新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)(編輯修改稿)
2025-08-09 23:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 斷氣管導(dǎo)管位置是否正確。（圖三）３、氣管插管操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)：（1）選擇和準(zhǔn)備好適當(dāng)型號(hào)的氣管導(dǎo)管（參見下表）氣管導(dǎo)管內(nèi)徑(mm) 新生兒體重(ｇ) 妊娠周(ｗ) ＜1，000 ＜28 1，000～2，000 28～34 2，000～3，000 28～34 ＞3，000 ＞38 （2）選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片（足月兒１號(hào)、早產(chǎn)兒０號(hào)）并裝到喉鏡柄上，檢查電源和燈泡是否正常。（3）嬰兒仰臥，頭居中線呈“鼻吸氣位”。操作者位于嬰兒頭側(cè)，右手固定嬰兒頭部，左手用拇指和三個(gè)手指對(duì)握喉鏡，留小指靠在嬰兒下頜提供穩(wěn)定性和幫助暴露聲門。（4）將喉鏡片沿舌面輕輕推進(jìn)至舌根，頂端位于會(huì)厭谷，然后輕輕地抬起鏡片挑起會(huì)厭以暴露聲門。注意上抬鏡片時(shí)需整個(gè)鏡片平行往上提，不能上撬鏡片頂端后拉鏡柄來抬起鏡片，以免損傷上頜牙齦，也不能暴露聲門。（5）插管成功的關(guān)鍵是要看清聲門，決不允許沒有看清聲門就進(jìn)行插管，這樣導(dǎo)管會(huì)誤入食道耽誤時(shí)間。必要時(shí)可用左手小指或助手按壓環(huán)狀軟骨幫助暴露聲門。（6）看準(zhǔn)聲門張開時(shí)，右手持導(dǎo)管插入聲門至導(dǎo)管聲門線達(dá)聲門水平（如吸胎糞可插入至氣管分叉處）。右手固定導(dǎo)管在嬰兒唇上，左手小心退出喉鏡。（7）氣管插管操作要輕柔，技術(shù)要熟練，一般應(yīng)在20秒內(nèi)完成，如未成功應(yīng)撤出喉鏡，用氣囊—面罩正壓通氣，心率和膚色改善后可重新再試。（8）確認(rèn)導(dǎo)管的位置：①臨床評(píng)估若導(dǎo)管位置正確，通氣時(shí)胸廓輕度擴(kuò)張，胃區(qū)不脹氣，兩肺可聽到對(duì)稱的呼吸音（要求在胸廓兩側(cè)腋下聽診），上腹部（胃區(qū)聽診）無氣體充入聲。若插入過深（通常進(jìn)入右側(cè)主支氣管），只有單側(cè)呼吸音（右側(cè)）或兩側(cè)呼吸音不對(duì)稱，胃部無氣體充入聲及脹氣。此時(shí)將導(dǎo)管慢慢退出約１cm,可聽到另一側(cè)（左側(cè)）呼吸音增大。若導(dǎo)管插入食道，兩肺均無呼吸音，上腹部有氣體充入聲并胃區(qū)擴(kuò)張。②應(yīng)用CO檢測(cè)器是確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置可靠的儀器，且比臨床評(píng)估快。將CO檢測(cè)器連接插入氣管的氣管導(dǎo)管，呼出氣使色度裝置改變顏色或使CO濃度監(jiān)測(cè)器讀數(shù)＞２%～３%，可以確切證明導(dǎo)管在氣管內(nèi)而非食道。但是心臟停搏或心排出量非常低的患兒，則無法測(cè)到呼出的CO ，不能使用此方法。注意：經(jīng)評(píng)估，如懷疑氣管導(dǎo)管未插入氣管，應(yīng)先用喉鏡檢查，看清聲門和導(dǎo)管是否穿過聲帶線，避免不必要的拔管。如導(dǎo)管不在氣管內(nèi)，應(yīng)拔出導(dǎo)管，用氣囊—面罩穩(wěn)定心率和膚色后再重復(fù)氣管插管操作。③用管端—上唇距離估計(jì)氣管導(dǎo)管的正確深度。端—唇距離正確長(zhǎng)度的估計(jì)值為新生兒體重(kg)數(shù)加６（見下表） 體重（kg） 插入深度（端—唇距離cm） 1 ７ 2 ８ ３ ９ ４ １0 注： ＜750ｇ ６四胸外按壓指征：經(jīng)過30秒鐘有效人工正壓通氣后，心率仍60次/分，開始胸外按壓。以往建議在心率60～80次/分且無上升趨勢(shì)時(shí)給予胸外按壓。目前認(rèn)為胸外按壓可能影響通氣效果，此時(shí)更重要的仍是進(jìn)行有效的人工通氣。當(dāng)心率60次/分時(shí)，不能維持機(jī)體最低有效循環(huán)血量時(shí)開始胸外按壓更為合適。按壓方法：有雙手拇指法和單手雙指法，可根據(jù)需要與其它復(fù)蘇人員配合時(shí)選用。操作要領(lǐng)（1）嬰兒仰臥于硬墊上，呈“鼻吸氣位”。操作者位于嬰兒足側(cè)（用拇指法時(shí)）或一側(cè)（用雙指法時(shí)），與人工呼吸操作者既能配合協(xié)調(diào)，又不相互影響操作。（2）按壓部位為胸骨下1/3處，
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