【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 片、羅通定片、天麻素、苯噻啶、舒馬曲坦、佐米曲坦。三叉神經(jīng)痛卡馬西平（首選）無效可繼服苯妥英鈉或氯硝西泮，單藥無效可聯(lián)合四、藥物治療　咳嗽的程度可選藥物非處方藥刺激性干咳或陣咳選苯丙哌林、噴托維林（5歲以下不用，呼吸抑制）劇咳者首選苯丙哌林（非麻醉性強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥，可待因的2～4倍）次選右美沙芬（可待因大體相同或稍強(qiáng)） 嗜睡：駕車，孕婦，高血壓咳嗽較弱噴托維林（可待因的1／大劑量松弛支氣管）白日咳嗽苯丙哌林（口腔黏膜麻木，整片服）夜間咳嗽右美沙芬（一次30mg有效時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)8～12小時(shí)，不得掰碎服用）感冒伴隨的咳嗽右美沙芬復(fù)方制劑：酚麻美敏、美酚偽麻、雙酚偽麻等制劑處方藥頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽可待因，尤其適用于胸膜炎伴胸痛有大量痰液并阻塞呼吸道司坦類黏液調(diào)節(jié)劑：羧甲司坦祛痰劑：氨溴索（沐舒坦）五、腹瀉的藥物治療　腹瀉類型藥物選擇非處方藥感染性腹瀉痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉應(yīng)首選黃連素口服藥用炭（吸附腸道內(nèi)氣體、細(xì)菌和毒素）3歲以下不用鞣酸蛋白（減輕炎癥，保護(hù)腸道黏膜）空腹服用消化性腹瀉胰腺功能不全引起，服用胰酶；攝食脂肪過多，服用胰酶和碳酸氫鈉；攝食蛋白質(zhì)而致消化不良，服胃蛋白酶；同時(shí)伴腹脹者，用乳酶生或二甲硅油激惹性腹瀉化學(xué)刺激，雙八面蒙脫石；激惹性腹瀉，乳酶生或微生態(tài)制劑腸道菌群失調(diào)性腹瀉補(bǔ)充微生態(tài)制劑：雙歧桿菌、復(fù)方嗜酸乳桿菌片（乳桿菌）、 雙歧三聯(lián)活菌處方藥感染性腹瀉慶大霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星。病毒性腹瀉抗生素或微生態(tài)制劑基本無效?？共《舅帲绨⑽袈屙f、泛昔洛韋腹痛較重反復(fù)嘔吐腹瀉腹痛劇烈時(shí)：山莨菪堿片（6542）口服顛茄浸膏片激惹性腹瀉硝苯地平含服，促進(jìn)腸道吸收水分，抑制胃腸運(yùn)動(dòng)和收縮。急慢性功能性腹瀉首選洛哌丁胺，抑制腸蠕動(dòng)；地芬諾酯腸易激綜合征以腹瀉為主要癥狀的IBS：匹維溴銨（胃腸道鈣通道阻滯劑）5一HT受體阻斷劑阿洛司瓊，對(duì)女性IBS更佳六、便秘的藥物治療　　針對(duì)不同的便秘，要選用不同的藥物?！　“醋饔脵C(jī)制分為：容積性、刺激性、潤(rùn)滑性和膨脹性瀉藥　便秘類型藥物選擇非處方藥功能性便秘乳果糖，容積性排便并產(chǎn)氣。顯著降低老年人糞塊嵌塞的發(fā)生率。急、慢性或習(xí)慣性便秘比沙可啶，刺激腸壁蠕動(dòng)增強(qiáng)。睡前整片吞服，但在服后6～12小時(shí)才生效。急腹癥患者禁用，孕婦慎用。低張力性便秘甘油栓，軟化大便；開塞露（與山梨醇混合） 尤適于兒童年老體弱者急性便秘硫酸鎂，容積性瀉藥。使腸內(nèi)容積增大，對(duì)腸壁產(chǎn)生刺激，反射性地增加腸蠕動(dòng)而導(dǎo)瀉，作用強(qiáng)烈，排出大量水樣便。可與開塞露配伍。應(yīng)大量飲水，加速導(dǎo)瀉防止脫水。痙攣性便秘聚乙二醇粉。潤(rùn)滑腸壁，軟化大便和調(diào)節(jié)稠度；羧甲基纖維素鈉，老年人一日服用不宜超過2g處方藥功能性便秘歐車前親水膠，容積性瀉藥；替加色羅，用于女性便秘型腸易激綜合征者緩解癥狀的短期治療七、口腔潰瘍藥物治療：外用藥為主非處方藥口　服維生素B2和維生素C局部涂敷口腔潰瘍膏地塞米松甘油糊含　漱甲硝唑含漱劑（長(zhǎng)期用念珠菌感染，胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)）氯己定含漱劑（使牙齒著色，含后30分鐘后才可刷牙）一般牙膏中均含有陰離子表面活性劑，與氯已定可產(chǎn)生配伍禁忌口頰片甲硝唑口頰片含　片西地碘片：可殺滅細(xì)菌、芽孢、真菌（偶見口干、胃部不適、頭暈、耳鳴。碘過敏禁用。）粘貼片地塞米松粘貼片（頻繁應(yīng)用可引起局部組織萎縮，繼發(fā)真菌感染?？谇粌?nèi)真菌感染者禁用。）處方藥大面積潰瘍10%硝酸銀溶液局部燒灼反復(fù)發(fā)作強(qiáng)的松左旋咪唑外敷中成藥八、咽炎藥物治療　用藥目的藥物選擇非處方藥首要抗炎有消炎功能的中成藥：復(fù)方青果沖劑、清咽丸、雙黃連口服液等局部用藥口含片口含片中多含具有抗炎、消毒防腐作用的藥物溶菌酶（偶有皮疹）、西地碘片、度米芬、地喹氯銨發(fā)熱較重者解熱鎮(zhèn)痛藥清除條件致病菌甲硝唑含漱劑、氯己定含漱劑，處方藥預(yù)防喉頭水腫抗菌藥物和腎上腺糖皮質(zhì)激素。嚴(yán)重感染使用抗菌藥物九、感冒與流感的區(qū)別　　　感冒流感病原體百種以上病毒可引起，鼻病毒、腺病毒、?？刹《镜攘鞲胁《尽?、乙、丙及變異型（潛伏數(shù)小時(shí)到4天）流行情況起病較急多為散發(fā)，不造成大流行。發(fā)病急驟傳播迅速，地區(qū)世界流行傳播途徑患者呼吸道分泌物、接觸傳播空氣飛沫傳播并發(fā)癥并發(fā)癥少見肺炎，咳嗽加劇，痰多，氣喘，肺部啰音，病毒性心肌炎治療可服用維生素C、撲爾敏、對(duì)乙酰氨基酚等對(duì)癥治療的藥物抗病毒治療預(yù)后良性自限性，病程五到七日。病情一般較重，恢復(fù)較慢，易發(fā)生并發(fā)癥，可因并發(fā)癥而死亡。藥物治療　癥狀藥物非處方藥高熱、疼痛解熱鎮(zhèn)痛藥（對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等）黏膜血管充血、噴嚏、咽痛含有鹽酸偽麻黃堿或氯苯那敏的制劑（酚麻美敏、氨酚偽麻）咳嗽右美沙芬制劑（酚麻美敏、美酚偽麻、雙酚偽麻）抗病毒金剛烷胺制劑（復(fù)方氨酚烷胺咖敏膠囊、復(fù)方氨酚烷胺膠囊）緩解鼻塞麻黃素、各類滴鼻劑處方藥亞洲A型流感病毒金剛烷胺或金剛乙胺全新作用機(jī)制的抗流感藥病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑（扎那米韋吸入給藥）奧司他韋（達(dá)菲）宜及早用藥，初始48小時(shí)十、蛔蟲病藥物治療（非處方藥和處方藥）　藥物選擇注意事項(xiàng)非處方藥阿苯達(dá)唑均有較好療效。干擾蟲體攝取葡萄糖。，治愈率高達(dá)100%甲苯咪唑均有較好療效。殺滅蛔、鞭蟲卵，抑制蟲體攝取葡萄糖，枸櫞酸哌嗪麻痹蟲體肌肉，使之排出。安全性好，不必同服緩瀉藥。噻嘧啶神經(jīng)肌肉阻滯。作用快而優(yōu)于哌嗪。1歲以下禁用，與枸櫞酸哌嗪有拮抗處方藥噻苯達(dá)唑廣譜抗線蟲藥伊維菌素致蟲體神經(jīng)系統(tǒng)麻痹而死亡。用于蛔蟲病。第五章　十種疾病的藥物治療練習(xí)題一、A型題　，錯(cuò)誤的是 （?。　　　　　　　　　。ㄋ厣蓽p少　　　【答案】E　 （?。　　　。?0mmHg　　　　　　【答案】A?。ā。　　　　　　　　　?、嘔吐等癥　　　【答案】D　，錯(cuò)誤的是（　）　　，同時(shí)有1種或更多危險(xiǎn)因素　，同時(shí)有并存的臨床情況　　，同時(shí)患糖尿病或靶器官損害%　　　　【答案】E　（?。　　　?，降低血壓，控制其他危險(xiǎn)因素和臨床情況　　，只適用于不使用抗高血壓藥物的患者　　　　　　【答案】C?。ā。　　　　　　　　　　　　　敬鸢浮縀　（?。　?，以獲得可能的療效，而使不良反應(yīng)降到最小　　，要求一天24小時(shí)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)　　，而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不夠時(shí)，可采用兩種或以上藥物聯(lián)合治療　　～2個(gè)月后，可根據(jù)需要逐步減少抗高血壓藥的品種和數(shù)量　　，不要頻繁改變治療方案　　【答案】D?。ā。　　　　　　　　　　　　　敬鸢浮縀（?。ǜ哐獕喊楣谛牟?、心力衰竭，首選ACEI/βRB）　　　　　　　　　　　　【答案】A，應(yīng)首選（?。?硝普硝酸烏拉尼卡）　　　　　　　　　　　　　【答案】D，72歲。高血壓病3年，血壓165／95mmHg，伴Ⅱ型糖尿病。首選降壓藥物是（?。　。ǜ哐獕喊樘悄虿』蚰I病，首選ACEI或ARB）　　　　　　　　　　　　【答案】C、非急癥高血壓降壓治療有效，至少維持治療多長(zhǎng)時(shí)間可考慮減少劑量（?。　　　　　　　　　　　　　敬鸢浮緿（ ）　　（1型兒童，2型多見，5型肥胖）　　　B.Ⅱ型較多見，分為Ⅱa和Ⅱb型　C.Ⅴ型常伴有肥胖癥，較多見　　D.Ⅳ型常早發(fā)冠心病　　E.Ⅲ型TC和TG均有升高，以TC升高更顯著　　【答案】C（ ）　　—CoA還原酶抑制劑　　　　　　—3脂肪酸　　　【答案】A（ ）　　　、吉非貝齊等合用時(shí)才可出現(xiàn)橫紋肌溶解癥　　　　　　【答案】B（　）　　　　　　【答案】D（?。　。疾煳笣兒褪改c潰瘍的區(qū)別）　　（餐后23小時(shí)或夜晚睡前疼痛）　　　　　　　　～1小時(shí)出現(xiàn)，下次餐前自行消失（應(yīng)為餐后23小時(shí)疼痛，下次就餐消失）　　【答案】E（?。　。疾煳笣兒褪改c潰瘍的區(qū)別）　　　　　　～1小時(shí)出現(xiàn)，1～2小時(shí)后逐漸消失　　　　　　【答案】D（?。　　　　　　　　　　　　敬鸢浮縀（?。疾炜瓜詽兊姆诸悾　　　　?（口服抑酸劑，胃泌素受體阻斷劑）　　　　　【答案】C（?。　　　　　　　　　　　　　敬鸢浮緿（?。　　　　　　　　　　　敬鸢浮縀“三多一少”不包括（　）　　　　　　　　　　　　【答案】D，β細(xì)胞儲(chǔ)備功能良好，無胰島素血癥應(yīng)首選（?。　】疾彀凑辗中瓦x藥原則　（1型胰島阿卡胍，2型節(jié)食無效吃雙胍，2型不肥用磺脲）　　　　　　　　　　　　【答案】E（?。　　　　　　　　　　　　敬鸢浮緽（?。。ㄐ摹⒀?、腎、眼、足）　　　　　　　　　　　　【答案】E（?。　　　　　　　　　敬鸢浮縀，應(yīng)用（?。　】疾旄鶕?jù)并發(fā)癥選藥原則　　　　　　　　　　　　　【答案】A（?。┦走x格列喹酮+胰島素增敏劑　?。ǜ窳朽俏ㄒ粠缀醪粡哪I臟排泄的降糖藥）　　+胰島素增敏劑　　+非磺脲類降糖藥　　　　+雙胍類　　+α糖苷酶抑制劑　　【答案】A（?。　　　　　　　　　　　　敬鸢浮緾（?。　。瑧?yīng)采用“精細(xì)降糖”策略　　　　，也應(yīng)盡早查出并發(fā)癥或相關(guān)問題　　，嚴(yán)重者可致死　　，應(yīng)立即進(jìn)食含糖高的食物或靜滴葡萄糖注射液　　　【答案】B　（?。　　?0日　 　　　　　　　　　【答案】C（　）　　～5日　　　　　　　 　～3天（應(yīng)為2～3周）　　　【答案】E（?。　　　　　　　　　　　　敬鸢浮緼　　【解析】首選四環(huán)素類，也可用大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類。（?。　。☉?yīng)為細(xì)胞免疫） 　　　　 　　　　　　【答案】A（　）　　　　　　　　　　　　【答案】A（?。　　　　猂NA水平　　　　　；延長(zhǎng)患者的生命，提高生活質(zhì)量　　【答案】A（　）　　，應(yīng)及時(shí)用其他NRTI更換　　　　（應(yīng)為腎臟）　　　，獲得機(jī)會(huì)性感染的幾率可能增加　　【答案】C（他汀類）治療高脂血癥時(shí)，停藥指標(biāo)為肌痛，且肌酸磷酸激酶（CPK）值高于正常值上限（?。　　　　　　　　　　　　敬鸢浮縀40.（此題綜合考察醫(yī)學(xué)檢查、高血壓、糖尿病三個(gè)章節(jié)的知識(shí)）　　患者男，65歲，患2型糖尿病l2年，3日前來診，血壓156/98mmHg，體重指數(shù)20，顏面及雙下肢輕度可凹性水腫，檢查尿蛋白（++），血清肌酐130μmol／L。對(duì)其宜選用的藥品是（?。　?氨氯地平　　+福辛普利　　+氨氯地平　　+福辛普利　　+氫氯噻嗪　　【答案】D　　【解析】男性，尿蛋白，血清肌酐高于106umol／L，說明有腎臟疾病，糖尿病合并腎病，降糖首選格列喹酮，血壓156/98mmHg，一級(jí)高血壓，高血壓合并糖尿病或腎病者降壓時(shí)首選ACEI（普利）和ARB（沙坦）。41. 二甲雙胍的最佳服用時(shí)間是（　）　　　　　　　　　　　　　【答案】C二、配伍選擇題（B型題）　　A.／L　　B.／L　　C.／L　　D.／L　　E.／L　　以下脂類水平需藥物治療的是（1：HDL—ch 2：TG： 3：LDL—ch 5：TC）　　 【答案】C—ch　　　　【答案】B　　　　 【答案】A—ch　　　　【答案】E　　　　　　　?。熕?、阿昔莫司）　　 【答案】B（貝）　　 【答案】A（考來）　　 　【答案】C—CoA還原酶抑制劑（他汀類）　　【答案】D　　　　+貝特類　　　　　　—3脂肪酸　　下列情況的首選藥物是：①TC升高或者以TC升高為主,首選他汀類；其他情況均首選貝丁酸類。　?、赥C和TG同時(shí)升高：加用膽酸鰲合劑?、跦DLch低下：可首選阿昔莫司　　 　【答案】C　　　 【答案】A　、TC均衡升高　　 【答案