新生兒窒息復蘇技術(shù)(編輯修改稿)
2025-08-09 23:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 斷氣管導管位置是否正確。（圖三）３、氣管插管操作要領(lǐng)及注意事項：（1）選擇和準備好適當型號的氣管導管（參見下表）氣管導管內(nèi)徑(mm) 新生兒體重(ｇ) 妊娠周(ｗ) ＜1，000 ＜28 1，000～2，000 28～34 2，000～3，000 28～34 ＞3，000 ＞38 （2）選擇適當型號的鏡片（足月兒１號、早產(chǎn)兒０號）并裝到喉鏡柄上，檢查電源和燈泡是否正常。（3）嬰兒仰臥，頭居中線呈“鼻吸氣位”。操作者位于嬰兒頭側(cè)，右手固定嬰兒頭部，左手用拇指和三個手指對握喉鏡，留小指靠在嬰兒下頜提供穩(wěn)定性和幫助暴露聲門。（4）將喉鏡片沿舌面輕輕推進至舌根，頂端位于會厭谷，然后輕輕地抬起鏡片挑起會厭以暴露聲門。注意上抬鏡片時需整個鏡片平行往上提，不能上撬鏡片頂端后拉鏡柄來抬起鏡片，以免損傷上頜牙齦，也不能暴露聲門。（5）插管成功的關(guān)鍵是要看清聲門，決不允許沒有看清聲門就進行插管，這樣導管會誤入食道耽誤時間。必要時可用左手小指或助手按壓環(huán)狀軟骨幫助暴露聲門。（6）看準聲門張開時，右手持導管插入聲門至導管聲門線達聲門水平（如吸胎糞可插入至氣管分叉處）。右手固定導管在嬰兒唇上，左手小心退出喉鏡。（7）氣管插管操作要輕柔，技術(shù)要熟練，一般應在20秒內(nèi)完成，如未成功應撤出喉鏡，用氣囊—面罩正壓通氣，心率和膚色改善后可重新再試。（8）確認導管的位置：①臨床評估若導管位置正確，通氣時胸廓輕度擴張，胃區(qū)不脹氣，兩肺可聽到對稱的呼吸音（要求在胸廓兩側(cè)腋下聽診），上腹部（胃區(qū)聽診）無氣體充入聲。若插入過深（通常進入右側(cè)主支氣管），只有單側(cè)呼吸音（右側(cè)）或兩側(cè)呼吸音不對稱，胃部無氣體充入聲及脹氣。此時將導管慢慢退出約１cm,可聽到另一側(cè)（左側(cè)）呼吸音增大。若導管插入食道，兩肺均無呼吸音，上腹部有氣體充入聲并胃區(qū)擴張。②應用CO檢測器是確認氣管導管位置可靠的儀器，且比臨床評估快。將CO檢測器連接插入氣管的氣管導管，呼出氣使色度裝置改變顏色或使CO濃度監(jiān)測器讀數(shù)＞２%～３%，可以確切證明導管在氣管內(nèi)而非食道。但是心臟停搏或心排出量非常低的患兒，則無法測到呼出的CO ，不能使用此方法。注意：經(jīng)評估，如懷疑氣管導管未插入氣管，應先用喉鏡檢查，看清聲門和導管是否穿過聲帶線，避免不必要的拔管。如導管不在氣管內(nèi)，應拔出導管，用氣囊—面罩穩(wěn)定心率和膚色后再重復氣管插管操作。③用管端—上唇距離估計氣管導管的正確深度。端—唇距離正確長度的估計值為新生兒體重(kg)數(shù)加６（見下表） 體重（kg） 插入深度（端—唇距離cm） 1 ７ 2 ８ ３ ９ ４ １0 注： ＜750ｇ ６四胸外按壓指征：經(jīng)過30秒鐘有效人工正壓通氣后，心率仍60次/分，開始胸外按壓。以往建議在心率60～80次/分且無上升趨勢時給予胸外按壓。目前認為胸外按壓可能影響通氣效果，此時更重要的仍是進行有效的人工通氣。當心率60次/分時，不能維持機體最低有效循環(huán)血量時開始胸外按壓更為合適。按壓方法：有雙手拇指法和單手雙指法，可根據(jù)需要與其它復蘇人員配合時選用。操作要領(lǐng)（1）嬰兒仰臥于硬墊上，呈“鼻吸氣位”。操作者位于嬰兒足側(cè)（用拇指法時）或一側(cè)（用雙指法時），與人工呼吸操作者既能配合協(xié)調(diào)，又不相互影響操作。（2）按壓部位為胸骨下1/3處，
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