【文章內容簡介】 兒頭形過大或過小——伴有智力發(fā)育不全，多屬腎精虧損囟門下陷——多屬虛證；囟門高突——多屬熱證。囟門遲閉，頭項軟弱不能豎立者——多為腎氣不足，發(fā)育不良無論大人小兒，頭搖不能自主的——皆為風證。望目色主病眼胞紅腫——肝經風熱；目窠浮腫——水腫；眼窩下陷——津液虧損；目眥赤燦——濕熱；小兒睡眼露睛——脾虛；氣血不足，瞳孔散大——精氣衰竭；閉目不欲見人——陰證。望耳鼻耳輪干枯焦黑——腎精虧虛（是危證）；耳背有紅絡，耳根發(fā)涼——麻疹先兆。鼻流清涕——外感風寒；鼻流濁涕——外感風熱；久流濁涕而有腥味者——鼻淵；感外邪或膽經蘊熱所致鼻頭或周圍充血或生紅色丘疹，名酒糟鼻，多屬肺胃有熱。鼻柱潰爛塌陷——麻風病名梅毒；鼻翼煽動——多見于肺熱或肺腎精氣衰喘息。望唇、齒齦、咽喉唇色淡白——氣血兩虛，青紫——寒凝血瘀；深紅——熱在營血。唇干枯皺裂——外感燥邪，熱熾傷津；口角流涎——脾虛濕盛或胃中有熱或蟲積。口齒糜爛——脾胃蘊熱上蒸，口斜——中風望咽喉：紅腫潰爛，有黃白腐點，肺胃熱毒壅盛。若有白色假膜，擦之不去，重擦出血，且隨即重生者——白喉，屬熱傷陰傷之證。望舌望舌色正?！暗t舌，薄白苔”淡白舌較正常舌色淺淡主虛塞證常見于陽虛、血虛的病證。紅舌舌色深于正常舌色主熱證常見于實熱證、陰虛內熱證。絳紅舌舌色深紅主內熱深重表熱邪深入營分，多見于熱性病極期；內傷雜病，久病重病陰虛火旺紫色舌見紫色主病有寒熱之分絳紫色深，干津少枯——邪熱熾盛；淡紫或青紫濕潤——陰寒內盛、血脈瘀滯所致。舌上有紫色斑點——稱為瘀斑或瘀點，多為血瘀望舌形“榮枯老嫩”榮——舌體明潤者為榮，表津液充足；老——形色堅斂蒼老者為老，多屬實證、熱證?？荨囿w干癟，表津液已傷；嫩——紋理細膩，形色浮胖嬌嫩為嫩，多屬虛證、寒證。胖大舌胖嫩舌——舌色胖嫩，色淡，多屬脾腎陽虛，津液不化，水飲痰濕阻滯所致。（胖淡）胖腫舌——舌體腫脹滿口，色深紅，多是心脾熱盛（紅胖）；舌胖腫，色青紫而暗，多見于中毒。（青紫胖）瘦薄舌瘦薄而色淡者——是氣血兩虛；瘦薄而色紅絳且干——多是陰虛火旺、津液耗傷所致裂紋舌舌面上有明顯的裂溝。若舌質紅絳而有裂紋——多屬熱盛津傷，陰精虧損；舌色淡白——而有裂紋，常是血虛不潤的反映齒痕舌體的邊緣見牙齒的痕跡。多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾虛。若舌質淡白而濕潤，多為脾虛而寒濕壅盛。芒刺乳頭增生、肥大，高起如刺，摸之棘手，稱為芒刺，若芒刺干燥，多屬熱邪亢盛，且熱愈盛則芒刺愈多。舌尖有芒刺——多屬心火亢盛；舌邊有芒刺——多屬肝膽火盛；舌中有芒刺——多屬胃腸熱盛望舌態(tài)強硬jiang舌體強硬，運動不靈活，屈伸不便。若見于外感熱病熱入心包，痰濁內阻，或高熱傷津、邪熱熾盛若見于雜病中者，多為中風征兆.痿軟舌體軟弱，伸卷無力，轉動不便。多屬氣血虛極，陰液虧損顫動舌體震顫不定，不能自主。久病中見舌顫，屬氣血兩虛或陽氣虛弱；外感熱病中見之，多屬熱極生風或虛風內動之象吐弄舌伸長，吐露出口外者為吐舌。吐弄舌，兩者都屬心脾有熱。吐舌可見于疫毒攻心，或正氣已絕；弄舌多為動風先兆，或小兒智能發(fā)育不良歪斜屬中風或中風之先兆。短縮舌體緊縮不能伸長。多屬危重證候的反映。舌淡或青而濕潤短縮——多屬寒凝筋脈；舌胖而短縮——屬痰濕內阻；舌紅絳干而短縮——多屬熱病津傷望苔色舌苔由胃氣上蒸而生白主表證、寒證。舌淡苔白——常見于里寒證。若舌上滿布白苔，有如白粉堆積在舌上，捫之不燥，為積粉苔，常是外感穢濁不正之氣，毒熱內盛所致，多見于瘟疫，亦見于內癰。黃主熱證、里證。越黃病邪越重：淡黃為熱輕，深黃為熱重，焦黃為熱結。又常與紅絳舌并見。若舌淡胖嫩而見苔黃滑潤者，則應考慮陽虛水濕不化?；抑骼镒C，可見里熱、寒濕若苔灰而潤——則多為寒濕內阻，或痰飲內停；而苔灰干燥——則多屬熱熾津傷，或陰虛火旺黑主里證，主熱極又主寒盛常見于疾病的嚴重階段。若苔黑而燥裂，甚則生芒刺，多為熱極津枯；苔黑而潤滑，則多屬陽虛寒盛。望苔質厚薄厚——不見底（舌體），薄——可見舌體。主要了解病情輕重和病情的進程。薄——病邪多在表，病情較輕；厚——病邪在里——病情較重；，由厚轉薄——表病情好轉，反之。潤燥主要了解津液的變化。苔面干燥，望之枯涸，捫之無津——燥苔。更甚者有粗糙刺手感覺的又稱糙苔，是津液不能上承所致。苔面有過多水分，捫之滑利而濕——滑苔，多是水濕內停之證。膩苔是舌面上覆蓋著一層濁而滑膩的苔垢，顆粒細膩而致密，刮之難去，多見于濕濁、痰飲、食積等陽氣被陰邪所抑的病變，如痰飲、濕溫腐苔質顆粒較大，松軟而厚，形如豆腐渣堆積舌面，刮之易脫，多由陽熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升而成，常見于食積、痰濁等病剝落苔的有無與消長變化，是正邪斗爭互為消長的表現(xiàn)。若舌苔驟然退去，不再復生，以致舌面光潔如鏡，即為光剝舌——“鏡面舌”，表胃陰枯竭、胃氣大傷舌苔剝落不全，剝脫處光滑無苔——稱為“花剝苔”，也屬胃的氣陰兩傷之候。若花剝而兼有膩苔者，說明痰濁未化，正氣已傷，病情較為復雜有根與無根表示胃氣的有無舌苔堅斂而著實，緊貼著舌面，刮之難去，苔與舌如同一體，即為有根苔，——又叫真苔而舌苔不著實，似浮涂在舌上，刮之即去，不象是從舌上生出來的，則為無根苔——又叫假苔一般來說，有根的多為實證、熱證，表示有胃氣無根的則多見于虛證、寒證，表示胃氣衰。望皮膚斑疹斑疹常見于外感熱病，亦可點大成片，或紅或紫，平鋪于皮下，摸之不礙手者——謂之斑。色紅疹點小如粟，高出于皮膚，摸之礙手（亦有不高出皮膚，撫之無礙手之感）者——謂之疹深紅如雞冠色——多為熱毒熾盛；色紫暗者——多為熱毒盛極，陰液大傷；色淡紅或淡紫者——為氣血不足，或陽氣衰微。傷雜病見斑疹，一般多屬血熱。若斑色暗紫，其形較大，時出時陷，則多為氣虛不能攝血或挾有瘀血之候癰疽疔癤癰——發(fā)病局部范圍較大，紅腫熱痛，根盤緊束者，屬陽證；疽——若漫腫無頭，部位較深，皮色不變者，屬陰證；疔——若范圍較小，初起如粟如米，根腳堅硬，或麻或癢或木，頂白而痛者；癤——若起于淺表，形小而圓，紅腫熱痛不甚，化膿即軟者。白倍晶瑩如粟的透明沾上皰疹，高出皮膚，擦破流水。因濕郁肌表，汗出不徹所致。望排泄物一般來說，排出物清稀者，多為寒證；黃濁稠黏者，多屬熱證。因為寒凝則陽氣不運，機能衰退，水濕不化，致使水液澄澈清冷，排出物質清??；而熱邪熏灼，煎熬津液，所以排出物見黃濁而稠黏望小兒食指絡脈三歲以下的小孩常結合指紋的變化以輔助切診。食指紋分“風”、“氣”、“命”三關。從指根到指尖。1）色澤正常指紋，色呈淺紅，隱現(xiàn)于風關之內。既病之后，色鮮紅者，多屬外感表證；色紫紅者，多為熱證；色紫黑者，多為血絡郁閉，病情危重；色淡者，多屬虛證；色滯者，多屬實證；色青者，多見于驚風，亦出現(xiàn)于多種痛證。（2）長短一般說來，指紋在風關者，是邪淺病輕；指紋透氣關者，是邪已深入；指紋達命關者，病情更重；若指紋一直伸延到指甲端，即所謂“透關射甲”，病情尤為重篤。（3）浮沉指紋浮現(xiàn)明顯者，多為病在表；沉隱不顯者，多屬病在里。聞診聽聲音語聲強弱，語言錯亂；氣微氣粗，哮喘，少氣與嘆息；咳嗽；呃逆、噯氣嗅氣味問診問寒熱惡寒——凡病人感覺怕冷，甚則加衣被、近火取暖，仍覺寒冷的，稱為惡寒畏寒——若雖怕冷，但加衣被或近火取暖而有所緩解者。惡寒發(fā)熱疾病初起即有惡寒發(fā)熱，多見于外感表證。外感風寒——發(fā)熱輕惡寒重。頭身疼痛、無汗、脈弦浮。外感風熱——發(fā)熱重惡寒輕?？诳省⒆院?、脈浮緊。邪輕正衰的，惡寒發(fā)熱常較輕；邪正俱盛的惡寒發(fā)熱多較重；邪盛正衰的，惡寒重而發(fā)熱輕等。但寒不熱只惡寒不發(fā)熱，多屬虛寒證。但熱不寒壯熱高燒不退，不惡寒反惡熱。多見于風寒入里化熱或風熱傳里。潮熱陰虛潮熱——每當午后或入夜即發(fā)熱，屬于“陰虛生內熱”，且以五心煩熱為特征，甚至有熱自深層向外透發(fā)的感覺，故又稱“骨蒸潮熱”。常兼見盜汗、顴赤、口咽干燥、舌紅少津等癥（兼虛的特征）濕溫潮熱——以午后熱甚，身熱不揚為特征。其病多在脾胃，因濕遏熱伏，熱難透達，手手越捫越熱感。多伴有胸悶嘔惡、頭身困重、大便溏薄、苔膩等癥。（兼濕的特征）陽明潮熱——是由于胃腸燥熱內結所致，因其常于日哺陽明旺時而熱甚，故又稱“日哺潮熱”。常兼見腹?jié)M痛拒按，大便燥結，手足汗出，舌苔黃燥、甚則生芒刺等癥。（兼腹脹、大便秘結0長期低熱又稱“氣虛發(fā)熱”，表現(xiàn)發(fā)熱日久不止、熱度不高（不超過38），還見面幌白、短氣懶言。寒熱往來惡寒與發(fā)熱交替而作，發(fā)無定時，稱為寒熱往來，是半表半里證的特征，常兼見口苦、咽干、胸脅苦滿、不欲飲食、脈弦等，屬少陽證。問汗表證辨汗外感風熱與風寒。臨床意義自汗經常汗出不止，活動后更甚的是自汗氣虛衛(wèi)陽不固盜汗入睡則汗出，醒后則汗止因陰虛，陽熱亢盛，蒸發(fā)陰津而致。絕汗汗出量多，津液大泄，又稱為“大汗”和“脫汗”，其病變有寒熱虛實之不同。若汗出蒸蒸，并見高熱不已，煩渴飲冷，脈洪大等癥，是為陽熱內盛迫汗外泄——實熱證；大汗淋漓，伴有呼吸喘促、四肢厥冷、脈微欲絕等癥，——則為陽氣將絕危候。戰(zhàn)汗先見全身戰(zhàn)栗，幾經掙扎，繼之汗出的為戰(zhàn)汗。是邪正相爭，病變發(fā)展的轉折點。如汗出熱退，脈靜身涼——是邪去正安的好轉現(xiàn)象；若汗出而煩躁不安，脈來疾急——邪勝正衰的危候。問疼痛頭項痛屬太陽經——羌活；前額痛屬陽明經——白芷、升麻；頭側痛屬少陽經——；頭頂痛屬闕陰經——蒿本（顛頂頭痛）；頭痛連齒屬少陰經——細辛、獨活。四肢痛——疼痛獨在足跟，其則則掣及腰脊者，多屬腎虛問疼痛脹痛即脹且痛者，多屬氣滯。頭部脹痛，多見于肝陽上亢或肝火上炎。胃脘脹痛，多見于中焦寒凝氣滯；胸脅脹痛，多見于肝郁氣滯；胸、脘、腹部重痛疼痛并有沉重的感覺稱為重痛。多為濕滯經脈所致頭部、四肢及腰部刺痛刺痛即疼痛如針刺。是瘀血疼痛的特點之一胸脅、少腹、小腹胃脘絞痛痛如絞割，是為絞痛。多因有形實邪閉阻氣機而成真心痛、蛔蟲、石淋灼痛痛有灼熱感而喜涼為灼痛。多由于火邪竄絡，或陰虛陽熱亢盛所致脅或脘部冷痛痛有冷感而喜暖的為冷痛。多因寒邪阻絡或為陽氣不足，臟腑、經絡不得溫養(yǎng)而成頭、腰、脘腹部隱痛疼痛不劇烈，可以忍耐，卻綿綿不休，持續(xù)時間較長。一般多是氣血不足，陰寒內生，氣血運行滯澀而成。多見于頭、脘、腹、腰部的虛性疼痛掣痛抽掣或牽引而痛。多由筋脈失養(yǎng)或阻滯不通所致，因肝主筋，故掣痛多與肝病有關新病疼痛，持續(xù)不解，痛而拒按——實證；久病疼痛，時有緩止，痛而喜按——虛證。胸痛胸為心肺所居，故心肺的病變常可見胸痛。胸悶痛而痞滿者——多為痰飲；胸脹痛而走串，噯氣痛減者——多為氣滯；胸痛而咳吐膿血者——多見于肺癰； 胸痛喘促而伴有發(fā)燒，咳吐鐵銹色痰者——多屬肺熱；胸痛、潮熱、盜汗、痰中帶血者——多屬肺癆；胸痛徹背，背痛徹胸——多屬心陽不振，痰濁阻滯的胸痹；如有胸前憋悶，痛如針刺刀絞，甚則面色灰滯，冷汗淋漓——為“真心痛”。脅痛脅為肝膽二經分布的部位。肝氣不疏、肝火郁滯、肝膽濕熱、血瘀氣滯等病證，都可引起脅痛脘痛脘，指上腹，是胃所在部位，又稱“胃脘”。胃脘疼痛，可見于寒邪犯胃、食滯胃脘、肝氣犯胃等病證腹痛腹部分大腹、小腹、少腹三部分。臍以上為大腹，屬脾胃；臍以下為小腹，屬腎、膀胱、大小腸及胞宮；小腹兩側為少腹，是肝經經脈所過腰痛腰為腎之府，腰痛多見于腎的病變問飲食口渴與飲水口渴多飲——常見于熱證；大渴喜冷飲——為熱盛傷津；大渴引飲，小便量多——是為消渴渴喜熱飲，飲量不多或口渴欲飲，水入即吐，小便不利——多為痰飲內停，水津不能上承之證；口渴而不多飲——常見于急性熱病，多屬熱人營血；口干，但欲漱水不欲咽——可見于瘀血；食欲與食量食欲過于旺盛，食后不久即感饑餓者，為消谷善饑，往往身體反見消瘦——這是胃火熾盛，腐熟太過所致；有饑餓感，但不想吃，或進食不多者，稱為饑不欲食——多因胃陰不足，虛火上擾所致；易饑多食，但大便溏瀉，消化不好——屬胃強脾弱?？谖懂惓？诳?，多見于熱證，特別是常見于肝膽實熱的病變；口甜而膩，多屬脾胃濕熱；口中泛酸，多為肝胃蘊熱；口中酸餿，多為食積內停；口淡乏味，常見于脾虛不運。問二便大便便秘——大便干燥堅硬，排出困難，排便間隔時間長，便次減少，多是熱結腸道，或津虧液少，或氣液兩虧。溏泄或泄瀉——大便稀軟不成形，甚則呈水樣，便次增多，常脾失健運，小腸不能分清別濁，水濕直趨大腸的病證；大便先干后溏——多屬脾胃虛弱；大便時干時稀——多為肝郁脾虛、肝脾不和；水糞夾雜，下利清谷或五更泄瀉——多為脾腎陽虛、寒濕內盛；瀉下黃糜——多屬大腸濕熱；大便夾有不消化食物，酸腐臭穢——多是傷食積滯；老年人大便不干不稀，而只是排便困難的——多屬氣虛?！　∨疟銜r，肛門有灼熱感的，多是熱迫直腸；大便滑脫不禁，肛門有下墜感甚或脫肛的，多見于脾虛下陷的久泄；里急后重，多見于痢疾；大便溏泄不爽，多是肝失疏泄的表現(xiàn)；便色黑如柏油而大便反易，多屬瘀血；腹痛則瀉，瀉后痛減者多為傷食，瀉后痛不減者多是肝郁脾虛小便其病在腎，多屬虛寒，也常見于消渴證。小便短少，既可由于熱盛津傷，或汗、吐、下太過損傷津液，以致化源不足所致。小便不暢，點滴而出——為癃；小便不通，點滴不出——為閉，一般統(tǒng)稱為“癃閉。小便次數(shù)增多，為小便頻數(shù)，短赤而急迫的，多屬下焦?jié)駸?；量多而色清的，多屬下焦虛寒，腎氣不固，膀胱失約；尿頻而澀少，常是陰虛內熱。小便數(shù)而大便硬，多是脾約病。小便次數(shù)減少，除屬津液虧耗，化源不足外，還常見于氣化不利，水濕內