【文章內(nèi)容簡介】 搶救藥品總數(shù)x100%搶救器材完好率=搶救器材完好數(shù)量/搶救器材總數(shù)x100%檢查人： 四川省護(hù)理質(zhì)量控制中心特級護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)文件編號：ZLBZTA009護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：修訂日期： 第1次修訂 檢查部門： 檢查日期： 受檢科室： 病歷號及檢查結(jié)果項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)（2份）有符合病區(qū)實際的特級護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)1有特級護(hù)理服務(wù)內(nèi)容及要求的公示1過程（88分）基礎(chǔ)護(hù)理(15份)幫助患者面部清潔1幫助患者整理頭發(fā)1必要時幫助患者床上洗頭1必要時幫助患者床上檫澡1幫助男性患者剃胡須1幫助患者清潔口腔1幫助患者清潔會陰1幫助失禁患者清潔肛周1幫助患者清潔手/足部1幫助患者進(jìn)食/水1幫助患者翻身1指導(dǎo)患者有效咳嗽1幫助患者床上移動1為患者及時更換衣服/床單1幫助患者剪指/趾甲1病情觀察(29分)專人守護(hù)患者3評估患者病情及安全風(fēng)險3嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識及其他病情觀察指標(biāo)5準(zhǔn)確記錄出入量1責(zé)任護(hù)士掌握患者姓名及主要診斷1責(zé)任護(hù)士知曉患者適宜的飲食1責(zé)任護(hù)士了解患者睡眠狀況及排泄?fàn)顩r1責(zé)任護(hù)士了解患者心理狀態(tài)并給予疏導(dǎo)1責(zé)任護(hù)士掌握患者主要病情3責(zé)任護(hù)士掌握患者主要治療3責(zé)任護(hù)士掌握患者主要護(hù)理問題及措施3責(zé)任護(hù)士掌握患者潛在危險及預(yù)防措施3?？谱o(hù)理(31分)有效落實?？谱o(hù)理措施3按醫(yī)囑正確實施藥物治療3輸液滴速與患者病情或醫(yī)囑要求相符3按醫(yī)囑正確實施各種治療處置3治療處置過程中患者隱私保護(hù)到位3各類導(dǎo)管標(biāo)識清楚，護(hù)理規(guī)范3項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常處理措施過程（88分）?？谱o(hù)理(31分)患者臥位安全舒適，符合病情需要3嚴(yán)格床旁交接班1對呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)病率有統(tǒng)計分析和改進(jìn)3對中心靜脈置管相關(guān)血流感染發(fā)生率有統(tǒng)計分析與改進(jìn)3對留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率有統(tǒng)計分析與改進(jìn)3健康指導(dǎo)(13分)根據(jù)患者病情及需求制訂健康教育計劃1患者接受有創(chuàng)護(hù)理操作前告知患者/家屬治療目的及注意事項，并履行書面同意手續(xù)3患者接受保護(hù)性約束前告知患者/家屬目的及注意事項，并履行書面同意手續(xù)3根據(jù)患者/家屬需求開展多種形式（個別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳、座談會等）的健康指導(dǎo)1告知患者/家屬適宜的飲食及注意事項1告知患者/家屬適宜的活動及注意事項1告知患者/家屬藥物治療目的及注意事項1告知患者/家屬特殊檢查前后的注意事項1告知患者/家屬醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)措施1結(jié)果（10分） 護(hù)理級別符合患者病情與自理能力1基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥85%（二級醫(yī)院）~90%（三級醫(yī)院）3特級護(hù)理合格率≥90%3健康教育覆蓋率100%3總分(100分)應(yīng)得總分； 督導(dǎo)及整改情況實得總分；得分百分比；接受檢查者簽名：注：能正確執(zhí)行者在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“√”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“”表示；不涉及該項目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“NA”表示；應(yīng)的總分=總分未涉及項目分；實得總分=涉及項目得分總和；得分百分率=實得總分/應(yīng)得總分100%?；A(chǔ)護(hù)理得分百分比≥90%為合格，基礎(chǔ)護(hù)理合格率=合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)100%。特級護(hù)理得分百分比≥80%為合格，特級護(hù)理合格率=合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)100%。健康教育覆蓋率=接受健康教育患者人數(shù)/檢查患者總?cè)藬?shù)100%。檢查人： 四川省護(hù)理質(zhì)量控制中心一級護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)文件編號：ZLBZTA0010護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：修訂日期： 第1次修訂 檢查部門： 檢查日期： 受檢科室： 病歷號及檢查結(jié)果項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)（2份）有符合病區(qū)實際的一級護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)1有一級護(hù)理服務(wù)內(nèi)容及要求的公示1過程（88分）基礎(chǔ)護(hù)理(15分)幫助/協(xié)助患者面部清潔1幫助/協(xié)助患者整理頭發(fā)1必要時幫助/協(xié)助患者床上洗頭1必要時幫助/協(xié)助患者床上檫澡1幫助/協(xié)助男性患者剃胡須1幫助/協(xié)助患者清潔口腔1幫助/協(xié)助患者清潔會陰1幫助/協(xié)助失禁患者清潔肛周1幫助/協(xié)助患者清潔手/足部1幫助/協(xié)助患者進(jìn)食/水1幫助/協(xié)助患者翻身1指導(dǎo)患者有效咳嗽1幫助/協(xié)助患者床上移動1為患者及時更換衣服/床單1幫助/協(xié)助患者剪指/趾甲1病情觀察(34分),每小時巡視患者1評估患者病情及安全風(fēng)險5根據(jù)患者病情制訂護(hù)理計劃3根據(jù)患者病情及醫(yī)囑測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識等3根據(jù)醫(yī)囑記錄出入量1責(zé)任護(hù)士掌握患者姓名1責(zé)任護(hù)士掌握患者診斷1責(zé)任護(hù)士知曉患者適宜的飲食1責(zé)任護(hù)士了解患者睡眠情況及排泄?fàn)顩r1責(zé)任護(hù)士了解患者心理狀況并給予疏導(dǎo)1責(zé)任護(hù)士掌握患者主要病情3責(zé)任護(hù)士掌握患者主要治療3責(zé)任護(hù)士掌握患者主要護(hù)理問題及措施5責(zé)任護(hù)士掌握患者潛在危險及預(yù)防措施5?？谱o(hù)理(24分)有效落實轉(zhuǎn)科護(hù)理措施3按醫(yī)囑正確實施藥物治療5輸液滴速與患者病情或醫(yī)囑要求相符3項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常處理措施過程（88分）?？谱o(hù)理(24分)按醫(yī)囑正確實施各種治療處置1治療處置過程中患者隱私保護(hù)到位3各類導(dǎo)管標(biāo)識清楚、護(hù)理規(guī)范3患者臥位安全舒適3嚴(yán)格交接班，重點突出3健康指導(dǎo)(15分)根據(jù)患者病情及需求制訂健康教育計劃1患者接受有創(chuàng)護(hù)理操作前告知患者/家屬治療目的及注意事項，并履行書面同意手續(xù)3患者接受保護(hù)性約束前告知患者/家屬目的及注意事項，并履行書面同意手續(xù)3根據(jù)患者/家屬需求開展多種形式（個別自導(dǎo)、集體講解、文字宣傳、座談會等）的健康指導(dǎo)3告知患者/家屬適宜的飲食活動及注意事項1告知患者/家屬藥物治療目的及注意事項1告知患者/家屬特殊檢查前后的注意事項1告知患者/家屬以醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)措施1告知患者/家屬出院后工作及生活注意事項1結(jié)果（10分）護(hù)理級別符合患者病情與自理能力1基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥85%（二級醫(yī)院）~90%（三級醫(yī)院）3特級護(hù)理合格率≥90%3健康教育覆蓋率100%3總分(100分)應(yīng)得總分； 實得總分；得分百分比；接受檢查者簽名：注：能正確執(zhí)行者在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“√”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“”表示；不涉及該項目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“NA”表示；應(yīng)的總分=總分未涉及項目分；實得總分=涉及項目得分總和；得分百分率=實得總分/應(yīng)得總分100%?；A(chǔ)護(hù)理得分百分比≥90%為合格，基礎(chǔ)護(hù)理合格率=合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)100%。一級護(hù)理得分百分比≥80%為合格，一級護(hù)理合格率=合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)100%。 健康教育覆蓋率=接受健康教育患者人數(shù)/檢查患者總?cè)藬?shù)100%。檢查人： 四川省護(hù)理質(zhì)量控制中心護(hù)理文件書寫質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)文件編號：ZLBZTA0010護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：修訂日期： 第1次修訂 檢查部門： 檢查日期： 受檢科室： 病歷號及檢查結(jié)果項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)（1分）有符合醫(yī)院實際的《護(hù)理文書書寫實施細(xì)則》1過程（93分）體溫單頁面整潔，無涂改、無破損1患者信息填寫完整、準(zhǔn)確1新入院、轉(zhuǎn)入、發(fā)熱（體溫≥℃）、危重、術(shù)后患者，每日至少測4次體溫、脈搏、呼吸3高熱患者（體溫≥39℃）每日測6次體溫、脈搏、呼吸、連續(xù)測至體溫正常3天3一般患者每日測2次體溫、脈搏、呼吸1高熱患者降溫處理后半小時監(jiān)測體溫并有標(biāo)識3各種特殊標(biāo)識繪制正確3入院時測量患者身高有記錄1入院時測量患者血壓有記錄1住院期間根據(jù)病情或醫(yī)囑測量血壓并記錄3入院時測量患者體重有記錄1住院期間每周或根據(jù)醫(yī)囑測量體重并記錄1根據(jù)病情或醫(yī)囑記錄出入量1醫(yī)囑單頁面整潔，無遺漏、無破損1患者信息填寫完整、準(zhǔn)確1醫(yī)囑處理及時3醫(yī)囑執(zhí)行正確5簽名符合病歷要求1藥敏試驗結(jié)果標(biāo)記及時、正確3護(hù)理記錄單患者入院2