【文章內(nèi)容簡介】 片、羅通定片、天麻素、苯噻啶、舒馬曲坦、佐米曲坦。三叉神經(jīng)痛卡馬西平（首選）無效可繼服苯妥英鈉或氯硝西泮，單藥無效可聯(lián)合四、藥物治療　咳嗽的程度可選藥物非處方藥刺激性干咳或陣咳選苯丙哌林、噴托維林（5歲以下不用，呼吸抑制）劇咳者首選苯丙哌林（非麻醉性強效鎮(zhèn)咳藥，可待因的2～4倍）次選右美沙芬（可待因大體相同或稍強） 嗜睡：駕車，孕婦，高血壓咳嗽較弱噴托維林（可待因的1／大劑量松弛支氣管）白日咳嗽苯丙哌林（口腔黏膜麻木，整片服）夜間咳嗽右美沙芬（一次30mg有效時間可長達8～12小時，不得掰碎服用）感冒伴隨的咳嗽右美沙芬復(fù)方制劑：酚麻美敏、美酚偽麻、雙酚偽麻等制劑處方藥頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽可待因，尤其適用于胸膜炎伴胸痛有大量痰液并阻塞呼吸道司坦類黏液調(diào)節(jié)劑：羧甲司坦祛痰劑：氨溴索（沐舒坦）五、腹瀉的藥物治療　腹瀉類型藥物選擇非處方藥感染性腹瀉痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉應(yīng)首選黃連素口服藥用炭（吸附腸道內(nèi)氣體、細菌和毒素）3歲以下不用鞣酸蛋白（減輕炎癥，保護腸道黏膜）空腹服用消化性腹瀉胰腺功能不全引起，服用胰酶；攝食脂肪過多，服用胰酶和碳酸氫鈉；攝食蛋白質(zhì)而致消化不良，服胃蛋白酶；同時伴腹脹者，用乳酶生或二甲硅油激惹性腹瀉化學(xué)刺激，雙八面蒙脫石；激惹性腹瀉，乳酶生或微生態(tài)制劑腸道菌群失調(diào)性腹瀉補充微生態(tài)制劑：雙歧桿菌、復(fù)方嗜酸乳桿菌片（乳桿菌）、 雙歧三聯(lián)活菌處方藥感染性腹瀉慶大霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星。病毒性腹瀉抗生素或微生態(tài)制劑基本無效?？共《舅?，如阿昔洛韋、泛昔洛韋腹痛較重反復(fù)嘔吐腹瀉腹痛劇烈時：山莨菪堿片（6542）口服顛茄浸膏片激惹性腹瀉硝苯地平含服，促進腸道吸收水分，抑制胃腸運動和收縮。急慢性功能性腹瀉首選洛哌丁胺，抑制腸蠕動；地芬諾酯腸易激綜合征以腹瀉為主要癥狀的IBS：匹維溴銨（胃腸道鈣通道阻滯劑）5一HT受體阻斷劑阿洛司瓊，對女性IBS更佳六、便秘的藥物治療　　針對不同的便秘，要選用不同的藥物?！　“醋饔脵C制分為：容積性、刺激性、潤滑性和膨脹性瀉藥　便秘類型藥物選擇非處方藥功能性便秘乳果糖，容積性排便并產(chǎn)氣。顯著降低老年人糞塊嵌塞的發(fā)生率。急、慢性或習(xí)慣性便秘比沙可啶，刺激腸壁蠕動增強。睡前整片吞服，但在服后6～12小時才生效。急腹癥患者禁用，孕婦慎用。低張力性便秘甘油栓，軟化大便；開塞露（與山梨醇混合） 尤適于兒童年老體弱者急性便秘硫酸鎂，容積性瀉藥。使腸內(nèi)容積增大，對腸壁產(chǎn)生刺激，反射性地增加腸蠕動而導(dǎo)瀉，作用強烈，排出大量水樣便?？膳c開塞露配伍。應(yīng)大量飲水，加速導(dǎo)瀉防止脫水。痙攣性便秘聚乙二醇粉。潤滑腸壁，軟化大便和調(diào)節(jié)稠度；羧甲基纖維素鈉，老年人一日服用不宜超過2g處方藥功能性便秘歐車前親水膠，容積性瀉藥；替加色羅，用于女性便秘型腸易激綜合征者緩解癥狀的短期治療七、口腔潰瘍藥物治療：外用藥為主非處方藥口　服維生素B2和維生素C局部涂敷口腔潰瘍膏地塞米松甘油糊含　漱甲硝唑含漱劑（長期用念珠菌感染，胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)）氯己定含漱劑（使牙齒著色，含后30分鐘后才可刷牙）一般牙膏中均含有陰離子表面活性劑，與氯已定可產(chǎn)生配伍禁忌口頰片甲硝唑口頰片含　片西地碘片：可殺滅細菌、芽孢、真菌（偶見口干、胃部不適、頭暈、耳鳴。碘過敏禁用。）粘貼片地塞米松粘貼片（頻繁應(yīng)用可引起局部組織萎縮，繼發(fā)真菌感染?？谇粌?nèi)真菌感染者禁用。）處方藥大面積潰瘍10%硝酸銀溶液局部燒灼反復(fù)發(fā)作強的松左旋咪唑外敷中成藥八、咽炎藥物治療　用藥目的藥物選擇非處方藥首要抗炎有消炎功能的中成藥：復(fù)方青果沖劑、清咽丸、雙黃連口服液等局部用藥口含片口含片中多含具有抗炎、消毒防腐作用的藥物溶菌酶（偶有皮疹）、西地碘片、度米芬、地喹氯銨發(fā)熱較重者解熱鎮(zhèn)痛藥清除條件致病菌甲硝唑含漱劑、氯己定含漱劑，處方藥預(yù)防喉頭水腫抗菌藥物和腎上腺糖皮質(zhì)激素。嚴重感染使用抗菌藥物九、感冒與流感的區(qū)別　　　感冒流感病原體百種以上病毒可引起，鼻病毒、腺病毒、?？刹《镜攘鞲胁《尽?、乙、丙及變異型（潛伏數(shù)小時到4天）流行情況起病較急多為散發(fā)，不造成大流行。發(fā)病急驟傳播迅速，地區(qū)世界流行傳播途徑患者呼吸道分泌物、接觸傳播空氣飛沫傳播并發(fā)癥并發(fā)癥少見肺炎，咳嗽加劇，痰多，氣喘，肺部啰音，病毒性心肌炎治療可服用維生素C、撲爾敏、對乙酰氨基酚等對癥治療的藥物抗病毒治療預(yù)后良性自限性，病程五到七日。病情一般較重，恢復(fù)較慢，易發(fā)生并發(fā)癥，可因并發(fā)癥而死亡。藥物治療　癥狀藥物非處方藥高熱、疼痛解熱鎮(zhèn)痛藥（對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等）黏膜血管充血、噴嚏、咽痛含有鹽酸偽麻黃堿或氯苯那敏的制劑（酚麻美敏、氨酚偽麻）咳嗽右美沙芬制劑（酚麻美敏、美酚偽麻、雙酚偽麻）抗病毒金剛烷胺制劑（復(fù)方氨酚烷胺咖敏膠囊、復(fù)方氨酚烷胺膠囊）緩解鼻塞麻黃素、各類滴鼻劑處方藥亞洲A型流感病毒金剛烷胺或金剛乙胺全新作用機制的抗流感藥病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑（扎那米韋吸入給藥）奧司他韋（達菲）宜及早用藥，初始48小時十、蛔蟲病藥物治療（非處方藥和處方藥）　藥物選擇注意事項非處方藥阿苯達唑均有較好療效。干擾蟲體攝取葡萄糖。，治愈率高達100%甲苯咪唑均有較好療效。殺滅蛔、鞭蟲卵，抑制蟲體攝取葡萄糖，枸櫞酸哌嗪麻痹蟲體肌肉，使之排出。安全性好，不必同服緩瀉藥。噻嘧啶神經(jīng)肌肉阻滯。作用快而優(yōu)于哌嗪。1歲以下禁用，與枸櫞酸哌嗪有拮抗處方藥噻苯達唑廣譜抗線蟲藥伊維菌素致蟲體神經(jīng)系統(tǒng)麻痹而死亡。用于蛔蟲病。第五章　十種疾病的藥物治療練習(xí)題一、A型題　，錯誤的是 （?。　　　　　　　　　。ㄋ厣蓽p少　　　【答案】E　 （?。　　　。?0mmHg　　　　　　【答案】A?。ā。　　　　　　　　　?、嘔吐等癥　　　【答案】D　，錯誤的是（?。　?，同時有1種或更多危險因素　，同時有并存的臨床情況　　，同時患糖尿病或靶器官損害%　　　　【答案】E　（?。　　　。档脱獕?，控制其他危險因素和臨床情況　　，只適用于不使用抗高血壓藥物的患者　　　　　　【答案】C?。ā。　　　　　　　　　　　　　敬鸢浮縀?。ā。　。垣@得可能的療效，而使不良反應(yīng)降到最小　　，要求一天24小時血壓穩(wěn)定于目標范圍內(nèi)　　，而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不夠時，可采用兩種或以上藥物聯(lián)合治療　　～2個月后，可根據(jù)需要逐步減少抗高血壓藥的品種和數(shù)量　　，不要頻繁改變治療方案　　【答案】D?。ā。　　　　　　　　　　　　　敬鸢浮縀（?。ǜ哐獕喊楣谛牟?、心力衰竭，首選ACEI/βRB）　　　　　　　　　　　　【答案】A，應(yīng)首選（?。?硝普硝酸烏拉尼卡）　　　　　　　　　　　　　【答案】D，72歲。高血壓病3年，血壓165／95mmHg，伴Ⅱ型糖尿病。首選降壓藥物是（?。　。ǜ哐獕喊樘悄虿』蚰I病，首選ACEI或ARB）　　　　　　　　　　　　【答案】C、非急癥高血壓降壓治療有效，至少維持治療多長時間可考慮減少劑量（　）　　　　　　　　　　　　　【答案】D（ ）　?。?型兒童，2型多見，5型肥胖）　　　B.Ⅱ型較多見，分為Ⅱa和Ⅱb型　C.Ⅴ型常伴有肥胖癥，較多見　　D.Ⅳ型常早發(fā)冠心病　　E.Ⅲ型TC和TG均有升高，以TC升高更顯著　　【答案】C（ ）　　—CoA還原酶抑制劑　　　　　　—3脂肪酸　　　【答案】A（ ）　　　、吉非貝齊等合用時才可出現(xiàn)橫紋肌溶解癥　　　　　　【答案】B（　）　　　　　　【答案】D（?。　。疾煳笣兒褪改c潰瘍的區(qū)別）　?。ú秃?3小時或夜晚睡前疼痛）　　　　　　　　～1小時出現(xiàn)，下次餐前自行消失（應(yīng)為餐后23小時疼痛，下次就餐消失）　　【答案】E（?。　。疾煳笣兒褪改c潰瘍的區(qū)別）　　　　　　～1小時出現(xiàn)，1～2小時后逐漸消失　　　　　　【答案】D（?。　　　　　　　　　　　　敬鸢浮縀（?。疾炜瓜詽兊姆诸悾　　　　?（口服抑酸劑，胃泌素受體阻斷劑）　　　　　【答案】C（?。　　　　　　　　　　　　　敬鸢浮緿（?。　　　　　　　　　　　敬鸢浮縀“三多一少”不包括（?。　　　　　　　　　　　　敬鸢浮緿，β細胞儲備功能良好，無胰島素血癥應(yīng)首選（?。　】疾彀凑辗中瓦x藥原則?。?型胰島阿卡胍，2型節(jié)食無效吃雙胍，2型不肥用磺脲）　　　　　　　　　　　　【答案】E（?。　　　　　　　　　　　　敬鸢浮緽（　）?。ㄐ?、血、腎、眼、足）　　　　　　　　　　　　【答案】E（　）　　　　　　　　　【答案】E，應(yīng)用（　）　　考察根據(jù)并發(fā)癥選藥原則　　　　　　　　　　　　　【答案】A（?。┦走x格列喹酮+胰島素增敏劑　　（格列喹酮是唯一幾乎不從腎臟排泄的降糖藥）　　+胰島素增敏劑　　+非磺脲類降糖藥　　　　+雙胍類　　+α糖苷酶抑制劑　　【答案】A（?。　　　　　　　　　　　　敬鸢浮緾（　）　　，應(yīng)采用“精細降糖”策略　　　　，也應(yīng)盡早查出并發(fā)癥或相關(guān)問題　　，嚴重者可致死　　，應(yīng)立即進食含糖高的食物或靜滴葡萄糖注射液　　　【答案】B　（?。　　?0日　 　　　　　　　　　【答案】C（?。　　?日　　　　　　　 　～3天（應(yīng)為2～3周）　　　【答案】E（　）　　　　　　　　　　　　【答案】A　　【解析】首選四環(huán)素類，也可用大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類。（　）　?。☉?yīng)為細胞免疫） 　　　　 　　　　　　【答案】A（　）　　　　　　　　　　　　【答案】A（?。　　　　猂NA水平　　　　?。谎娱L患者的生命，提高生活質(zhì)量　　【答案】A（　）　　，應(yīng)及時用其他NRTI更換　　　?。☉?yīng)為腎臟）　　　，獲得機會性感染的幾率可能增加　　【答案】C（他汀類）治療高脂血癥時，停藥指標為肌痛，且肌酸磷酸激酶（CPK）值高于正常值上限（?。　　　　　　　　　　　　敬鸢浮縀40.（此題綜合考察醫(yī)學(xué)檢查、高血壓、糖尿病三個章節(jié)的知識）　　患者男，65歲，患2型糖尿病l2年，3日前來診，血壓156/98mmHg，體重指數(shù)20，顏面及雙下肢輕度可凹性水腫，檢查尿蛋白（++），血清肌酐130μmol／L。對其宜選用的藥品是（?。　?氨氯地平　　+福辛普利　　+氨氯地平　　+福辛普利　　+氫氯噻嗪　　【答案】D　　【解析】男性，尿蛋白，血清肌酐高于106umol／L，說明有腎臟疾病，糖尿病合并腎病，降糖首選格列喹酮，血壓156/98mmHg，一級高血壓，高血壓合并糖尿病或腎病者降壓時首選ACEI（普利）和ARB（沙坦）。41. 二甲雙胍的最佳服用時間是（?。　　　　　　　　　　　　　敬鸢浮緾二、配伍選擇題（B型題）　　A.／L　　B.／L　　C.／L　　D.／L　　E.／L　　以下脂類水平需藥物治療的是（1：HDL—ch 2：TG： 3：LDL—ch 5：TC）　　 【答案】C—ch　　　　【答案】B　　　　 【答案】A—ch　　　　【答案】E　　　　　　　?。熕?、阿昔莫司）　　 【答案】B（貝）　　 【答案】A（考來）　　 　【答案】C—CoA還原酶抑制劑（他汀類）　　【答案】D　　　　+貝特類　　　　　　—3脂肪酸　　下列情況的首選藥物是：①TC升高或者以TC升高為主,首選他汀類；其他情況均首選貝丁酸類?！　、赥C和TG同時升高：加用膽酸鰲合劑?、跦DLch低下：可首選阿昔莫司　　 　【答案】C　　　 【答案】A　、TC均衡升高　　 【答案