【正文】 四、療效評價(jià)治愈：結(jié)石排出，并收集到結(jié)石標(biāo)本，復(fù)查腹部平片，結(jié)石陰影消失；雖沒收到結(jié)石標(biāo)本，但曾有明顯排出異物感，復(fù)查腹部平片，三次復(fù)查腹部平片結(jié)石陰影均未在現(xiàn)；腎圖、B超、IVU、或逆行造影均顯示梗阻解除，積水消失；或既往常期嚴(yán)重積水者，顯示積水明顯減輕，高倍顯微鏡下尿中白細(xì)胞小于5個(gè)，滿足前三條的任何一條和第四條者即為痊愈。好轉(zhuǎn)：腎結(jié)石大部結(jié)石清除，尿路通暢，積水有所減輕；結(jié)石體積變小，體外振波碎石者結(jié)石部分碎裂排出。無效：結(jié)石大小，位置均無變化，梗阻積水，合并感染情況不減輕，自覺癥狀緩解。癃閉病(前列腺增生)圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案老年男性因前列腺增生，導(dǎo)致尿道梗阻，出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難、甚至小便不出等癥狀。中醫(yī)屬癃閉病。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)。夜尿次數(shù)增加、進(jìn)行性排尿困難，直至尿潴或充溢性尿失禁。合并尿路感染時(shí)，尿頻、尿急等癥狀加重，有尿痛或血尿。長期尿路梗阻可致腎功能減退。、疝和膀胱結(jié)石等到并發(fā)癥。（DRE）：前列腺兩側(cè)葉增大，中央溝變淺或消失，質(zhì)韌硬，光滑，均勻。中葉增生，DRE前列腺增大不明顯。：前列腺兩側(cè)葉突向尿道，前列腺部尿道變窄變長，中葉可突向膀胱內(nèi)，膀胱壁可有小梁、小房或憩室。，IVU了解腎功能及有無積水。，排尿時(shí)間遲緩；尿流動(dòng)力學(xué)檢測，膀胱逼尿肌及尿道阻力發(fā)生變化。、CT、MRI有助診斷及鑒別診斷。二、術(shù)前中醫(yī)藥干預(yù)治療方案由于前列腺增生病人多為老年人，基礎(chǔ)病多，身體多有不同程度的偏頗，為保證手術(shù)安全，術(shù)前應(yīng)充分準(zhǔn)備。此時(shí)根據(jù)病人體質(zhì)中藥辨證治療調(diào)理。：小便點(diǎn)滴而下，或尿線變細(xì)，甚至閉塞不通，小腹脹滿疼痛，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)，脈澀。治宜活血化瘀，通利水道。 方用濟(jì)生腎氣丸加減。：尿頻，夜尿次數(shù)增多，小便自溢或尿閉不出，精神萎靡，腰府時(shí)冷，面色恍白，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲弱。治宜溫補(bǔ)腎陽，化氣行水。方用濟(jì)生腎氣丸加減。：小便頻數(shù)不爽，尿黃而熱，莖中癢痛，甚則尿閉不通，小腹急脹，舌紅苔膩或黃膩，脈數(shù)。治宜清熱利濕。方用濟(jì)生腎氣丸加滑石。：小腹墜脹，時(shí)欲小便而不得出，或量少或不爽，精神疲乏，納差，氣短，舌質(zhì)淡苔薄，脈細(xì)弱。治宜升清降濁，化氣利水。方用濟(jì)生腎氣丸加黃芪、柴胡。：小便不暢甚或不通，情志抑郁，或多煩善怒，脅腹脹滿，苔薄或薄黃，舌紅，脈弦。治宜疏肝理氣，通利小便。方用濟(jì)生腎氣丸加龍膽草、夏枯草。：小便不暢，甚或點(diǎn)滴不通，咽干口燥，呼吸不利，咳嗽痰喘，苔薄，脈數(shù)。治宜開泄肺氣，通利水道。方用濟(jì)生腎氣丸加紫蘇子、苦杏仁。濟(jì)生腎氣丸：附子9g，白茯苓、澤瀉、山茱萸、山藥、車前子、牡丹皮各6g，肉桂3g，川牛膝6g，熟地黃6g三、術(shù)后中醫(yī)藥干預(yù)治療方案（一）內(nèi)治法—2天，治則：行氣通府，活血。中醫(yī)藥促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù) 藥用江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的單味中藥濃縮配方顆?；蛑兴庯嬈ㄐ〕袣鉁訙p）?；痉剑航駬?g（生藥量，以下同）5袋 枳實(shí)6g2袋 大黃3g5袋 黃連3g2袋 炙黃芪10g2袋 白術(shù)10g1袋 血竭1g2袋 調(diào)配：上藥共裝一袋內(nèi)密封保存，用時(shí)溫開水80ml溶解（中藥飲片濃煎100ml），口服，或直腸點(diǎn)滴每日一次?！?天，前列腺術(shù)后病人，由于多為老年病人，原已肝腎不足，氣血陰陽虧虛，加之手術(shù)打擊，術(shù)中術(shù)后出血，故術(shù)后多正虛為主，或夾瘀血、或夾濕熱，治療以扶正為主，兼清濕熱或活血，通利二便。方藥：參苓白術(shù)散加減組成：人參15g 白茯苓15g 白術(shù)15g 蓮子肉9g 桔梗6g 白扁豆12g 山藥15g 薏苡仁9g 砂仁6g 甘草9g 大棗湯調(diào)下。丹紅注射液或川芎嗪注射液（二）外治法，每日一次。，每日一次。，每日一次。四、療效評價(jià)痊愈：前列腺摘除或術(shù)后，無排尿困難或尿失禁，傷口愈合良好。好轉(zhuǎn)：手術(shù)后排尿仍困難，或尿失禁。傷口未愈合，或僅行膀胱造瘺術(shù)?；蛐兴幬镏委?，癥狀好轉(zhuǎn)，最大尿流率增加，膀胱內(nèi)殘余尿減少。無效：經(jīng)治療癥狀無改善。水疝（睪丸鞘膜積液）圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案水疝是由先天腎氣不足，脾失健運(yùn)及外傷等，使水濕內(nèi)停于腎子（睪丸）及子系（精索）所致。以陰囊下垂腫大或子系處有痰包為特征。相當(dāng)于睪丸鞘膜積液及精索囊腫。一、診斷依據(jù)，逐漸增大，伴陰囊下墜感。，表面光滑有波動(dòng)感，與陰囊皮膚不粘連。睪丸及附睪不易摸到。，多為交通性鞘膜積液，在臥位或推壓陰囊，腫塊可逐漸縮小或完全消失，站立后又可出現(xiàn)。以嬰幼兒為多見。，常有外傷、感染、血絲蟲等病史，一般發(fā)病較急，腫塊不因體位變動(dòng)而有所改變。，如有血性液體、乳糜及反復(fù)感染時(shí)可為陰性。穿刺可抽到液體。二、手術(shù)前中醫(yī)干預(yù)治療(一) 辯證選擇口服湯劑或中成藥 治法：溫腎通陽，化氣行水方藥：濟(jì)生腎氣丸。方藥組成：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮、桂枝、制附片、牛膝。 治法：疏肝理氣，驅(qū)寒化濕方藥：陳苓湯。方藥組成：陳皮、茯苓、法夏、白術(shù)、澤瀉、豬苓、桂皮、川襪子、橘核。 治法：清熱化濕方藥：大分清飲加減。方藥組成：茯苓、澤瀉、木通、豬苓、梔子、枳殼、車前子。 治法：活血化痰，行氣利水方藥：桃紅四物湯加減。方藥組成：熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎。三、手術(shù)后中西醫(yī)干預(yù)治療 (一) 內(nèi)治法 天治則：行氣通府，活血。中醫(yī)藥促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)?；痉剑盒〕袣鉁訙p姜厚撲15g 枳實(shí)12g 大黃15g 黃連6g 黃芪20g 白術(shù)20g 血竭2g。 天治則：健脾益氣。根據(jù)病人病情辨證使用中藥調(diào)理，促進(jìn)康復(fù)。 方藥：參苓白術(shù)散加減人參15g 自茯苓15g 白術(shù)15g 蓮子肉9g 山藥15g薏芭仁9g 砂仁6g 甘草9g 大棗湯調(diào)下。丹紅注射液或川芎嗪注射液。(二) 外治法 1. 土黃連紗布貼敷傷口。 2. 足三里穴位注射，每日一次。3. 中藥熱奄包外敷，每日一次。4，神燈照，每日一次。四、療效評定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY／T001[1].194)：治愈：局部腫物消失。好轉(zhuǎn)：局部腫塊縮小。未愈：局部腫物無變化。普外科腸癰（急性闌尾炎）圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案急性闌尾炎，入院后多急診手術(shù)，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備需要禁食水，故一般不與中藥口服。中醫(yī)藥治療主要在術(shù)后進(jìn)行。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹部術(shù)后癥狀為“脹、悶、痛、閉”，乃脾胃樞紐不利，氣機(jī)升降失常，氣機(jī)阻滯所致。由于術(shù)后病人有正氣虛、手術(shù)所致瘀血特點(diǎn)，結(jié)合扶正或祛瘀或扶正祛瘀治療。對于術(shù)后留有胃管的病人，術(shù)后由胃管注入中藥可代替口服給藥。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)。：轉(zhuǎn)移性右下腹痛；：右下腹部壓痛、反跳痛，局部腹肌緊張，可有腰大肌試驗(yàn)陽性、或結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性、或閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性；：血常規(guī)WBC及中性粒細(xì)胞升高；尿常規(guī)、血淀粉酶等檢查；：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、腸梗阻等；有右下腹包塊者行腹部超聲檢查，有無闌尾周圍炎或膿腫形成；：疑似右側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，請泌尿外科會(huì)診；疑似婦科疾病時(shí)，請婦科會(huì)診。 診斷以病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查為主二、術(shù)前中醫(yī)治療方案：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，持續(xù)隱痛，陣發(fā)性加劇，右下腹局限性壓痛據(jù)按；一般伴有低熱、惡心、納差、舌淡紅、脈弦或弦滑。：腹痛加劇，右下腹明顯壓痛、反跳痛，局部腹肌緊張明顯、甚著觸及包塊；伴中高熱、小便短赤，舌苔厚膩、脈弦數(shù)或滑數(shù)。：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，局部腹肌緊張明顯或或擴(kuò)至全腹、甚著觸及包塊；伴中高熱、腹脹或便秘、口渴汗出小便短赤，舌苔黃厚干燥、脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。闌尾炎診斷入院后，需急診手術(shù)，因術(shù)前要禁食禁水，故一般術(shù)前不內(nèi)服中藥。治療以外治為主①針刺止痛：足三里、三陰交等②靜滴雙黃連粉針,或炎虎寧針每日一次。清熱解毒。三、術(shù)后中醫(yī)治療方案（一）內(nèi)治法—2天，治則：行氣通府，活血。中醫(yī)藥促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù) 藥用江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的單味中藥濃縮配方顆粒或中藥飲片（小承氣湯加減）?；痉剑航駬?g（生藥量，以下同）5袋 枳實(shí)6g2袋 大黃3g5袋 黃連3g2袋 炙黃芪10g2袋 白術(shù)10g1袋 血竭1g2袋 調(diào)配：上藥共裝一袋內(nèi)密封保存，用時(shí)溫開水80ml溶解（中藥飲片濃煎100ml），口服，或直腸點(diǎn)滴每日一次。—6天，治則：健脾益氣，根據(jù)病人病情辨證使用中藥調(diào)理，促進(jìn)康復(fù)。方藥：參苓白術(shù)散加減組成：人參15g 白茯苓15g 白術(shù)15g 蓮子肉9g 桔梗6g 白扁豆12g 山藥15g 薏苡仁9g 砂仁6g 甘草9g 大棗湯調(diào)下。丹紅注射液或川芎嗪注射液（二）外治法，每日一次。，每日一次。，每日一次。四、療效評價(jià)痊愈：手術(shù)切出闌尾；保守治療者臨床癥狀與體征消失。好轉(zhuǎn)：保守治療者臨床癥狀消失、血象正常、右下腹仍有輕微壓痛。無效：癥狀無緩解或加重，甚則惡化者。脅痛（膽道結(jié)石）圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案膽囊結(jié)石是指膽囊內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。膽囊結(jié)石在中醫(yī)學(xué)中稱為“脅痛”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽為六腑之一，主貯藏與疏泄膽汁，又與肝相表里，其病因病機(jī)乃飲食失節(jié)，水濕內(nèi)生，濕蘊(yùn)久化熱，濕熱煎爍膽汁；或情志失調(diào)，肝膽失于疏泄，膽汁雍滯，積而成石。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者常有右脅隱痛史、厭油、勞累或生氣后常引起疼痛發(fā)作，有的并有典型的膽絞痛史或黃疸史。：（1）腹痛，常為右上腹或上腹中部，大多向右肩背部放射。（2）大多數(shù)患者在腹痛發(fā)作的同時(shí)，均有不同程度的惡寒發(fā)熱。（3）可伴惡心嘔吐、黃疸等癥狀。：在慢性間歇期體征不明顯，急性炎癥期可有體溫上升或黃疸，上腹部壓痛明顯，或有反跳痛，或可觸到腫大之膽囊，莫菲氏征陽性，波阿氏征陽性。二、術(shù)前中藥干預(yù)（一）中藥口服（無明顯感染的肝膽管結(jié)石或膽囊結(jié)石，慢性膽囊炎）證侯：右脅脹痛或竄痛，脘腹脹悶，食少惡心，口苦咽干。一般無發(fā)熱或黃疸，舌質(zhì)淡紅，苔 脈弦。治則治法：疏肝理氣，緩急止痛方藥：清膽行氣湯加減（經(jīng)驗(yàn)方）柴胡10g黃芩10g半夏10g枳實(shí)10g香附10g郁金10g元胡10g木香10g大黃10g痛重者加元胡、川楝子嘔吐加竹茹、旋覆花、代赭石（急性膽囊炎膽管炎或明顯梗阻、感染的肝膽管結(jié)石）證侯：脅脘疼痛，絞痛劇烈，拒按，全身壯熱，往來寒熱，惡心嘔吐，肌膚面目發(fā)黃，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦細(xì)治則治法：疏肝利膽清熱化濕方藥：清膽利濕湯柴胡10g茵陳10g黃芩10g半夏10g木香10g 10g車前子10g木通10g梔子10g大黃10g熱重者加雙花、連翹、板藍(lán)根等大便秘結(jié)者加大大黃用量加芒硝。（化膿性膽管炎化膿性膽囊炎膽囊穿孔腹膜炎）證侯：腹痛劇烈，范圍擴(kuò)大，腹?jié)M硬拒按，高熱寒戰(zhàn)，口干唇燥，全身深黃，大便燥結(jié)，小便少表情淡漠，皮膚瘀斑，舌紅絳苔黃燥，脈數(shù)。治則治法：疏肝利膽，清熱瀉火方藥：清膽瀉火湯柴胡10g黃芩10g茵陳10g半夏10g龍膽草10g木通10g郁金10g梔子10g大黃10g芒硝10g雙花20g連翹20g傷陰者加生石膏、知母、天花粉（2） 膽石總攻療法8：30中藥（排石湯）200ml口服9：30嗎啡5mg肌肉注射10：15 33%硫酸鎂40ml口服10：25脂肪餐（油炸雞蛋2個(gè)）10：30電針右膽俞太沖梁門30分鐘。電針加硫酸鎂口服療法：取日月、期門穴，進(jìn)針后接電麻儀，電流強(qiáng)度以病人最大耐受量為度，一般每日針刺一次，重癥病人一日二次，每次12小時(shí)，針后口服50%硫酸鎂30ml。三、術(shù)后中藥干預(yù)術(shù)后服用清膽行氣湯加粘連松解湯柴胡10g黃芩10g半夏10g枳實(shí)10g香附10g郁金10g元胡10g木香10g大黃10g 川楝子10g 桃仁10g紅花10g若熱重加雙花、連翹、黃連等；大便秘結(jié)者加大大黃用量并加芒硝；食欲不振加藿香、佩蘭、焦三仙等。刀口神燈照射30min bid，用于減輕術(shù)后腹脹及切口疼痛。主穴：膽、大腸、小腸、胃、交感 配穴 三焦四、療效標(biāo)準(zhǔn)：:癥狀和體征消失。影像學(xué)檢查結(jié)石消失。:癥狀和體征明顯減輕，影像學(xué)檢查結(jié)石明顯減少達(dá)1/2以上，或結(jié)石變小在1/2以上者。:癥狀和體征有減輕。影像學(xué)檢查結(jié)石較治療前減少或變小者。:癥狀和體征有減輕或無變化。影像學(xué)檢查結(jié)石無改變者。腸結(jié)（粘連性腸梗阻）圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案腸結(jié)，多因腹部手術(shù)損傷，或?qū)嵭皟?nèi)結(jié)，使腸體活動(dòng)異常而搏結(jié)不通，氣機(jī)阻塞所致。以腹痛、嘔吐、腹脹、便秘為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟痹病類疾病。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的腹痛，腹脹，嘔吐，排氣排便減少或停止。影像學(xué)檢查：立體腹部平片或腹部CT掃描可見小腸、結(jié)腸充氣擴(kuò)張，可見液平面。具備2個(gè)主癥以上，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果即可確診。本病可見任何年齡段，以術(shù)后、年老體弱者多見，常反復(fù)發(fā)作，難以根治。 術(shù)前中醫(yī)干預(yù)（一）中藥療法（無血運(yùn)障礙的早期腸梗阻）證侯：腹痛陣發(fā)或持續(xù)脹痛，嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便，舌苔白薄，脈弦。治則治法：通里攻下，行氣開郁方藥：復(fù)方大承氣湯加減大黃15g芒硝15g厚樸30g萊菔子30g枳實(shí)10g木香10g桃仁10g赤芍10g番瀉葉10g此方具有通里攻下，行氣消脹作用，適用于腸腔積液少而腹脹明顯病例。（輕度血運(yùn)障礙）證侯：腹痛劇烈，腹脹加重，有壓痛、反跳痛常伴倦怠乏力精神萎靡，口干舌燥，嘔吐咖啡色液或便血性粘液。舌紅苔黃燥，脈弦細(xì)或沉細(xì)。治則治法：通里攻下急下存陰方