我院住院患者合理用藥情況調(diào)查分析doc(編輯修改稿)
2025-08-11 05:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ℃保存(疑為肺炎鏈球菌感染不在此列) ,保存標(biāo)本應(yīng)在 24h 內(nèi)處理。實(shí)驗(yàn)室處理:挑取膿性部分涂片作革蘭染色,鏡檢篩選合格標(biāo)本(鱗狀上皮細(xì)胞 10 個(gè)/低倍視野、多核白細(xì)胞 25個(gè)/低倍視野，或兩者比例1∶) [1]。只有按規(guī)范合理采集標(biāo)本才能得到準(zhǔn)確的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果。 頭孢曲松的不合理使用 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，53例患者中有23例患者使用了頭孢曲松，使用頻次為43%。頭孢曲松為第三代頭孢菌素，對(duì)革蘭氏陰性桿菌特別是腸桿菌屬有強(qiáng)大的抗菌活性，明顯超過第一、第二代頭孢菌素，但對(duì)革蘭氏陽性球菌的抗菌作用不如第一、第二代頭孢菌素。對(duì)于膈肌以上的感染主要為陽性菌感染居多，使用頭孢曲松的抗菌效果不如第一、第二代頭孢菌素。而且大量盲目使用三代頭孢極易造成耐藥菌的產(chǎn)生。2009年（110月），我院微生物實(shí)驗(yàn)室合格的各種標(biāo)本細(xì)菌藥敏試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，共分離的多重耐藥菌株為67株，主要為產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為27株，%。產(chǎn)ESBLs酶的耐藥菌主要為三代頭孢使用過量誘導(dǎo)產(chǎn)生，應(yīng)控制醫(yī)院三代頭孢的用量，避免多重耐藥菌的產(chǎn)生。如果一經(jīng)確定產(chǎn)ESBLs酶的菌株，則不能使用包括頭孢三代在內(nèi)的β內(nèi)酰胺類抗菌藥物，從國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道以及臨床治療效果來看即使體外實(shí)驗(yàn)敏感，體內(nèi)治療也往往無效。%，也不提倡使用。我們可以使用β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑，頭霉素類，拉氧頭孢類。目前對(duì)產(chǎn)ESBLs酶最有效的抗生素依然是碳青霉烯類抗生素[2]。調(diào)查中出現(xiàn)了頭孢曲松與注射用血栓通和頭孢曲松與葡萄糖酸鈣注射液聯(lián)用的情況。頭孢曲松鈉制劑說明書明確指出：“本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件?！边@是因?yàn)轭^孢曲松鈉為陰離子,極易與陽離子鈣形成不溶性沉淀,屬化學(xué)配伍禁忌。而含有“沉淀或微?！钡乃幰航^對(duì)不能靜脈注射或靜脈滴注,中國(guó)藥典對(duì)此有極為嚴(yán)格的要求。因微?？勺枞?xì)血管,還可在組織中沉積并形成肉芽腫,如發(fā)生在心、腦、腎、肺等重要器官,則可導(dǎo)致患者死亡。頭孢曲松鈉主要由腎臟排泄(占給藥劑量的33%~67%,平均40%),其余部分經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄。故頭孢曲松鈉在膽汁與腎臟中濃度很高,如與鈣離子結(jié)合后
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