?）插管前準(zhǔn)備同明視鼻插法。　?。?）插管方法：　?、儆沂殖止懿迦?，在插管過(guò)程中邊前進(jìn)邊側(cè)耳傾聽(tīng)呼出氣流的強(qiáng)弱，同時(shí)左手推（或轉(zhuǎn)）動(dòng)病人枕部，以改變頭部位置達(dá)到呼出氣流最強(qiáng)的位置?！　、谟诤魵猓曢T(mén)張開(kāi)）時(shí)將導(dǎo)管迅速推進(jìn)，如進(jìn)入聲門(mén)則感到推進(jìn)阻力減小，管內(nèi)呼出氣流亦極其明顯，有時(shí)病人有咳嗽反射，接上麻醉機(jī)可見(jiàn)呼吸囊隨患者呼吸而伸縮?！　、廴鐚?dǎo)管向前推進(jìn)受阻，導(dǎo)管可能偏向喉頭兩側(cè)，需將頸部微向前屈再行試插。　?、苋鐚?dǎo)管雖能推進(jìn)，但呼出氣流消失，為插入食道的表現(xiàn)。應(yīng)將導(dǎo)管退至鼻咽部，將頭部稍仰使導(dǎo)管尖端向上翹起，或可對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)利于插入?！　、萁?jīng)反復(fù)插管仍然滑入食道者，可先保留一導(dǎo)管于食道內(nèi)，然后經(jīng)另一鼻孔再進(jìn)行插管，往往可獲成功。　?、抻袝r(shí)經(jīng)某一側(cè)鼻腔插管失效，可改由另一側(cè)鼻腔或可順利插入?！　。ㄈ┣逍巡骞苄g(shù)　　根據(jù)病人在插管時(shí)意識(shí)是否存在（昏迷者除外）將插管術(shù)分為誘導(dǎo)后插管（見(jiàn)全麻誘導(dǎo)）和清醒插管（用于能合作的成年人）?！　。?，肌肉注射?！　。喊ㄑ屎聿康木植繃婌F及環(huán)甲膜穿刺注藥（經(jīng)氣管表面麻醉法）?！　。骸　。?）病人仰臥，頭微向后仰，行皮膚消毒?！　。?）于甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨間之凹陷部分（環(huán)甲膜）垂直進(jìn)針。　?。?）針尖至環(huán)甲膜時(shí)有阻力感，繼續(xù)進(jìn)針則阻力突然消失，應(yīng)立即停止進(jìn)針以免損傷氣管后壁和食道?！　。?）回吸注射器有大量氣泡，即證實(shí)針頭位于聲門(mén)下的氣管內(nèi)。（5）令患者憋氣，迅速將1%地卡因2ml注入氣管后拔出。鼓勵(lì)患者咳嗽將麻醉藥均勻噴灑在聲帶、喉室以及會(huì)厭的聲門(mén)面?！　?。導(dǎo)管插入后有可能發(fā)生嗆咳，但術(shù)后遺忘，不覺(jué)痛苦?！　。尚腥砺樽碚T導(dǎo)，一般應(yīng)用靜脈全麻藥?！　　⒉骞芾щy以及飽胃或胃腸道梗阻等患者。十、心肺復(fù)蘇術(shù)重要生命體征的觀察 當(dāng)人們遇到嚴(yán)重疾病、外傷等，生命體征會(huì)發(fā)生變化，通常可以通過(guò)對(duì)脈搏、呼吸、瞳孔等觀察，作出初步判斷。正常人在安靜狀態(tài)下脈搏約60次/分～100次/分。在現(xiàn)場(chǎng)急救中，脈搏最便于檢測(cè)。只要撓動(dòng)脈測(cè)到搏動(dòng)，表示心跳存在。但測(cè)不到撓動(dòng)脈的搏動(dòng)時(shí)，并不能肯定心跳已停，而要測(cè)頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈的搏動(dòng)，只有這些大動(dòng)脈的搏動(dòng)已消失時(shí)，才能作出心跳停止的判斷。在檢測(cè)脈搏時(shí)，可用中指及無(wú)名指，避免用拇指，以免將自己拇指的動(dòng)脈搏動(dòng)誤認(rèn)為被測(cè)者的搏動(dòng)。 檢查呼吸是否存在，首先觀察病人胸、腹部，當(dāng)有起伏時(shí)，則可肯定呼吸的存在。然而在呼吸微弱時(shí)，就是從裸露的胸部也難肯定，此時(shí)需用耳及面部側(cè)貼于病人口及鼻孔前感知有無(wú)氣體呼出，確定無(wú)氣體呼出時(shí)，表示呼吸已停止。當(dāng)被檢查者呼吸已停止或微弱時(shí)，就需要進(jìn)行人工呼吸。 眼球近似圓形，中央圓孔稱為瞳孔（pu