【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 藥：甘遂通結(jié)湯甘遂1g桃仁10g牛膝10g赤芍15g厚樸15g木香10g大黃10g此方具有通里攻下，行氣逐水，活血化瘀作用，適用于腸腔積液較多的病例。 （凡晚期絞窄性）證侯：腹脹明顯，壓痛反跳痛和腹肌緊張明顯，全身情況差，神智異常，煩躁四肢逆冷，脈微欲絕。治則治法：緊急手術(shù)，術(shù)后根據(jù)病情需要可配合內(nèi)服扶正益氣之劑，以幫助機(jī)體康復(fù)。方藥：理氣寬腸湯烏藥15g當(dāng)歸10g桃仁10g青皮10g陳皮10g此方具有行氣活血作用，適于老年體弱者。（二）針刺療法：足三里、天樞、大腸俞、中脘、曲池、合谷強(qiáng)刺激或電針治療。（三）穴位注射：麻痹性腸梗阻可用新斯的明足三里注射。（四）總攻療法：胃腸減壓+靜脈輸液；復(fù)方大承氣湯200ml由胃管注入后夾管；電針雙天樞雙足三里；腹部按摩1015分鐘，先順時(shí)針再逆時(shí)針；灌腸：復(fù)方大承氣湯200ml+溫鹽水300ml。三、術(shù)后中醫(yī)干預(yù)手術(shù)后服用中藥復(fù)方大承氣湯+粘連松解湯大黃15g芒硝15g厚樸30g萊菔子30g枳實(shí)10g木香10g桃仁10g赤芍10g番瀉葉10g元胡10g金銀花40g刀口神燈照射30min bid，用于減輕術(shù)后腹脹及切口疼痛主穴：大腸、小腸、胃、交感 配穴 三焦用于減輕術(shù)后腹脹。四、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（人民衛(wèi)生出版社，1997年版，第3輯）腸梗阻的療效標(biāo)準(zhǔn)制定：臨床痊愈：癥狀、體征消失，恢復(fù)排氣排便，腹部X線影像恢復(fù)正常。顯效：腹痛消失，腹脹減輕，恢復(fù)排氣排便，無惡心嘔吐，腹部X線影像恢復(fù)正常。有效：腹痛腹脹減輕，有排氣排便，無惡心嘔吐，腹部X線影像有所改善。無效：治療后癥狀、體征、腹部X線無改善，甚或加重者。按計(jì)分法算出相應(yīng)的比率和總有效率參照《診斷學(xué)》（衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材. 第七版 人民衛(wèi)生出版社，2007年），《臨床診療指南外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年），《外科學(xué)》（衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材. 第七版，人民衛(wèi)生出版社，2008）年。 癥狀Ⅲ級(jí)（+++）Ⅱ級(jí)（++）Ⅰ級(jí)（+）0級(jí)（—）計(jì)分腹痛腹痛不能忍受腹痛能忍受腹痛較輕無腹痛腹脹腹脹滿輾轉(zhuǎn)不安腹脹能忍受腹脹較輕無腹脹嘔吐不進(jìn)食也嘔吐進(jìn)食吐，不進(jìn)食不吐可進(jìn)食少許流食，不吐。 無排便排氣無排便排氣不排便有少許排氣排便、排氣 不爽 能排便 排氣腸鳴音消失3~5分鐘未聽到明顯減弱每分鐘低于1次少于正常每分鐘1—3次正常每分鐘 4—5次亢進(jìn) 次數(shù)多且聲音高亢，甚至有高調(diào)金屬音活躍 音調(diào)不特別高亢，無高調(diào)金屬音，每分鐘10次以上次數(shù)多 每分鐘 6—10次正常 每分鐘 4—5次 總積分 按每級(jí)3分計(jì)，即I級(jí)3分、II級(jí)6分、III級(jí)9分計(jì)算療效指數(shù):療效指數(shù)=（治療前癥狀總分治療后癥狀分?jǐn)?shù)）/治療前癥狀總分*100%療效指數(shù)40%為無效。41%~60%為有效。61%~80%為顯效。80%以上為臨床治愈。（二）評(píng)價(jià)方法:在1~2天內(nèi)完成。內(nèi)容包括評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)內(nèi)容。：對(duì)中醫(yī)證候?qū)W內(nèi)容進(jìn)行定期評(píng)價(jià)。：對(duì)所有患者按照“評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”，從癥狀、體征、理化檢查方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。骨傷一科骨折病(股骨頸骨折)圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案股骨頸骨折是指由于骨質(zhì)疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍或遭受嚴(yán)重外傷所致的股骨頸斷裂。股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，女性發(fā)生率高于男性。屬中醫(yī)骨折病范疇。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/)及全國(guó)中醫(yī)藥高等院校教材《中醫(yī)正骨學(xué)》第二版（董?；郏煸讫堉骶?，人民衛(wèi)生出版社，2002年）中股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）有明顯受傷史。（2）髖部疼痛、腫脹，不敢站立和行走。腹股溝中點(diǎn)下方附近壓痛，足跟部和大粗隆部叩擊痛。有移位骨折時(shí)，患肢縮短，呈外旋、外展、屈髖、屈膝畸形，并可捫及股骨大轉(zhuǎn)子上移。（3）髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X片可明確骨折部位、類型和移位情況。二、術(shù)前中醫(yī)治療方案根據(jù)病程，可分為早期、中期、后期三期。：傷后2周內(nèi)。癥見髖部疼痛，腫脹不顯，活動(dòng)受限，動(dòng)則痛甚，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦澀。證屬血瘀氣滯。治法：活血化瘀、消腫止痛方藥：桃紅四物湯加減：桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、生地、枳殼、香附、延胡索。：傷后2～4周。癥見痛減腫消，新血漸生，筋骨雖續(xù)而未堅(jiān)，活動(dòng)仍有受限，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。證屬營(yíng)血不調(diào)。治法：和營(yíng)止痛、接骨續(xù)筋方藥：舒筋活血湯加減：羌活、防風(fēng)、荊芥、獨(dú)活、當(dāng)歸、續(xù)斷、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、紅花、枳殼。：傷后4周以上。髖部疼痛基本消失或時(shí)有隱痛，腫脹不顯，可輕微活動(dòng)，但尚未能負(fù)重行走，因病久必虛，舌質(zhì)淡，胖嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。證屬肝腎氣血虧虛。治法：補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨方藥：壯筋養(yǎng)血湯加減：當(dāng)歸，川芎，白芷，續(xù)斷，紅花，生地，牛膝，牡丹皮，杜仲。三、術(shù)后中醫(yī)治療方案（一）內(nèi)治法股骨頸骨折術(shù)后局部氣血運(yùn)行不暢，瘀滯不通，舌質(zhì)瘀暗的血瘀證患者，選用桃紅四物湯加減；治法：活血化瘀、消腫止痛方藥：桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、生地、枳殼、香附、延胡索。若見納差痞滿，舌紅苔黃膩，以濕熱為主的患者，選用三仁湯加減；治法：清利濕熱，宣暢氣機(jī)方藥：杏仁、滑石、通草、白寇仁、竹葉、厚樸、生薏仁、半夏術(shù)后氣血虛損，神疲懈怠，舌淡脈細(xì)，以氣血兩虛為主的患者，選用補(bǔ)中益氣湯加減。治法：補(bǔ)中益氣、活血養(yǎng)血方藥：黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗 （二）其他療法：采用中藥?kù)贍C作用于局部，可活血化瘀、祛風(fēng)止痛、舒筋通絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨、調(diào)和氣血。方用海桐皮、蘇木、千斤拔、秦艽、紅花、獨(dú)活、牛膝、透骨消、伸筋草等組成。：在刺入腧穴的針具上，用電針機(jī)通電，將電流刺激和針刺結(jié)合起來以提高療效。：采用我院跌打郁金膏、沖和膏外敷及損傷外洗方外洗以活血通絡(luò)、舒筋止痛，促進(jìn)功能康復(fù)。將膏藥涂于棉墊覆蓋于局部，減少中藥異味，避免污染衣物。：術(shù)后進(jìn)行患肢制動(dòng)，保持下肢中立位固定，避免旋轉(zhuǎn)應(yīng)力致內(nèi)固定松動(dòng)、骨折端移位。5. 高壓氧治療：可使血氧含量大大增加，改善局部供氧，促進(jìn)組織修復(fù)；加速受損局部毛細(xì)血管新生及側(cè)支循環(huán)形成，使局部血流加速，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)和骨折愈合，預(yù)防股骨頭壞死。 ：通過在患者受傷部位、不適所在、特定腧穴及痛點(diǎn)，運(yùn)用推、拿、按、摩、揉、捏、點(diǎn)、拍等形式多樣的手法，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、扶傷止痛、祛邪扶正、調(diào)和陰陽(yáng)的療效。四、療效標(biāo)準(zhǔn)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用Nagi股骨頸骨折療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床放射分級(jí)疼痛短縮活動(dòng)度步行能力缺血壞死不愈合髖內(nèi)翻優(yōu)無＜1cm正常正常無無無良無12cm旋轉(zhuǎn)/屈曲受限15176。正常無或修復(fù)無＜10176。可間歇23cm旋轉(zhuǎn)＜50%屈曲只能90176。不用輔助可走1km缺血壞死無塌陷征象無10176。20176。差持續(xù)＞3cm明顯受限不用輔助不能行走缺血壞死有塌陷有＞20176。（二）評(píng)價(jià)方法，術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)行X線檢查，分別觀察骨折愈合情況、股骨頭有無壞死。2. 于術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月，根據(jù)Nagi股骨頸骨折療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。骨折病（股骨粗隆間骨折）圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案股骨粗隆間骨折，又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折，系指由股骨頸基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常見骨折之一，股骨粗隆部是老年骨質(zhì)疏松的主要部位，骨折強(qiáng)度降低，很容易發(fā)生骨折。一、診斷依據(jù)：有明顯外傷史。：（1）傷后患部疼痛、活動(dòng)時(shí)加重，疼痛可放射至大腿內(nèi)側(cè)或膝部，髖關(guān)節(jié)功能障礙，患者不能站立或坐起。（2）患髖疼痛及輕度腫脹，患肢呈內(nèi)收、外旋和短縮畸形，大粗隆向上移位，股骨大轉(zhuǎn)子處壓痛，縱軸沖擊痛(+)。：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：入院后常規(guī)檢查血、尿、大便檢查、生化全套、心電圖及胸片，需手術(shù)病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系統(tǒng)、梅毒血清、愛滋病抗體等。（2）患肢X線片及CT三維重建檢查，了解骨折類型及損傷程度。（3）高齡患者，需增加檢查雙下肢動(dòng)、靜脈彩超、心臟彩超。二、術(shù)前中醫(yī)干預(yù)（一）中藥治療治則：活血化瘀，消腫止痛處方：桃紅四物湯加減藥物：桃仁6g 紅花6g 田七10g 歸尾10g 赤芍10g 生地10g 川芎10g 澤蘭10g 甘草3g 丹參10g 山甲10g用法：每日一劑，水煎服（二）功能鍛煉可進(jìn)行上肢、健側(cè)下肢功能鍛煉及患側(cè)足、踝關(guān)節(jié)以及股四頭肌功能鍛煉。 三、術(shù)后中醫(yī)干預(yù)（一）中藥治療治則：健脾消腫，續(xù)筋接骨處方：健脾消腫湯加減藥物：桃仁6g 赤芍10 g 牛膝10 g 黨參10 g 歸尾10 g 川芎10 g 茯苓15 g 薏苡仁10 g 白術(shù)10 g 甘草3 g 骨碎補(bǔ)10g 續(xù)斷10g用法：每日一劑，水煎服治則：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨處方：溫腎補(bǔ)骨湯加減藥物：桑寄生10 g 續(xù)斷10 g 骨碎補(bǔ)10 g 川芎10 g 赤芍10 g 當(dāng)歸10 g 熟地10 g 黨參15 g 茯苓10 g 白術(shù)10 g 炙甘草3 g用法：每日一劑，水煎服（二）其他治療：（1）跳骨片：口服 每次3片，一日2次。（2）香丹注射液 靜滴 每日1次，予活血化瘀。：中期拆線后用院內(nèi)自制骨傷科化瘀通絡(luò)湯煎水外洗，每日12次?；鐾ńj(luò)湯：威靈仙15g 伸筋草15g 海桐皮15g 蒼術(shù)15g 當(dāng)歸20g 防風(fēng)15g 郁金15g 丹參15g 骨碎補(bǔ)15g 桃仁10g 紅花6g 澤蘭10 g 薄荷6g 桂皮15g 水煎熏洗患髖。每日2次，每次30分鐘,連用15天。：每日12次。：每日12次。：每日12次。：可根據(jù)x線攝片情況，在床上不負(fù)重，作關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，或CPM（持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)）功能鍛煉。但避免髖內(nèi)旋或外旋，切忌盤腿。3~4個(gè)月，可作扶拐不負(fù)重行走鍛練，再逐步過渡到部分負(fù)重，棄拐完全負(fù)重時(shí)間一般在4個(gè)月以上，且需攝X線片證實(shí)骨折已愈合方可進(jìn)行。四、療效標(biāo)準(zhǔn)：：骨折對(duì)位滿意，有連續(xù)性骨痂通過骨折線，無跛行及痛疼，能恢復(fù)正常行走、下蹲及勞動(dòng)。：骨折線模糊，對(duì)位尚滿意，髖內(nèi)翻在25176。以內(nèi)，短縮畸形在2cm以內(nèi)。輕度跛行及下蹲受限，能參與一般勞動(dòng)及生活自理。：骨折畸形愈合，髖內(nèi)翻25176。以上，患肢短縮2cm以上或骨折不愈合，患肢不能負(fù)重。骨折?。钻P(guān)節(jié)骨折）圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端與距骨組成。其骨折、脫位是骨科常見的損傷，多由間接暴力引起踝部扭傷后發(fā)生。 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/）（1）有明顯受傷史（2）踝部疼痛、腫脹，活動(dòng)障礙。（3）踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X片可明確骨折病位，類型和移位情況。二、術(shù)前中醫(yī)治療方案（該方案均針對(duì)于新鮮骨折，陳舊性骨折不適用。）對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)病人或準(zhǔn)備手術(shù)的病人，中醫(yī)藥治療更有利于患者的恢復(fù)。骨折后1周內(nèi)，以關(guān)節(jié)腫脹為主，屬骨折早期。瘀血停積、血瘀氣滯、腫痛并見，多見局部腫脹、疼痛劇烈、胃納不佳、大便秘結(jié)，舌淡紅。苔薄白、脈弦澀。、固定。對(duì)于新鮮踝關(guān)節(jié)骨折的患者，早期手法復(fù)位、固定，能很好的緩解疼痛，有利控制腫脹情況。：治法：理氣化瘀、消腫止痛?？梢赃\(yùn)用血府逐瘀湯加減，活血化瘀，消腫止痛。適用于術(shù)后前后。方如：當(dāng)歸10g、生地黃10g、桃仁10g 、紅花6g、赤芍10g、枳殼6g、柴胡6g、桔梗6g、川芎6g、牛膝10g：骨折發(fā)生后68小時(shí)開始腫脹較明顯，不適合手術(shù)治療。主要使用活血化瘀，消腫止痛之中成藥針劑，改善微循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退。常用藥物：七葉皂苷鈉 10mg/支 每日 20mg加入補(bǔ)液中。三、術(shù)后中醫(yī)治療方案（一）術(shù)后中藥湯劑治療，血瘀氣滯證治法：活血祛瘀、消腫止痛推薦方藥：桂枝活血湯：桂枝10g、續(xù)斷6g、紅花6g、生地10g、地鱉蟲10g、赤芍6g、川芎6g、當(dāng)歸10g、忍冬藤6g、桑枝10g。血府逐瘀湯：當(dāng)歸10g、生地黃10g、桃仁10g、紅花6g、赤芍10g、枳殼6g、柴胡6g、桔梗6g、川芎6g、牛膝10g。，瘀血凝滯證治法：和營(yíng)生新，接骨續(xù)筋推薦方藥：桂枝溫筋湯：桂枝10g、續(xù)斷6g、熟地10g、白芍6g、川芎6g、當(dāng)歸10g、忍冬藤6g、狗脊10g、黃芪15g、白術(shù)10g、桑枝10g。，肝腎不足證治法：補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨推薦方藥：方如六味地黃丸：熟地25g、山藥12g、茯苓10g、澤瀉10g、山萸肉12g、牡丹皮10g。（二）術(shù)后中藥注射針劑的運(yùn)用主要使用活血化瘀之中成藥，一般于術(shù)后6小時(shí)開始運(yùn)用，其主要作用為活血化瘀、消腫止痛。另外改善微循環(huán)，有一定的預(yù)防深靜脈血栓的作用。常用藥物與用法：丹參川芎嗪注射液 5ml/支 10ml 加入補(bǔ)液中丹參多酚注射液 50mg/支 100mg200mg 加入補(bǔ)液中紅花黃色素 50mg/支 50100mg 加入補(bǔ)液中一般術(shù)后運(yùn)用57天，可根據(jù)腫脹情況適當(dāng)延長(zhǎng)。（三）術(shù)后中藥外用藥物術(shù)后中藥洗方可在拆線后1周開始運(yùn)用。推薦方：下肢洗方：伸筋草15g、透骨草10g、香加皮12g、蓬莪術(shù)10g、秦艽10g、海桐皮12g、懷牛膝10g、生木瓜10g、紅花12g、蘇木10g。