【文章內(nèi)容簡介】 指出，植物藥不同于化學(xué)藥，故其技術(shù)要求也應(yīng)不同于后者，并闡述了植物藥的一些特點(diǎn)：植物藥的化學(xué)組成通常為多種成分的混合物，而不是單一的化合物；植物藥中的化學(xué)成分并非完全都清楚；在多數(shù)情況下，植物藥的有效成分也并未能完全確定；在一些情況下，植物藥的生物活性并不完全肯定、明確；許多植物藥制備和加工的方法學(xué)多數(shù)源于經(jīng)驗；植物藥有著廣泛、長期的人體應(yīng)用經(jīng)驗；植物藥在人體長期、廣泛的應(yīng)用中，未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用；一些植物藥作為保健品或營養(yǎng)補(bǔ)充劑已在市場上銷售。 基于FDA對植物藥的認(rèn)識，《指導(dǎo)原則》中對植物藥的技術(shù)要求也有別于化學(xué)藥，包括：臨床前研究技術(shù)要求標(biāo)準(zhǔn)相對寬松；藥代動力學(xué)試驗可靈活性處理；對植物藥復(fù)方制劑特殊對待；藥學(xué)技術(shù)要求靈活性處理；藥理毒理學(xué)技術(shù)要求標(biāo)準(zhǔn)降低等等?！吨笇?dǎo)原則》的面世，標(biāo)志著FDA對可包括中藥在內(nèi)的天然植物藥的態(tài)度發(fā)生了質(zhì)的飛躍。美國政府對植物藥政策的巨大改變，為以植物藥為主體的中藥作為藥品進(jìn)入美國市場創(chuàng)造了基本條件。 除了已經(jīng)批準(zhǔn)的Veregen外，到目前為止，大約有60～70只植物藥正在申請中。 市場容量 美國是世界上植物藥市場的第一大國，據(jù)Mintel調(diào)查，其市場總值約為50億美元，并且以12%～16%的年增長率上升，%的人口用過植物藥。 數(shù)據(jù)顯示，Homeopathy產(chǎn)品銷售的增長速度明顯快于Herbalmedicine產(chǎn)品。在2003年，%，%。從2003到2005年，%，這個數(shù)據(jù)對生產(chǎn)商而言是個好兆頭。 自2001年以來，%，可見這種模式已經(jīng)被廣大消費(fèi)者接受。其銷售增長一是由于一些大的生產(chǎn)商如Boiron做了一些廣告；另一方面是由于一些產(chǎn)品增加了適應(yīng)癥，比如山金車花（用于肌肉疼痛）。 據(jù)NIH的研究發(fā)現(xiàn)，盡管人參和銀杏對多種疾病有效，但這些產(chǎn)品的銷售還是稍微下降。相反，綠茶卻有顯著的增長，很大一部分在于其功效較多。 自1994年以來，《食品補(bǔ)充劑健康和教育法案》將草藥列入食品補(bǔ)充劑范疇，才使美國的植物藥市場迅猛發(fā)展，銷售額突破了20億美元；1991998年草藥行業(yè)增長速度居工業(yè)行業(yè)之首。也吸引了全世界的植物藥企業(yè)踴躍進(jìn)入美國市場，同時也把一些比較成熟的植物藥產(chǎn)品引入美國市場。 美國暢銷的植物藥產(chǎn)品大多在歐洲已經(jīng)有較長的使用歷史，有規(guī)范和系統(tǒng)的臨床試驗結(jié)果，所以容易被民眾接受。比如，連續(xù)在1997～2000年居市場份額榜首的銀杏提取物，最早是由德國Schwabc公司在20世紀(jì)70年發(fā)上市的；1991999年居第8位的貫葉金絲桃也是德國科學(xué)家開發(fā)研制的新型抗精神病制劑，該品原來在市場上默默無聞，自從1997年6月電視播出植物制劑概況及在德國所做的臨床研究報告后，其銷量猛增；1998年非常暢銷的“植物藥之星”卡瓦胡椒，原料產(chǎn)自南太平洋，也是德國的傳統(tǒng)草藥。 日本：市場恒定發(fā)展，OTC增長迅速 日本市場總值為1700億日元，處方藥市場規(guī)模恒定，增長緩慢，近年來，OTC市場增長迅速，2007年比2006年增長了25%。 日本的植物藥市場大致分為生藥和漢方藥；在監(jiān)管方面則分為處方藥和OTC，因此，他們各自的銷售渠道也就明顯不同。處方藥在醫(yī)院才能取得，而OTC則在藥店、超市和個人護(hù)理店就可買到。 在市場方面，處方藥的規(guī)模較大，2007年約為1300億日元，相比之下，OTC的市場規(guī)模就較小，2007年為400億日元，但同2006年相比，其增長極為迅速，達(dá)到了25%。 市場容量 日本漢方藥與中藥屬同根同源。根據(jù)日本社會調(diào)查研究所的統(tǒng)計資料，一般用漢方制劑的生產(chǎn)廠家由1996年的92家增加到1999年的111家，種類也從1996年的2154種增加到1999年的2812種。漢方藥開始被廣泛應(yīng)用于老年疾病及慢性病治療，承認(rèn)漢方藥療效的醫(yī)師也逐漸增多，目前使用漢方藥的醫(yī)師已占72%，而其中有70%的醫(yī)師用藥時間達(dá)10年之久。 目前，列入日本醫(yī)療保險藥價目錄的漢方制劑已達(dá)233種。漢方制劑品種有149種，因廠家劑型不同，共計有903個品種。其中產(chǎn)值最高、用量最大的藥品稱為特列藥品。在特列漢方制劑中，又以“七湯二散一丸”（小柴胡湯、柴樸湯、補(bǔ)中益氣湯、加味逍遙散、八味地黃丸、小青龍湯、六君子湯、柴胡桂、麥門冬湯和當(dāng)歸芍藥湯）共10種制劑的產(chǎn)值最高。 目前，日本有3萬多名研究人員專門從事漢方藥物研究。日本目前有漢方藥廠200多家，處方用漢方藥每年以15%的速度增長，年銷售額高達(dá)1000億日元。日本漢方藥生產(chǎn)主要集中在津村、鐘紡、大杉、帝國、本草等幾家制藥企業(yè)，占漢方藥全部產(chǎn)值的97%以上。日本中藥制劑生產(chǎn)高度集中，形成了規(guī)模經(jīng)濟(jì)，可以集中力量研究開發(fā)，改進(jìn)工藝，提高質(zhì)量。 在2000年，人均消費(fèi)植物藥最高的國家是日本，大部分是作為男性的常規(guī)補(bǔ)藥。2007年，日本植物藥市場的總價值約為1700億日元。(醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報)褥瘡護(hù)理的綜述20041214 18:42　 【大 中 小】【我要糾錯】　　隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，認(rèn)為褥瘡應(yīng)稱為壓力性潰瘍已成共識。近十余年，國內(nèi)外對褥瘡的認(rèn)識和防治雖有許多共同之處，但對發(fā)生褥瘡的觀點(diǎn)及預(yù)防的重點(diǎn)存在某些差異。為更好地以科學(xué)的態(tài)度和方法解決褥瘡防治問題，特將部分觀點(diǎn)綜述如下，供護(hù)理同仁借鑒?！　?　對褥瘡護(hù)理的認(rèn)識　　認(rèn)為褥瘡?fù)耆梢灶A(yù)防[1]這種觀點(diǎn)在國內(nèi)占統(tǒng)治地位。林菊英先生在醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)中提出褥瘡的標(biāo)準(zhǔn)為0%時，尚有附加說明：除特殊病人不許翻身外一律不得發(fā)生褥瘡，帶入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大[2].廣東省醫(yī)院分級管理評審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定：從三級醫(yī)院到一級醫(yī)院，昏迷、截癱病人年褥瘡發(fā)生數(shù)為0[3].為說明褥瘡?fù)耆梢灶A(yù)防，還列舉北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科1966年以前在無陪人情況下，連續(xù)8年消滅褥瘡[1].北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科也曾介紹過不發(fā)生褥瘡的經(jīng)驗[4].但各種期刊上刊登更多的是治療褥瘡的經(jīng)驗和方法，說明褥瘡并不少見。參加廣東省醫(yī)院分級管理評審工作的黎瑞莊主任護(hù)師在第一評審周期結(jié)束后報道：消滅昏迷、截癱病人的褥瘡是護(hù)理工作的基本要求，但本周期評審結(jié)果（31所三級醫(yī)院）除兩所?？漆t(yī)院得分外，93%的醫(yī)院均為0分[5].更說明了發(fā)生褥瘡的普遍性?！　庾o(hù)理認(rèn)為，褥瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，但并非全部，若入院局部組織已有不可逆損傷，24～48 h就可以發(fā)生褥瘡；嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)病人，因軟組織損耗、失去了保護(hù)作用，自身修復(fù)亦困難；神經(jīng)科病人喪失感覺的部位其營養(yǎng)及循環(huán)不良，也難以防止褥瘡的發(fā)生[6].另外，神經(jīng)外科病人需用鎮(zhèn)靜劑減少顱內(nèi)壓增高的危險，翻身不利于顱內(nèi)壓的穩(wěn)定；癲癇發(fā)作及顱骨開窗病人難以調(diào)節(jié)體位；成人呼吸窘迫綜合征病人改變體位時可引起缺氧；使用通氣裝置的哮喘或支氣管炎病人在搬動時可發(fā)生支氣管痙攣；血壓不穩(wěn)定病人側(cè)臥時可加劇血壓波動；有易激心肌病人翻身易發(fā)生心率不齊等[7].故認(rèn)為護(hù)理不當(dāng)確能發(fā)生褥瘡，但不能把所有褥瘡都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)[6].有關(guān)人氏對褥瘡的發(fā)生率有詳盡的統(tǒng)計：Ketts R稱，美國住院病人3%～6%、護(hù)理之家3%～24%發(fā)生褥瘡[8]；%～%，昏迷、截癱病人的發(fā)生率為24%～48%[9]；%，%～%[10]；%～%；住院老年人的發(fā)生率為10%～25％[11]；神經(jīng)科慢性病其發(fā)生率達(dá)30%～60％[12].　　2　褥瘡的預(yù)防 [醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]　　長期以來，國內(nèi)將褥瘡預(yù)防的重點(diǎn)放在加強(qiáng)護(hù)理管理，要求重視基礎(chǔ)護(hù)理。實行床邊掛翻身卡[1]，標(biāo)明病人的臥位及翻身時間以便檢查；實行褥瘡報告制度，便于護(hù)理部質(zhì)控小組管理。一旦發(fā)生褥瘡，當(dāng)事人將受相應(yīng)處罰，甚至全院通報，以此促使每個護(hù)士高度重視褥瘡問題[4].常規(guī)要求對受壓部位進(jìn)行定時按摩?！　庾o(hù)理則認(rèn)為，積極評估病人情況是預(yù)防褥瘡關(guān)鍵的一步[10].要求對病人發(fā)生褥瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden褥瘡評分法，分值越少，褥瘡發(fā)生的危險性越高。已在世界上各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用[10].Nortor危險因素評分法[11]，14分以下獲得褥瘡的機(jī)會為32%；12分以下屬高危組，兩周內(nèi)獲褥瘡的機(jī)會為48%[12].已成功地應(yīng)用于老年病院[13].Andersen危險指標(biāo)記分法[11]，記分≥3時發(fā)生褥瘡的危險性極高，對臨床有一定的指導(dǎo)意義，可對急性病入院病人作有效的預(yù)測[13].評估除在入院時進(jìn)行外，還強(qiáng)調(diào)在入院后定期或隨時進(jìn)行，因隨著治療的實施或病程的進(jìn)展，入院時不存在的或潛在的危險因素會產(chǎn)生并表現(xiàn)出來[9].經(jīng)評估對高危病人實行重點(diǎn)預(yù)防，可使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用。國外護(hù)理不主張對受壓部位進(jìn)行按摩，有關(guān)研究表明，按摩無助于防止褥瘡，因軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30～40 min退色，不會形成褥瘡，無需按摩，如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷，尸檢證明，凡經(jīng)按摩的組織顯示浸漬和變性，未經(jīng)按摩的無撕裂現(xiàn)象[6].　　3　治療方法　　褥瘡的治療方法因其認(rèn)識的改變而存在差異。過去普遍認(rèn)為創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合，目前則認(rèn)為在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合，提出濕潤療法[12]，另外，Brown CR認(rèn)為高壓氧治療褥瘡最好，只是費(fèi)用太大較難推廣，但可用塑料袋罩住創(chuàng)面，向袋內(nèi)送入純氧，～ kPa時，可使壞死的脂肪和蛋白組織液化，使有生機(jī)的組織發(fā)紅，有助于褥瘡愈合[14].而采用封閉式敷料者則認(rèn)為，缺氧不會阻礙愈合，還可以刺激上皮的毛細(xì)血管生長和再生，有利于形成健康的肉芽組織，促進(jìn)上皮的再形成[12].對褥瘡創(chuàng)面是否使用抗生素也存在不同的觀點(diǎn)，一般認(rèn)為抗生素的使用能迅速有效的控制瘡面感染。但美國的褥瘡護(hù)理卻提出避免使用抗感染藥[15].總之，各種局部處理方法有優(yōu)點(diǎn)也有局限性，須權(quán)衡利弊，根據(jù)實際情況酌用。淺潰瘍?nèi)魏畏椒ň稍囉?，深潰瘍?yīng)慎重對待[12].　　4　基礎(chǔ)研究及臨床應(yīng)用　　以前國內(nèi)的基礎(chǔ)研究較薄弱，對褥瘡的處理方法停留在個人經(jīng)驗上，隨著護(hù)理人員知識層次的提高、學(xué)習(xí)氣氛及參與意識的增強(qiáng)，這些研究正在興起，如提高癱瘓者褥瘡護(hù)理的有效性研究[16]；半坐臥位的生物力學(xué)機(jī)理研究[17]；預(yù)防老年股骨頸骨折病人褥瘡發(fā)生的探討[18]等均為這方面的佳作?！　忾_展基礎(chǔ)研究時間長，內(nèi)容廣泛，較早地認(rèn)識到發(fā)生褥瘡的外在因素有皮膚潮濕、摩擦、切應(yīng)力等，內(nèi)在因素有蛋白缺乏、營養(yǎng)不良、貧血、喪失知覺、制動、年邁、精神狀況欠佳、大小便失禁以及感染等，但最重要的是壓迫時間過長，影響局部供血，故較早研制出減壓裝置[18]，而且還注意到溫度與褥瘡的關(guān)系：體溫每升高1℃組織代謝的氧需要量增加10%，持續(xù)壓力引起組織缺血時，溫度升高將增加褥瘡的易發(fā)性[19].提出壓力裝置中減輕壓力以氣墊最好，水墊次之，凝膠和泡沫塑料墊最差；而在溫度方面，凝膠墊最低，水墊次之，氣墊及泡沫塑料墊溫度較高。建議根據(jù)溫度及濕度選用減壓用品[19].對脊髓損傷病人，Byrne和Saliberg提出了發(fā)生壓瘡的3類15種危險因素及6類58種次要危險因素。除指出脊髓損傷程度與褥瘡的關(guān)系外，還指出吸煙，特別是現(xiàn)時吸煙、心臟疾患低血壓者，肺部疾患低血氧濃度者褥瘡危險性增高；糖尿病與褥瘡也成正相關(guān)關(guān)系[20].美國對褥瘡的護(hù)理是：在研究的基礎(chǔ)上制定標(biāo)準(zhǔn)化的創(chuàng)面處理過程，并不斷定期更新，效果明顯。據(jù)統(tǒng)計，[15].使用Braden評分法對高危病人采取措施后，褥瘡的發(fā)生率下降了50%～60%.每年全國可節(jié)省治療費(fèi)用4億元[10]. [醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]　　5　小結(jié)　　褥瘡是長期臥床病人，特別是老年、昏迷、截癱、坐輪椅者的常見并發(fā)癥。它的防治及護(hù)理技術(shù)十分復(fù)雜，并非以嚴(yán)厲的規(guī)定就可杜絕的簡單問題。只有以病人為中心，一切從病人的實際出發(fā)，客觀地承認(rèn)褥瘡危險因素，而且充分認(rèn)識其危害，并努力研究，才可能取得突破性進(jìn)展。推薦答案一、護(hù)理估計 （一）定義 從各方面有步驟、有計劃地收集資料以評估病人健康狀態(tài)的過程謂之估計