中藥的毒性與中毒doc(編輯修改稿)
2025-08-11 04:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，不但起不到治病防治、保健養(yǎng)護的作用，反而會造成危害，引起中毒或致命。如妊娠期的婦女，若使用了麝香之類的中藥，則會引起小產(chǎn)或胎漏等病證。因此，應用中藥時，一定要注意病人性別而分別對待，不可一概而論。年齡 人們常常因年齡不同而體重不同，即使是體重相同，也因其年齡不同而各人的臟器、機體發(fā)育程度不同，因而人們對中藥的敏感性及耐受性也各不相同，年齡因素是使用中藥時應認真考慮的一個方面，忽視了這一點，便有可能引發(fā)中毒反應。如，將成人劑量的川烏、草烏給兒童使用，則會引起兒童中毒?？梢姼鶕?jù)不同年齡用藥這一原則是必須認真遵循的，否則就有可能導致中藥中毒。體質(zhì)因素 不同個體，其體質(zhì)也有一定的差異，體質(zhì)的強弱與個體的生理狀態(tài)和心理因素密切相關。在使用中藥時，必須注意體質(zhì)因素，同一劑量的同一種中藥給不同體質(zhì)的人使用，可能有的個體出現(xiàn)了治療效應，有的個體卻會出現(xiàn)中毒；即使是同一個體，在其不同的生理狀態(tài)或心理狀態(tài)下，使用同一劑量的某一種中藥，也會發(fā)生不同的效應，有時達到了治療作用，有時卻引起了中毒。人們通常所說的過敏體質(zhì)即是指較平常人更容易引起過敏反應的個體體質(zhì)。例如，附片的中毒量一般認為是30~60g，有的人服用了90g，沒有出現(xiàn)異常，有人使用了9g，卻引起了嚴重的中毒現(xiàn)象，這其中除了藥物本身的因素外，主要是因為病人個體體質(zhì)強弱不同所致。因此，我們在使用中藥時，一定要注意體質(zhì)這一因素，使中藥發(fā)揮其良好的治療作用，避免或減輕其中毒現(xiàn)象。三、 其他方面的因素環(huán)境因素 我國幅員遼闊，南北差異較大，環(huán)境氣候各異。在考慮環(huán)境因素所致中藥的有效化學成分含量的差異外（如前述），在具體診治疾病時，亦應根據(jù)地域環(huán)境之不同，選擇使用不同的中藥，此即古人所謂的“因地制宜”，若忽視了這一點，臨診時則會發(fā)生療效不佳、甚至中藥中毒現(xiàn)象。例如南方濕熱重于北方，北方干燥寒冷盛于南方，應用中藥時應針對這一差異，或以燥濕、清熱為重，或以潤燥、祛寒為主，區(qū)別對待，辨證論治。否則便會引發(fā)中藥中毒。時節(jié)因素 一年之內(nèi)，有四季交替、寒暑往來，每個不同的季節(jié)，抑或同一季節(jié)的不同時間，在應用中藥時應“因時制宜”，將不同時節(jié)的特異性考慮進去，才能使中藥充分發(fā)揮其療效，避免中毒。比如在炎熱的夏季里，使用中藥時應盡量避免溫熱之品，在寒冷的冬季則應盡可能少用寒涼之味。有醫(yī)者提出“冬不用石膏”、“夏不用麻黃”之論點，雖不夠精當，但亦示人以用藥之規(guī)矩，即針對時節(jié)因素的不同選擇應用不同的中藥。防護因素 中藥從其采集、炮制、生產(chǎn)、運輸、加工到臨床使用各個環(huán)節(jié)，均應加強防護，若防護不當，則可能引起中藥中毒。如在采集全蝎時，若防護不當會被其蜇傷手指，輕者可有局部腫脹、發(fā)黑、水泡、血泡、壞死，及嘔吐、脈緩等表現(xiàn)，重者可見呼吸困難、水腫、昏迷、抽搐、呼吸中樞麻痹等并發(fā)癥，從而危及生命。再如在炮制海芋時，必須戴防護眼鏡，否則炮制過程中海芋毒汁入眼，會引起失明。由此可見，中藥從采集、炮制、生產(chǎn)到運輸、貯存、使用過程中，均應妥善防護，以免中毒現(xiàn)象發(fā)生。此外尚有中藥管理不當，使小孩誤服中毒的情況，更應引起人們的重視。配伍宜忌 運用中藥治病，最常見的是由幾味、十幾味，甚至更多的中藥配伍起來，組合成方劑。不同的中藥，其配伍的具體要求不同，有的中藥配伍后能增強藥效，這種協(xié)同作用是臨床醫(yī)生所追求的目標，而有的中藥配伍后可能會使原來各自的藥效減弱或喪失，甚至會出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。正如名醫(yī)徐大椿在《醫(yī)學源流論》中所說“能使藥各全其性，亦能使藥各失其性”，自古以來，人們就非常重視這一方面的因素。第五節(jié) 有毒中藥的用法合理的用法對于確保用藥安全和提高療效具有十分重要的意義。臨床如何使用好有毒中藥是衡量醫(yī)生基本技能的重要內(nèi)容之一。茲從禁忌、用量、用法及煎服法等方面分述如下。一、 有毒中藥的使用禁忌毒藥有防治疾病之利，又有傷人損體之弊，因此應辨證地認識此類藥物，或續(xù)用或慎用，或通過炮制配伍及減輕劑量等方法后再用。屬禁忌范圍的內(nèi)容較多，大體有證候禁忌、體質(zhì)禁忌、配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、飲食禁忌等幾方面：證候禁忌 由于毒藥有一定的偏性和適應范圍，因此，一般臨床用藥均應有禁忌，如大戟、芫花、甘遂皆有傷脾胃之弊，故用于腹水證時，凡脾胃虛弱者當禁用或慎用。體質(zhì)禁忌 由于毒藥大多有傷人正氣之弊，故凡體質(zhì)素虛，或大病之后，或年者體衰，或小兒幼稚之體皆應禁忌或合理配伍再行慎用。配伍禁忌 即兩藥配伍后，毒劇作用增強或治療作用降低，屬配伍禁忌。前人的“十八反”、“十九畏”所舉藥味，多非劇即毒，可見配伍禁忌在毒藥使用中尤屬重要。十八反：兩藥相配可產(chǎn)生毒性反應或劇烈的副作用，屬相反之列，傳統(tǒng)上認為不能合用。具體為：甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻； 烏頭反貝母、瓜簍、半夏、白蘞、白芨；藜蘆反人參、丹參、沙參、玄參、苦參、細辛、勺藥。十九畏：兩藥同用，引起對抗或降低療效，屬相畏之列。臨床具體為：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狠毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。19味相畏藥中有10味藥屬有毒之品，研究此類藥的配伍后的藥毒理實屬必要，目前研究雖已有端倪，但尚不夠深入。目前對十八反配伍研究者較多，雖多趨于否定，但在得出明確結(jié)論之前，使用時應持慎重態(tài)度。妊娠用藥禁忌 一般而言，凡大毒、有毒的
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